無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理課件

無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理

------護(hù)理查房

骨科護(hù)理組2016.04無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理主要內(nèi)容概述病例介紹護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理

無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷（Cervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation，CSCIWFD）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時(shí)，發(fā)生了頸脊髓損傷，肢體出現(xiàn)不同程度癱瘓，但頸椎的影像檢查并未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位；國(guó)際上習(xí)慣稱之為無(wú)放射學(xué)異常的頸脊髓損傷。定義無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的

發(fā)病機(jī)制

當(dāng)各種病理因素使椎管儲(chǔ)備間隙顯著減少、消失或脊髓受壓變形時(shí)，意外而輕微的創(chuàng)力，使頸椎的椎間關(guān)節(jié)發(fā)生位移，或使頸椎發(fā)生意外活動(dòng)，引起脊髓損傷。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點(diǎn)1、中老年人多見(jiàn)，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；2、年輕患者常有較強(qiáng)外傷，如：重物打擊、車禍傷；3、頸脊髓損傷多數(shù)較輕或中度，在脊髓休克過(guò)后很少有完全性損傷；無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點(diǎn)4、頸椎無(wú)骨折脫位，但常有些病理因素（DCS、OPLL、頸椎退變等）；5、保守治療多數(shù)病例脊髓功能障礙加重；6、臨床常見(jiàn)癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征；

頸脊髓前動(dòng)脈綜合征無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓癥狀重于下肢。頸脊髓前動(dòng)脈綜合征：又稱Beck綜合征，

臨床特點(diǎn)為脊髓前動(dòng)脈分布

區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、

痛溫覺(jué)障礙、直腸膀胱括

約肌障礙。臨床癥狀以下

肢癥狀重于上肢。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：1、類固醇激素的應(yīng)用：甲強(qiáng)龍沖擊療法2、對(duì)于頸SCI患者，保持呼吸道通暢，保證供氧，對(duì)無(wú)自主呼吸的患者應(yīng)行人工通氣治療；3、維持血液循環(huán)，保證收縮壓在12kPa以上，保證脊髓供血無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理一、早期治療：4、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；5、SCl后體溫調(diào)節(jié)中樞傳導(dǎo)通路破壞，患者體溫較高，對(duì)于高熱患者要及時(shí)采取降溫措施；6、應(yīng)注意防止肺部感染、肺不張、VTE等臥床并發(fā)癥。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理二、手術(shù)治療：

手術(shù)目的：解除對(duì)脊髓的壓迫因素．改善脊髓血液循環(huán)，通過(guò)減壓、穩(wěn)定來(lái)恢復(fù)脊髓的功能，從而防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理二、手術(shù)治療：手術(shù)方式：(1)頸椎前路手術(shù)治療（ACCF）適應(yīng)于：局限性頸脊髓腹側(cè)的壓迫。(2)頸椎后路手術(shù)（單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)）適應(yīng)于：多節(jié)段、脊髓腹背側(cè)均有壓迫。

如發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤突出等。(3)前、后路聯(lián)合手術(shù)（后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)+ACCF）適應(yīng)于：脊髓前后方均受到壓迫．MRI顯示脊髓變細(xì)，呈“串珠樣”改變，單純后路手術(shù)減壓、固定不能解決前面椎間盤突出對(duì)脊髓的壓迫；單純前路減壓融合不能解決后面結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓的壓迫。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理病例介紹一般資料既往病史現(xiàn)病史診療過(guò)程無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理病史匯報(bào)一般資料：

姓名：蘭XX性別：男年齡：60歲民族：漢族職業(yè)：工人入院方式：平車主訴：因反復(fù)意識(shí)喪失6+年，復(fù)發(fā)5+小時(shí)既往史：6＋年前有“右側(cè)顱骨取出術(shù)及修補(bǔ)術(shù)”手術(shù)史無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理現(xiàn)病史

