306消化內(nèi)科學及答案

2/2306消化內(nèi)科學一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、腹痛伴黃疸應(yīng)考慮 A、膽石癥 B、腸扭轉(zhuǎn) C、潰瘍性結(jié)腸炎 D、胃穿孔 E、急性闌尾炎2、Cushing病最多見的垂體病變是 A、微腺瘤 B、小腺瘤 C、大腺瘤 D、惡性腫瘤 E、轉(zhuǎn)移瘤3、男性，32歲。以"反復(fù)腹痛8年"為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。本病最常見的并發(fā)癥是 A、腸梗阻 B、腹腔膿腫 C、腸穿孔 D、中毒性結(jié)腸擴張 E、癌變4、舒張壓持續(xù)超過95mmHg,無心腦腎損害的是 A、1級高血壓 B、2級高血壓 C、3級高血壓 D、高血壓腦病 E、急進性高血壓5、關(guān)于膜性腎病說法正確的是 A、好發(fā)于青壯年 B、一般無肉眼血尿 C、光鏡下有毛細血管袢呈現(xiàn)"雙軌征" D、90%可伴有鏡下血尿 E、常突然起病6、男性，35歲。進食半小時后嘔吐7年，加重半年，吐出物為酸臭食物，鋇餐示食管擴張，食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是 A、先天性膈疝 B、賁門失弛緩癥 C、胃底賁門癌 D、食管瘢痕性狹窄 E、食管良性腫瘤7、患者女，出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹，該患者的診斷是 A、腸結(jié)核 B、菌痢 C、霍亂 D、傷寒 E、食物中毒8、在LunDh試驗中，標準餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度小于何值為胰功能不全 A、6U/L B、7U／L C、9U／L D、8U／L E、以上均不是9、高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄的禁用藥物為 A、美托洛爾 B、哌唑嗪 C、雙氫克尿噻 D、氨氯地平 E、卡托普利10、急性心肌梗死的發(fā)病機制中正確的是 A、不會伴發(fā)嚴重心律失常 B、無心絞痛者不會發(fā)生急性心肌梗死 C、心肌急性嚴重缺血5分鐘以上 D、多數(shù)由于不穩(wěn)定粥樣斑塊潰破出血和管腔內(nèi)血栓形成 E、只發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者11、直腸癌 A、稀水便伴臍周痛 B、稀爛便伴下腹痛 C、洗肉水樣大便 D、腹瀉與便秘交替 E、血便伴里急后重12、男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問無肝炎病史，無厭食，乏力，消瘦及腹痛、腹脹。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U／L。AFP連續(xù)3次150μg/L。如果此病人被確診為亞臨床肝癌，目前首選的治療是 A、全身大劑量化療 B、肝動脈栓塞治療 C、生物免疫治療 D、手術(shù)治療 E、中藥治療13、患者女，78歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，該患者查體不存在的體征是 A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 B、抬舉樣心尖搏動 C、水沖脈 D、槍擊音 E、點頭運動14、下面關(guān)于咯血的敘述說法錯誤的是 A、24小時咯血量500ml以上為中量咯血 B、24小時咯血量100ml以內(nèi)為小量咯血 C、咯血多為鮮紅色或暗紅色 D、急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因 E、小量到中等量的咯血大多可自行終止15、磚紅色凍膠樣痰常見于 A、支氣管擴張 B、肺梗死 C、克雷伯桿菌肺炎 D、大葉性肺炎 E、百日咳16、與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的是 A、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 B、結(jié)腸癌 C、胃息肉 D、彌漫型(胃型)胃癌 E、食管腺癌17、康復(fù)醫(yī)學的主要含義包括() A、是臨床醫(yī)學學科門類的一個分支，與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學并重，旨在提高康復(fù)治療效果，改善功能障礙，提高生活自理能力 B、以改善生活質(zhì)量為最終目標 C、恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利 D、以殘疾者和患者的功能障礙為核心 E、強調(diào)功能訓練、再訓練18、女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑蒙暈厥。查體：BP96/53mmHg，P120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。