門(mén)靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷羅渝昆

門(mén)靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門(mén)靜脈系統(tǒng)的解剖門(mén)靜脈主干：腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，全長(zhǎng)6－8cm主干在肝門(mén)處分為左、右兩支，逐漸分支后與肝動(dòng)脈血流匯合于肝竇，然后經(jīng)肝小葉的中央靜脈、肝靜脈流入下腔靜脈門(mén)靜脈系統(tǒng)的組成及特點(diǎn)門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈以及它們的屬支，收集胃腸道、膽囊、胰、脾等內(nèi)臟回流的靜脈血。門(mén)靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)）。彩色多普勒檢查調(diào)整聲束與血管的夾角＜60°取樣容積為管腔1／2，置于管腔的中心門(mén)靜脈主干的中段檢測(cè)其血流速度及內(nèi)徑門(mén)靜脈血流量:Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60ml/min正常門(mén)靜脈的超聲圖像二維：平靜呼吸的門(mén)靜脈內(nèi)徑＜13mm，深吸氣時(shí)＜16mm，肝門(mén)至肝周逐漸變細(xì)，管壁纖細(xì)強(qiáng)回聲，內(nèi)為無(wú)回聲彩色多普勒：為入肝血流，根據(jù)血管走向可朝向探頭或背離探頭。少部分呈螺旋狀血流脈沖多普勒：連續(xù)性帶狀頻譜，受呼吸、心跳、體位、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等影響，平均流速18-25cm/s正常門(mén)靜脈的超聲圖像門(mén)靜脈主干肝門(mén)處門(mén)靜脈主干門(mén)靜脈右支門(mén)靜脈右前后支左支矢狀部門(mén)靜脈左右支正常門(mén)靜脈血流示意圖正常門(mén)靜脈的超聲圖像健康人門(mén)靜脈（一）：連續(xù)向肝性血流健康人門(mén)靜脈血流（二）：輕微波動(dòng)性血流健康人門(mén)靜脈血流（三）：明顯波動(dòng)性血流門(mén)靜脈血流檢測(cè)部位?正常門(mén)靜脈的超聲圖像入肝血流，連續(xù)帶狀頻譜，平均流速18-25cm/s門(mén)靜脈系統(tǒng)疾病門(mén)靜脈高壓癥：

各種原因引起的門(mén)靜脈血流受阻或血流量增加，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，而引起的一系列癥狀及體征叫門(mén)靜脈高壓癥。主要由各種肝硬化引起的門(mén)靜脈血流受阻所致。門(mén)靜脈高壓的分類(lèi)

原發(fā)性血流增加：原發(fā)性血流阻力增加：肝前性：肝內(nèi)性：肝后性:布-加綜合征,縮窄性心包炎先天性門(mén)靜脈狹窄、閉塞，門(mén)靜脈栓塞、腫瘤壓迫等血吸蟲(chóng)性肝硬化及各種原因引起的肝硬化肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈漏等門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間的交通胃底、食道下段交通支：直腸下端、肛管交通支：前腹壁交通支：腹膜后交通支：

食道靜脈與胃左、右靜脈直腸上、下靜脈附臍靜脈與腹壁上、下靜脈腸系膜靜脈與下腔靜脈分支

門(mén)腔靜脈吻合示意圖直腸上、下靜脈

食道靜脈

胃左、右靜脈

附臍靜脈腹壁上下靜脈

腸系膜靜脈與下腔靜脈分支(腹膜后交通支)門(mén)靜脈高壓二維聲像圖表現(xiàn)肝臟形態(tài)、回聲的改變門(mén)靜脈改變：管徑、管腔側(cè)支循環(huán)脾大腹水門(mén)靜脈高壓彩色多普勒血流顯像

門(mén)靜脈內(nèi)可呈現(xiàn)紅藍(lán)雙向血流門(mén)靜脈出現(xiàn)返流（離肝血流）彩色多普勒較敏感的顯示側(cè)支循環(huán)－胃冠狀靜脈、附臍靜脈、脾腎靜脈等門(mén)靜脈高壓頻譜多普勒表現(xiàn)隨著門(mén)靜脈高壓癥的發(fā)展，門(mén)靜脈血流速度減低，血流量不變或增高頻譜的期向性消失或呈搏動(dòng)性頻譜當(dāng)門(mén)靜脈壓力增高到一定程度后，頻譜顯示為進(jìn)肝和離肝雙相血流在重度門(mén)靜脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈可呈離肝血流，頻譜位于基線下方側(cè)支循環(huán)靜脈血流呈連續(xù)性頻譜充血指數(shù)（S/V）增高門(mén)靜脈搏動(dòng)指數(shù)和肝功能對(duì)照分組PI健康0.39±0.10Child-A0.25±0.09Child-B0.23±0.08Child-C0.21±0.07肝硬化門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，流速減低，搏動(dòng)性消失呼氣吸氣酒精性肝硬化肝硬化食道靜脈曲張患者脾靜脈血流