患者6+年前右側(cè)腦外傷后反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率為1+年1次，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響，患者未予重視，未行正規(guī)診治，入院前5+小時(shí)患者在休息時(shí)再次突發(fā)意識(shí)喪失，摔倒在地，后枕部著地，伴四肢抽搐，呼之不應(yīng)，口吐白沫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)幾分鐘后癥狀自行恢復(fù)，遺留神志恍惚，四肢無(wú)力，活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步緩解癥狀，于03.10來(lái)我院就診，門診以“癲癇”收住神經(jīng)內(nèi)科，MRI提示：頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓，經(jīng)治療后于03.11以“無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷”轉(zhuǎn)入骨科進(jìn)一步治療。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理現(xiàn)病史T:36.8℃P:84次/分R:20次/分BP:120/74mmhg病人意識(shí)清醒，頸部活動(dòng)輕度受限，雙上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，四肢肌張力增高，雙側(cè)腱反射（++），腹股溝平面以下痛覺(jué)減退，雙側(cè)病理征陰性，雙手握力無(wú)。大小便障礙。帶入留置尿管。術(shù)前影像學(xué)檢查:頸椎X片、CT：可見(jiàn)頸椎管狹窄征象;頸椎MRI：可見(jiàn)頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓.無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)前影像學(xué)資料無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)前影像學(xué)資料無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理診療過(guò)程03.14：(一期手術(shù))全麻下行頸后路C3-C7單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，治療上予以預(yù)防感染、消腫、祛痰、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。03.15：患者術(shù)后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液，局部無(wú)皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2+級(jí)，四肢肌張力較高。雙下肢感覺(jué)較前有所恢復(fù)。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理診療過(guò)程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml03.22：尿管堵塞，予更換尿管，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。03.27：頸后路傷口拆線，愈合良好。03.28：(二期手術(shù))在全麻下行“頸前路C4椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨支撐、鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)癥支持治療。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理03.29

：術(shù)后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液，局部無(wú)皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右下肢肌力2+級(jí)，四肢肌張力仍較高。3.30：拔除血漿引流管，引流總量約200ml04.01:雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)。復(fù)查頸椎X片、CT檢查04.11：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。04.14：轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療。診療過(guò)程無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)后影像學(xué)資料無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理手術(shù)前后對(duì)比（CT）術(shù)前術(shù)后無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)前術(shù)后手術(shù)前后對(duì)比（MRI）無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理

1.心理護(hù)理2.密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過(guò)低、體溫過(guò)高或水電解質(zhì)紊亂等情況。評(píng)估患者四肢肌力及感覺(jué)功能。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善相關(guān)檢查：電解質(zhì)、肝腎功、血常規(guī)、血凝、MRI、心電圖檢查等。（2）氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開(kāi)始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。

術(shù)前護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理第一步：站于患者右側(cè)，確認(rèn)甲狀軟骨的右緣。

第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲狀軟骨從右側(cè)推向左側(cè)。通過(guò)這一步驟使氣管食管鞘周圍的軟組織松弛。第三步：氣管食管鞘周圍軟組織松弛后，即可進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，要求甲狀軟骨從右側(cè)推向左側(cè)，并超過(guò)頸部中線1cm。

無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理（3）體位訓(xùn)練：（頸后路）俯臥位臥床訓(xùn)練；（4)備血、備皮：頸后路手術(shù)需剃頭、前路需剃胡須（5）術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)（6）呼吸道的管理：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者戒煙，術(shù)晨用生理鹽水漱口。

4.物品準(zhǔn)備：床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開(kāi)包等裝置。

術(shù)前護(hù)理無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)后床單位準(zhǔn)備無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理等級(jí)

表現(xiàn)情況

0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）

1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服地心引力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常

5級(jí)肌力正常肌力的分級(jí)無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理一、護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與肢體功能障礙有關(guān)2、軀體活動(dòng)感知障礙：與脊髓損傷神經(jīng)功能障礙有關(guān)3、大小便功能障礙

