三級創(chuàng)傷急救中心建設(shè)方案

醫(yī)院3級創(chuàng)傷急救中心建設(shè)方案創(chuàng)傷急救中心是指醫(yī)院將院內(nèi)與創(chuàng)傷相關(guān)的主要外科專業(yè)科室、輔助檢查科室集中前移到急診功能區(qū)域，為加強(qiáng)和規(guī)范創(chuàng)傷患者救治而建立的多學(xué)科診療模式，負(fù)責(zé)為創(chuàng)傷急救患者提供及時、全面、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、評估、診斷和醫(yī)療服務(wù)。為規(guī)范創(chuàng)傷患者救治，推進(jìn)我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)，根據(jù)《江西省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)指南（試行）》（以下簡稱建設(shè)指南）中的要求，特制定本方案。功能定位根據(jù)《建設(shè)指南》中功能定位分級，我院目前符合建設(shè)3級創(chuàng)傷急救中心的標(biāo)準(zhǔn)。即：具備收治本縣域內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平；具備運(yùn)送嚴(yán)重創(chuàng)傷患者至上級醫(yī)院救治的能力；具備對傷員的快速評估、復(fù)蘇、穩(wěn)定生命體征的能力；參與本縣域內(nèi)創(chuàng)傷急救知識宣傳教育和突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。二、建設(shè)條件

（一）基本要求3級創(chuàng)傷急救中心：救治團(tuán)隊(duì)依托二級甲等及以上綜合醫(yī)院急診外科診室，有固定的急診外科醫(yī)生，具有臨床各學(xué)科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動機(jī)制，具備創(chuàng)傷急救病人快速救治能力。（二）人員、設(shè)備和技術(shù)要求急診外科應(yīng)在符合《省綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，我院已滿足以下條件。3級創(chuàng)傷急救中心（1）功能區(qū)域設(shè)置應(yīng)當(dāng)包括：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急診清創(chuàng)室、急診監(jiān)護(hù)病房；（2）急診檢驗(yàn)、急診超聲、急診X線、急診CT提供“24小時×7天”服務(wù)；（3）急診搶救室包含除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、深靜脈置管等設(shè)備；具備≥3張床位的搶救單元；（4）急診病房床位≥6張；（5）急診留觀室床位≥12張；（6）急診監(jiān)護(hù)病房≥4張；（7）能夠隨時為急診病人提供清創(chuàng)縫合手術(shù)；（8）急診外科醫(yī)生具有開展創(chuàng)傷基本和高級生命支持資質(zhì)，能常規(guī)開展急診創(chuàng)傷生命支持（心肺復(fù)蘇，抗休克和緊急氣道管理等），準(zhǔn)確對創(chuàng)傷急救病人進(jìn)行鑒別診斷提出分診意見，合理進(jìn)行分診急救。（三）建設(shè)要求1、建立綠色通道我院已建立綠色通道，各功能區(qū)域設(shè)置合理、布局緊湊、流向順暢，并有醒目的標(biāo)識及引導(dǎo)指示標(biāo)牌，以保障創(chuàng)傷急救工作暢通、高效、規(guī)范開展。2、規(guī)范急救流程2、3級創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治流程2、3級創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治流程CRASHPLAN快速傷情判斷：每一個字母代表一個臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）2級創(chuàng)傷急救中心已開展的手術(shù)專業(yè)無需請相關(guān)科室會診。平臥位，休克者抬高雙下肢20°，休克者注意保溫高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征快速建立多條靜脈通道，適當(dāng)輸入晶體液記尿量，止血、止痛、鎮(zhèn)靜，血常規(guī)、血生化、凝血功能等心電圖、床旁彩超、CT等開啟急性嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，救治方案一時確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)部門，及時組織擴(kuò)大會診（副主任醫(yī)師以上職稱參加），落實(shí)救治科室及方案。

疑難病例可請上級創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生支援、指導(dǎo)，也可在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)送上級。報告醫(yī)務(wù)科：正常上班時間8：00-17：30報告行政總值班：夜班、休息日及節(jié)假日請ICU醫(yī)師急會診，危重患者暫無手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)ICU穩(wěn)定后?？漆t(yī)師會診后，轉(zhuǎn)?？瓶剖依^續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會診醫(yī)師匯報上級醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，將患者接入手術(shù)室脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、話動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染CRASHPLAN快速傷情判斷：每一個字母代表一個臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respiration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）2級創(chuàng)傷急救中心已開展的手術(shù)專業(yè)無需請相關(guān)科室會診。平臥位，休克者抬高雙下肢20°，休克者注意保溫高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征快速建立多條靜脈通道，適當(dāng)輸入晶體液記尿量，止血、止痛、鎮(zhèn)靜，血常規(guī)、血生化、凝血功能等心電圖、床旁彩超、CT等開啟急性嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，救治方案一時確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)部門，及時組織擴(kuò)大會診（副主任醫(yī)師以上職稱參加），落實(shí)救治科室及方案。