對該患者實施的根治方法為 A、行射頻消融手術(shù)治療 B、電復(fù)律 C、長期口服美托洛爾維持 D、無需給予長期維持治療，發(fā)作心律失常時臨時給藥 E、長期口服普羅帕酮維持19、目前認為引起自身免疫性肝炎的主要因素為 A、環(huán)境 B、病毒感染 C、遺傳 D、藥物 E、代謝障礙20、男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol/L為明確病因，則首選檢查 A、骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查 B、雙腎B超 C、腹部X線平片 D、靜脈腎盂造影 E、24小時尿蛋白測定21、某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是 A、食管裂孔疝 B、反流性食管炎 C、食管癌 D、硬皮病 E、食管賁門失弛緩癥22、慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù) A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形 B、反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛 C、病程在半年以上 D、尿路有梗阻 E、腰痛低熱23、對于難治性肝硬化腹水，下列哪項治療措施較為妥當 A、中藥治療 B、單純多次放腹水 C、自體腹水濃縮回輸 D、大劑量利尿劑聯(lián)合使用 E、肝移植手術(shù)24、慢性腎衰竭病人，GFR25ml/min A、正常飲食 B、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 C、低蛋白飲食 D、高蛋白飲食 E、低鹽飲食25、患者，67歲。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出現(xiàn)咳黃色膿痰，發(fā)熱38℃，喘息，對其的治療不包括 A、祛痰、止咳 B、氣霧療法 C、平喘 D、控制感染 E、免疫治療26、下述哪項一般不會引起全身淋巴結(jié)腫大 A、鏈霉素過敏 B、白血病 C、淋巴瘤 D、再生障礙性貧血 E、傳染性單核細胞增多癥27、血友病 A、紫癜伴發(fā)熱 B、紫癜伴休克或其他部位廣泛嚴重出血 C、紫癜伴黃疸 D、紫癜伴嚴重貧血提示以下疾病 E、紫癜伴關(guān)節(jié)腔出血28、免疫抑制劑治療ITP，正確的是 A、初發(fā)患者 B、與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效 C、疑有腦出血者 D、可作為ITP的首選治療 E、與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量29、體現(xiàn)知情同意原則的是() A、確定的醫(yī)學科學研究的課題要與國家經(jīng)濟發(fā)展的實際和醫(yī)學技術(shù)的實力相符合 B、第一株中國人胚胎干細胞系建系成功，使中國人成為少數(shù)幾個擁有人胚胎干細胞的國家。該研究使一些不治之癥如白血病等完全可以根治 C、患者有權(quán)選擇接受或拒絕醫(yī)生制定的治療方案 D、耐心細致的宣傳解釋仍無法滿足死者親屬的要求，這時尸檢人員應(yīng)放棄尸檢 E、受試者對人體實驗過程及其后果應(yīng)有一定的了解，其意愿和選擇應(yīng)當受到重視30、慢性乙型病毒性肝炎活動期的實驗室檢查哪項有誤 A、血清膽紅素升高 B、血清球蛋白降低 C、血清白蛋白降低 D、凝血酶原時間延長 E、血清轉(zhuǎn)氨酶升高31、甲狀腺功能亢進術(shù)前加服復(fù)方碘溶液在術(shù)前 A、6個月 B、3～4個月后 C、4～6個月 D、2～3個月內(nèi) E、10～14天32、男性，55歲。喉結(jié)核不規(guī)則服用異煙肼半年，2周前突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗死。診斷首先考慮 A、繼發(fā)型肺結(jié)核 B、血行播散型肺結(jié)核 C、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌 D、細支氣管肺泡癌 E、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥33、普萘洛爾作用機制是 A、抑制鈉內(nèi)流 B、抑制鈣內(nèi)流 C、促進鉀內(nèi)流 D、阻斷β-受體 E、延長動作電位時間34、男性，65歲。1年前開始出現(xiàn)進食時偶發(fā)哽噎感，胸骨后刺痛，進食后癥狀消失，近3個月來自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力。5天后病理提示為食管鱗癌，食管鱗癌的發(fā)生與下列哪項因素無關(guān) A、真菌 B、亞硝胺 C、進粗硬、過燙食物 D、遺傳因素 E、Barrett食管35、女性，24歲。兩年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)律，今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒，來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作?