與頸脊髓損傷所致?lián)p傷平面以下功能障礙有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口和長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。6、知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉的了解。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理一、護(hù)理診斷

7、自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。8、焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果及預(yù)后有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、呼吸困難、

VTE、喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、氣管痙攣、內(nèi)固定物松動(dòng)或移位、電解質(zhì)紊亂等。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理二、護(hù)理目標(biāo)1患者能基本掌握康復(fù)功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)2患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能逐步好轉(zhuǎn)3住院期間未發(fā)生壓瘡、感染、VTE等并發(fā)癥4患者能積極配合臨床治療與護(hù)理33無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理護(hù)理措施1、體位護(hù)理：術(shù)后正確搬運(yùn)病人，保持頭頸和軀干處于同一平面，避免出現(xiàn)過(guò)屈、扭轉(zhuǎn)或過(guò)伸的情況，適當(dāng)予頸托固定，頸部制動(dòng)，防止內(nèi)固定物松動(dòng)或移位。保持肢體功能位。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理護(hù)理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切口引流情況及肢端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)循環(huán)。3、保持呼吸道通暢：及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察呼吸頻率和節(jié)律，科學(xué)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)治療。4、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、性狀。若引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理，如加壓沙袋、取頭低足高仰臥位等。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理護(hù)理措施5、飲食護(hù)理：術(shù)后一周進(jìn)食流食，一周后軟食，兩周后普食；鼓勵(lì)病人多飲水，多食高蛋白、高維生素易消化飲食。6、皮膚護(hù)理：保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，病人現(xiàn)大便失禁，應(yīng)注意會(huì)陰部及肛周皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡。應(yīng)做到“一平、二翻身、三清潔、四按摩、五減壓”。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理骨科患者橫單的使用無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理護(hù)理措施7、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：

保持通暢、定期消毒；鼓勵(lì)病人多飲水,以促進(jìn)尿道自然沖洗；遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染；定時(shí)夾管,以訓(xùn)煉膀胱功能.一旦發(fā)生尿道感染,應(yīng)保持導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放,以沖洗膀胱,并使用敏感抗生素。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理護(hù)理措施8、心理護(hù)理：（1）以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，從生活上關(guān)心體貼病人，理解同情病人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的情緒。

（2）鼓勵(lì)病人樹(shù)立康復(fù)的信心，增強(qiáng)病人治療的配合程度。（3）幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法。如按摩、看電視，聽(tīng)音樂(lè)。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理9、并發(fā)癥的護(hù)理：（1）墜積性肺炎病人因長(zhǎng)期臥床，易繼發(fā)肺部感染，為預(yù)防肺部感染，應(yīng)行霧化治療，定時(shí)翻身（注意：術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。）、拍背、排痰、吹氣球運(yùn)動(dòng)（2）喉頭水腫、頸部血腫注意觀察病人面色及呼吸情況。頸前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開(kāi)放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理（3）VTE病人因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，為防止VTE的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)盡早行肢體氣壓治療。（4）喉返神經(jīng)損傷、氣管痙攣

術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1-3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕。尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳。9、并發(fā)癥的護(hù)理：無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理9、并發(fā)癥的護(hù)理：（5）電解質(zhì)紊亂：病人易發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。(6)內(nèi)固定物松動(dòng)或移位：保持病房環(huán)境安靜，減少聲光刺激，保證病人正常睡眠，預(yù)防癲癇發(fā)作，避免內(nèi)固定物松動(dòng)或移位。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理三、護(hù)理措施10、健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，增加病人及家屬對(duì)治療的配合度，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人術(shù)后正確的飲食方法。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確用藥，告知病人及家屬藥物的作用及副作用，應(yīng)用激素沖擊療法期間應(yīng)預(yù)防消化道出血?？祻?fù)指導(dǎo)向病人及家屬宣教康復(fù)功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正確體位無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護(hù)理肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉

為使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。運(yùn)動(dòng)時(shí)禁忌過(guò)度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識(shí)的用力，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán),