顱腦損傷 案例分析-慢性硬膜下血腫課件

案例分析融合教材1慢性硬膜下血腫2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要唐xx，男，75歲，病人兩天前出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體乏力，癥狀逐漸加重。伴步行蹣跚，偶有言語不清，無意識(shí)障礙、四肢抽搐、大小便失禁等。追問病史，病人于1個(gè)月前頭部碰撞衣柜，當(dāng)時(shí)僅感輕微頭痛，未作特殊治療。（2）主訴

頭痛伴左側(cè)肢體乏力進(jìn)行性加重2天01體格檢查4

T37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。

神志清楚，營養(yǎng)中等，GCS評(píng)分=E4V4～5M6=14～15分；雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm大小，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)膝反射亢進(jìn)，頸軟，克氏征、布氏征陰性；病理征未引出。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

WBC8.02×109/L，N70%，RBC3.15×109/L，Hb107g/L。肝功能、腎功能均無明顯異常。03（2）CT檢查右側(cè)額頂部顱板下見弧形稍高密度影，最厚處約20mm，右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線左移。（3）MRI檢查右側(cè)額頂部顱板下見新月形短T1長T2信號(hào)灶，右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線左移。輔助檢查03頭部CT平掃頭部MRI平掃思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。病人病史短并逐漸加重，同時(shí)伴有顱高壓癥狀，肢體活動(dòng)障礙。同時(shí)還偶有言語不清。影像學(xué)檢查有明顯的慢性硬膜下血腫特征。

追問病史，病人1個(gè)月前有輕微頭部外傷史。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。診斷：右側(cè)額頂慢性硬膜下血腫

診斷依據(jù)：老年男性病人；1個(gè)月前有輕微頭部外傷史，急起頭痛并進(jìn)行性加重；左側(cè)肢體活動(dòng)障礙及偶有語言功能障礙等神經(jīng)功能；CT及MRI表現(xiàn)為典型的右側(cè)額頂葉慢性硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位，右側(cè)側(cè)腦室消失。鑒別診斷：（1）急性硬膜外血腫：有頭部暴力傷；起病較急，受傷后可有中間清醒期；可有頭痛及神經(jīng)功能障礙；CT示暴力處有顱骨骨折，顱骨內(nèi)板下方呈“雙凸透鏡”形或“梭形”邊緣清楚的高密度影。

（2）急性硬膜下血腫：有頭部暴力傷；起病較急，受傷后立即昏迷或有中間清醒期；體查可有意識(shí)障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)功能障礙；CT示顱骨內(nèi)板下方呈“新月形”高密度影。（3）腦內(nèi)血腫：有頭部暴力傷；起病較急，受傷后立即昏迷或有中間清醒期；體查可有意識(shí)障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)功能障礙；CT示腦組織內(nèi)有高密度血腫影。解題思路10053.簡述本例病人的治療原則。

（1）手術(shù)治療：右側(cè)頂葉顱骨鉆孔閉式引流或開顱血腫清除術(shù)。

（2）術(shù)后治療：預(yù)防癲癇，預(yù)防性抗生素治療，擴(kuò)充血容量，使用止血藥物，加強(qiáng)支持療法。預(yù)防并發(fā)癥，復(fù)查頭部CT。

可試用阿托伐他汀藥物治療，隨時(shí)復(fù)查CT觀察血腫量的變化。癥狀加重或CT示血腫量增加隨時(shí)手術(shù)治療。PPT模板下載：/moban/

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