呼氣

吸氣雙向血流肝硬化門(mén)靜脈高壓患者離肝血流肝硬化患者，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈血流相反門(mén)靜脈左支離肝血流肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，LPV逆流酒精性肝硬化患者SMV離肝血流SPV向肝血流肝硬化患者脾腎側(cè)支循環(huán)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移肝靜脈回流受阻門(mén)靜脈離肝血流脾靜脈反向血流門(mén)靜脈海綿樣變脾周側(cè)支循環(huán)肝硬化、門(mén)靜脈高壓，胃左靜脈分流肝硬化，脾靜脈反向血流附臍靜脈開(kāi)放，左內(nèi)支門(mén)靜脈呈離肝血流主干為入肝血流，肝內(nèi)門(mén)靜脈呈離肝血流附臍靜脈開(kāi)放門(mén)體分流術(shù)后的檢查T(mén)IPPS術(shù)后肝內(nèi)門(mén)靜脈為離肝血流肝硬化TIPS術(shù)后支架內(nèi)血流門(mén)靜脈離肝血流TIPS支架血流受阻門(mén)靜脈呈入肝血流SMC-IVC吻合術(shù)后，離肝血流

肝硬化門(mén)脈高壓脾腎分流SPV、部分SMV呈離肝血流門(mén)腔分流術(shù)后動(dòng)門(mén)脈瘺肝彌漫性占位，US顯示門(mén)靜脈離肝血流動(dòng)門(mén)脈瘺肝硬化食道靜脈曲張近期出血患者，LPV逆流肝硬化患者肝動(dòng)脈PI、RI降低：提示動(dòng)、門(mén)脈瘺

門(mén)靜脈引流肝內(nèi)小占位血流肝動(dòng)脈滋養(yǎng)腫瘤

彩色多普勒注意的問(wèn)題門(mén)靜脈主干離肝血流？門(mén)靜脈左右支入肝血流門(mén)靜脈主干入肝血流門(mén)靜脈入肝血流？較細(xì)的門(mén)靜脈內(nèi)呈離肝血流移植肝，門(mén)靜脈分支離肝血流？肝動(dòng)脈阻塞后，側(cè)支動(dòng)脈入肝TIPS術(shù)后，門(mén)靜脈主干離肝血流？

提高脈沖重復(fù)頻率后，門(mén)靜脈呈入肝血流

移植肝門(mén)靜脈離肝血流？

TIPS支架閉塞？造影后提示狹窄男，21歲，脾腎分流后閉塞？造影后，顯示分流血管通暢雙向血流？門(mén)靜脈右前支離肝血流？加壓探頭后呈離肝血流右心衰三間瓣返流肝靜脈門(mén)靜脈縮窄性心包炎肺高壓肝靜脈門(mén)靜脈縱隔及心房周?chē)[肺高壓（縱隔血腫）血腫治療后肝靜脈及門(mén)靜脈血流頻譜

心包積液

肝靜脈

門(mén)靜脈

肝靜脈右房粘液瘤門(mén)靜脈肝硬化患者肝靜脈門(mén)靜脈

心衰，心功能III級(jí)患者呼氣吸氣心包積液門(mén)靜脈血流深吸氣

生理性病理性連續(xù)性向肝血流主干或分支的搏動(dòng)性向肝血流搏動(dòng)性向肝血流呼吸相關(guān)的離肝血流主干或分支的連續(xù)性離肝血流血流減慢、停滯

多普勒超聲顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流類(lèi)型特發(fā)性門(mén)靜脈高壓癥(門(mén)靜脈硬化癥）女，33歲，肝功能正常無(wú)肝炎病史門(mén)靜脈阻塞性疾病

門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓與門(mén)靜脈瘤栓

管徑，管腔改變彩色多普勒表現(xiàn)再通及側(cè)支循環(huán)建立肝癌手術(shù)及TAE術(shù)后，門(mén)靜脈左內(nèi)支結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)見(jiàn)栓子門(mén)靜脈栓子肝尾葉癌，門(mén)靜脈癌栓門(mén)靜脈海綿樣變性門(mén)靜脈主干或分支完全、部分阻塞后,在其周?chē)纬纱罅總?cè)支靜脈或阻塞后的再通側(cè)支血管引流血液入肝謝謝29％的附臍靜脈開(kāi)放患者，肝內(nèi)門(mén)靜脈部分和全部表現(xiàn)為離肝血流，伴有更為嚴(yán)重的食道靜脈曲張TIPS術(shù)后，肝內(nèi)門(mén)靜脈由離肝變?yōu)橄蚋窝鳎崾局Ъ苁茏璧目赡苄乃トg瓣反流引起PV向肝性波動(dòng)血流肝硬化、布加引起動(dòng)門(mén)脈分流的PV為離肝性博動(dòng)性血流縮窄性心包炎引起肺高壓，肝靜脈回流受阻，肝竇水平的動(dòng)門(mén)脈分流致PV波動(dòng)血流，如同肝硬化布加80%的門(mén)靜脈高壓患者有脾腫大70％的患者TIPS術(shù)后門(mén)靜脈分支有反流，Vmax70－200，高速單相頻譜；支架內(nèi)流速明顯下降或小于60cm/s時(shí)，要懷疑支架狹窄病因門(mén)脈海綿樣變的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指門(mén)靜脈先天性發(fā)育異常，門(mén)脈管腔缺失、狹窄