疑難病例可請上級創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生支援、指導(dǎo)，也可在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)送上級。報告醫(yī)務(wù)科：正常上班時間8：00-17：30報告行政總值班：夜班、休息日及節(jié)假日請ICU醫(yī)師急會診，危重患者暫無手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)ICU穩(wěn)定后?？漆t(yī)師會診后，轉(zhuǎn)專科科室繼續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會診醫(yī)師匯報上級醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，將患者接入手術(shù)室脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、話動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷Β超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持泌尿系損傷Β超、CT檢查腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸，處理開放性氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓請心胸外科醫(yī)師急會診顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔臟器損傷，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率>90%對腹腔臟器破裂者盡早開腹探查請普外科急會診脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察請骨科急會診泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液請泌尿外科急會診顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注請神經(jīng)外科醫(yī)師急會診快速評估簡捷而有目的詢問病史，了解受傷環(huán)境、可能的損傷機(jī)制評價解剖創(chuàng)傷，特別是頸椎、脊柱系統(tǒng)查體，快速傷情判斷，按照CRASHPLAN方法進(jìn)行*基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚是否休克接診創(chuàng)傷患者，立即分診建立信息共享積極與1級創(chuàng)傷急救中心與2級創(chuàng)傷急救中心之間建立包含遠(yuǎn)程會診、微信群、手機(jī)短信、傳真等多種形式為一體的信息共享平臺。三、組織管理（一）成立3級創(chuàng)傷急救中心委員會由院長xx擔(dān)任創(chuàng)傷急救中心委員會主任，副院長xx為副主任，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)中心的協(xié)調(diào)、組織等工作，創(chuàng)傷急救中心主任由付義春副主任醫(yī)師擔(dān)任，并由醫(yī)院抽調(diào)外科系統(tǒng)專業(yè)的?？茖＜?、醫(yī)師組成專家組，在技術(shù)上指導(dǎo)創(chuàng)傷救治工作。醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心負(fù)責(zé)創(chuàng)傷急救中心的日常工作，組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室和人員，建立協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，做到持續(xù)改進(jìn)。同時，建立例會制度，每季度召開例會，特殊事件隨時召開緊急會議討論，提高運(yùn)行效率。暫擬急救中心專家組成名單：急救中心委員會成員名單：（二）建立聯(lián)動協(xié)作機(jī)制與本市120院前急救中心是合作單位，能提供適時的信息傳輸，患者在到達(dá)我院之前120的出診醫(yī)師會將患者情況與我院創(chuàng)傷急救中心聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員及時到位，提前準(zhǔn)備好搶救用物，能做到快速轉(zhuǎn)運(yùn)、救護(hù)協(xié)同、分級分流、處置及時。

積極參與創(chuàng)建創(chuàng)傷急救中心醫(yī)聯(lián)體，通過微信群、電話、網(wǎng)絡(luò)（遠(yuǎn)程會診）等技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動。與1、2級創(chuàng)傷急救中心簽署培訓(xùn)指導(dǎo)、技術(shù)支持和轉(zhuǎn)診等協(xié)議書。人員培訓(xùn)將現(xiàn)有三名急診外科人員送到相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高級創(chuàng)傷生命支持（advancedtraumalife

support，ATLS）或中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)（Chinatraumacare

training,

CTCT

），并取得培訓(xùn)資質(zhì)后入職本院創(chuàng)傷急救中心。建立質(zhì)量控制考核1、質(zhì)量控制指標(biāo)序號質(zhì)量控制指標(biāo)目標(biāo)值1嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至開始進(jìn)行搶救的時間2從就診到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的檢查時間3患者需緊急輸血時，從提出輸血申請到護(hù)士執(zhí)行輸血的時間4張力性氣胸或中等量氣血胸時，完成胸腔閉式引流時間5嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從入院到出院之間的手術(shù)次數(shù)6嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS≥16者）搶救成功率7創(chuàng)傷患者入院診斷與出院時確定性診斷的符合率8嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)病死率：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者收入院后轉(zhuǎn)歸為死亡人數(shù)占所有嚴(yán)重創(chuàng)傷收入院患者的比例9年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)10創(chuàng)傷患者年平均住院日召開院內(nèi)創(chuàng)傷急救中心委員會例會，討論質(zhì)控指標(biāo)目標(biāo)值。評估、授牌及撤銷機(jī)制省衛(wèi)生計(jì)生委委托省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)專家組負(fù)責(zé)各級創(chuàng)傷急救中心的申請受理、評估、復(fù)核等工作。（1）根據(jù)《建設(shè)指南》中具體要求以上要求我院應(yīng)盡快向省