瓣膜病幻燈片

瓣膜病1心臟瓣膜病ValvularHeartDisease瓣膜病1二尖瓣狹窄

MitralStenosis瓣膜病1YourSubpointHere心臟解剖模式圖瓣膜病1病因與病理

最常見風(fēng)濕熱，少見于先天畸形老年性鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE等。病理生理二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響據(jù)二尖瓣口面積對(duì)二尖瓣狹窄的分級(jí)：正常、輕度狹窄、中度、重度。狹窄程度決定壓差。左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制：①左房壓的被動(dòng)傳遞②反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓③肺血管床閉塞。肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響

右心室擴(kuò)張、右心衰瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]1.呼吸困難最常見，隨病情加重勞累性靜息時(shí)端坐呼吸，急性肺水腫。2.咯血可表現(xiàn)為大量咯血、血性痰、粉紅色泡沫痰和肺梗塞咯血。3.咳嗽常見，與支氣管粘膜淤血水腫有關(guān)。4.聲嘶喉返神經(jīng)受壓。[體征]1.二尖瓣狹窄的心臟體征：①心尖搏動(dòng)；②第一心音亢進(jìn)和開瓣音；③心尖區(qū)低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音可觸及舒張期震顫，房顫時(shí)無晚期加強(qiáng)。2.肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：①右室抬舉樣搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)；②GrahamSteell雜音；③繼發(fā)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。瓣膜病1輔助檢查[X線檢查]

左房、右室大二尖瓣型梨形心。[心電圖]

二尖瓣型P波，電軸右偏和右心室肥厚。[超聲心動(dòng)圖]

是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，二維、M型及多普勒血流均有特異性改變。[心導(dǎo)管檢查]診斷與鑒別診斷[診斷][鑒別診斷]

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需鑒別于：①嚴(yán)重二尖瓣返流、某些先心病、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)；②Austin-Flint雜音；③左房粘液瘤。瓣膜病1并發(fā)癥

心房顫動(dòng)；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染。治療

[一般治療][并發(fā)癥的處理]

急性肺水腫：處理原則與急性左心衰相似；注意避免應(yīng)用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物，只有在合并快房顫時(shí)考慮應(yīng)用洋地黃制劑。

房顫

控制心室率，爭取復(fù)律并保持，預(yù)防血栓栓塞

預(yù)防栓塞華法令抗凝。

右心衰竭限鈉攝入，應(yīng)用利尿劑與地高辛。瓣膜病1[介入與手術(shù)]經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)閉式分離術(shù)直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)預(yù)后瓣膜病1二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence瓣膜病1病因與病理[慢性]風(fēng)心病；二尖瓣脫垂；冠心病；腱索斷裂；二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化；感染性心內(nèi)膜炎；左室顯著擴(kuò)大；其他。[急性]

腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎AMI、創(chuàng)傷、人工瓣損壞。病理生理主要累及左心房、室，最終影響右心。臨床表現(xiàn)[癥狀]

主要為呼吸困難，不同病因、病史而有所不同。[體征]

高動(dòng)力型心尖搏動(dòng)；心音改變；心臟雜音，風(fēng)心病多為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣脫垂為喀喇音后的收縮晚期雜音。不同病因略有差異。瓣膜病1輔助檢查[X線檢查][心電圖][超聲心動(dòng)圖][其他]

放射性核素心室造影、左心室造影。診斷與鑒別診斷并發(fā)癥

房顫、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心衰等。治療

急性與慢性二尖瓣關(guān)閉不全有所不同。

[內(nèi)科治療]：

[外科治療]：預(yù)后瓣膜病1主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticStenosis瓣膜病1病因和病理風(fēng)心病單純AS少見，多伴有二尖瓣損害先天性畸形退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄其他少見原因病理生理

AS左室壓力負(fù)荷左室代償肥厚左室舒張末壓左房后負(fù)荷左房代償肥厚終末左心衰心肌缺血機(jī)制

①氧耗增加；②毛細(xì)血管密度相對(duì)減少；③心內(nèi)膜下冠脈受壓；④冠脈灌注壓減少。瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]呼吸困難；心絞痛；暈厥或接近暈厥。[體征]