；颊吣壳疤幱谙铝心囊环N狀態(tài) A、癲癇持續(xù)狀態(tài) B、癲癇強直一陣攣發(fā)作 C、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作 D、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作 E、癲癇發(fā)作后昏睡期36、對于正常脾臟大小不正確的是 A、叩診脾臟濁音區(qū)不超過左側(cè)腋前線 B、正常情況下，側(cè)臥位肋下可觸及脾臟 C、叩診左側(cè)腋中線在第9～11肋間 D、正常情況下，平臥位肋下觸不到脾臟 E、腋中線上脾臟長度約為4～7cm37、阿米巴痢疾所致腹瀉 A、臭血水樣便 B、米湯樣便 C、蛋花湯樣便 D、綠色水樣便 E、果醬樣便38、下列哪項更符合肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn) A、黃疸，脾大，齒齦出血 B、肝腫大，貧血，蜘蛛痣 C、肝掌，性功能減退，脾大 D、肝腫大，黃疸，腹水 E、肝掌，性功能減退，腹水39、有明顯膽汁反流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是 A、苯妥拉明 B、多潘立酮 C、硫糖鋁 D、糖皮質(zhì)激素 E、替硝唑40、大便發(fā)黑 A、硫糖鋁 B、阿托品 C、法莫替丁 D、枸櫞酸鉍鉀 E、米索前列醇引起下述副作用最常見的藥物分別是41、關(guān)于肝性腦病的治療下述錯誤的是 A、禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入 B、口服甲硝唑 C、躁動不安時禁用嗎啡類藥物 D、肥皂水灌腸 E、給予支鏈氨基酸42、出自我國古醫(yī)書《古今醫(yī)統(tǒng)》的內(nèi)容是() A、"先知儒理，然后方知醫(yī)理……。" B、"醫(yī)本活人，學之不精，反為夭折。" C、"啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人。" D、"留神醫(yī)藥，精通方術(shù)……以善其生。" E、"我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。"43、血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度減低見于 A、海洋性貧血 B、感染性貧血 C、缺鐵性貧血 D、再生障礙性貧血 E、鐵粒幼細胞性貧血44、在食管滴酸試驗的過程中出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的時間判定標準為 A、最初20分鐘內(nèi) B、最初25分鐘內(nèi) C、最初15分鐘內(nèi) D、最初30分鐘內(nèi) E、最初35分鐘內(nèi)45、男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是 A、肝硬化食道靜脈曲張出血 B、消化性潰瘍出血 C、急性胃黏膜病變出血 D、下消化道出血 E、食道賁門撕裂綜合征出血46、一氧化碳中毒的發(fā)病機制，以下哪項描述是錯誤的 A、一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大 B、形成碳氧血紅蛋白后其解離速度比氧合血紅蛋白快 C、碳氧血紅蛋白的存在影響氧合血紅蛋白的解離 D、影響氧從毛細血管彌散到細胞內(nèi)的線粒體 E、阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸47、正常情況下可觸及淋巴結(jié)的部位是 A、頜下 B、頸部 C、鎖骨上窩 D、腋窩 E、耳后淋巴結(jié)48、女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計出血量 A、500ml B、1000ml以上 C、800ml D、400ml E、600ml49、關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是 A、小細胞低色素性貧血 B、主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少 C、其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等 D、透析能改善腎衰貧血 E、促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者50、患者男，42歲。10小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時前開始出現(xiàn)咳嗽，進行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管未見擴張。下列哪項治療不是必需的 A、禁食水 B、抑酸治療 C、抑制胰液分泌 D、抑制胰酶作用 E、外科手術(shù) F、抗炎治療