心音改變；收縮期噴射性雜音；晚期收縮壓與脈壓下降。輔助檢查診斷與鑒別診斷[診斷][鑒別診斷]

與其他左室流出道梗阻疾病鑒別。并發(fā)癥

心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭、胃腸道出血。治療[內(nèi)科治療]

無特殊有效的治療，確定狹窄程度為外科手術(shù)篩選病例。[外科與介入治療]預(yù)后瓣膜病1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetence瓣膜病1病因與病理[主動(dòng)脈瓣疾病]

風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊柱炎。[主動(dòng)脈根部擴(kuò)張]

梅毒性主動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓和或動(dòng)脈粥樣硬化。

此外，感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂還可引起急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病理生理

舒張期返流左心室容量負(fù)荷增加為始動(dòng)因素；可有心肌缺血。瓣膜病1臨床表現(xiàn)[癥狀]

急性發(fā)病的重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓；慢性者可有與心搏量增多有關(guān)的主訴，心絞痛較主動(dòng)脈狹窄少見，晚期出現(xiàn)左心衰癥狀。[體征]

①SBP升高，DBP降低，脈壓增大及與血壓特征性變化有關(guān)的血管征；②心尖搏動(dòng)彌散有力；③心音變化，第一心音減弱，第二心音單音，可聞第三心因；④心臟雜音高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，心底主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音及Austin-Flint雜音。輔助檢查[X線檢查][心電圖][超聲心動(dòng)圖][其他]

放射性核素心室造影，磁共振顯像，主動(dòng)脈造影瓣膜病1診斷與鑒別診斷并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎；室性心律失常；心臟性猝死少見；心衰急性者出現(xiàn)早，慢性者晚期出現(xiàn)。治療[急性]

外科治療為根本措施，內(nèi)科治療為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施。[慢性]

內(nèi)科治療

①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；②舒張壓高于90mmHg應(yīng)用降壓藥；③無癥狀限制體力活動(dòng)，嚴(yán)重返流和左室擴(kuò)張者使用洋地黃，心痛定可延長無癥狀和心功能正常期；④心衰治療與左心衰治療相似；⑤心絞痛可用硝酸酯類藥；⑥控制感染。外科治療瓣膜置換術(shù)，注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。預(yù)后瓣膜病1三尖瓣與

肺動(dòng)脈瓣疾病

TricupidandpulmonaryDisease瓣膜病1三尖瓣狹窄病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后瓣膜病1三尖瓣關(guān)閉不全病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后瓣膜病1肺動(dòng)脈瓣狹窄病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后瓣膜病1肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因、病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后瓣膜病1多瓣膜病

MutivalvularHeartDisease瓣膜病1二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見多瓣膜病瓣膜病1感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis瓣膜病1自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因

主要病原菌是鏈球菌和葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者草綠色鏈球菌最常見。發(fā)病機(jī)制[亞急性]1.血流動(dòng)力學(xué)因素：亞急性者主要發(fā)生在心臟瓣膜病和先天性心臟病，贅生物位于高壓腔至低壓腔產(chǎn)生高速血流的下游。2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎發(fā)生于內(nèi)膜受損區(qū)3.暫時(shí)性菌血癥細(xì)菌定居于贅生物。4.細(xì)菌感染無菌性贅生物。[急性]

機(jī)制不清，多累計(jì)正常瓣膜。病理

①心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散；②碎片脫落栓塞；③血源性播散；④免疫系統(tǒng)激活。瓣膜病1臨床表現(xiàn)

[癥狀]

潛伏期兩周左右，均有發(fā)熱，非特異性全身癥狀。急性呈暴發(fā)性敗血癥過程。[體征]

心臟雜音新出現(xiàn)雜音或原有雜音性質(zhì)改變。

周圍體征為非特異性，瘀點(diǎn)、甲下出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害。

脾大、貧血并發(fā)癥

1.心臟①心衰；②心肌膿腫；③AMI；④心包炎⑤心肌炎2.動(dòng)脈栓塞常見腦、心、脾、腎、腸系膜和四肢。3.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤4.