參考答案及解析一、客觀選擇題1、A【解析】腹痛伴黃疸者考慮與肝膽胰疾病有關(guān)。2、A【解析】垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于80%的Cushing病患者。3、A【解析】3.克羅恩病組織學上的特點為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其中心是類上皮細胞、多核巨細胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同。

4.Crohn病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可發(fā)生腸穿孔或大量便血，有癌變可能。4、A【解析】患者尚無心腦并發(fā)癥，舒張壓位于90—99mmHg之間，為高血壓病1級。5、B6、B【解析】賁門失弛緩癥臨床較為常見，病變主要在神經(jīng)，導(dǎo)致LES（食管下括約?。毫υ龈?，吞咽時不能松弛，食管中下段出現(xiàn)非推動性收縮。臨床表現(xiàn)為時輕時重的吞咽困難、反食、胸部不適。病史通常較長，后期可出現(xiàn)食管明顯擴張。典型鋇餐X線表現(xiàn)是食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，食管擴張。該患者為年輕人，慢性病程及典型X線表現(xiàn)考慮診斷為賁門失弛緩癥。7、D【解析】傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹。8、A9、E10、D11、E12、D13、A【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動脈擴張；風濕性者主動脈擴張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬方綜合征或梅毒性心臟病所致者，由于升主動脈或主動脈瓣環(huán)可有高度擴張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動脈瓣關(guān)閉不全越嚴重，雜音所占的時間越長，響度越大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現(xiàn)于舒張早期，只在患者取坐位前傾、呼氣末才能聽到；較重的關(guān)閉不全時，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動脈舒張壓相等，故雜音持續(xù)時間反而縮短。如雜音帶音樂性質(zhì)，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、撕裂或穿孔。主動脈夾層分離有時也出現(xiàn)音樂性雜音，可能是由于舒張期近端主動脈內(nèi)膜通過主動脈瓣向心室脫垂或中層主動脈管腔內(nèi)血液流動之故。14、A【解析】24小時咯血量500ml以上為大咯血，100-500ml為中量咯血。15、C16、A17、A18、A19、C20、A【解析】1.該患者特點：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

2.骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查可診斷。21、C22、A【解析】慢性腎盂腎炎確診標準：

影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：

（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

（3）持續(xù)性腎小管功能損害。

故選A。23、C24、C25、E26、D27、E28、E【解析】糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選，對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，抗體陽性，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。29、C30、B31、E【解析】1.妊娠期甲狀腺功能亢進一般不宜做甲狀腺次全切除術(shù)，如計劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期(即妊娠4～6個月)施行。

2.術(shù)前準備：一般先以抗甲狀腺藥物控制，心率恢復(fù)至80～90次/分以下，T、T血濃度降至正常，然后再加服復(fù)方碘溶液，以免引起病情復(fù)發(fā)。開始時每日3次，每次3～5滴，以后于數(shù)日內(nèi)增加至每次10滴，維持2周后，再行手術(shù)。

4.I治療本癥的療效，多在90%以上。療效約在服I后第3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕；甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)患者可達正常甲狀腺功能水平，少數(shù)患者I的作用比較緩慢，甚至到治療6個月癥狀才有逐漸改善。

5.出現(xiàn)粒細胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常見于開始服藥2～3個月內(nèi)，但也可見于全程中的任何時間。32、B【解析】3.鏈霉素容易損害聽覺神經(jīng)，可以引起眩暈，運動時失去協(xié)調(diào)（稱共濟失調(diào)）；可以引起耳鳴、聽力下降，嚴重時出現(xiàn)耳聾?？赏ㄟ^胎盤影響胎兒的聽覺神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。33、D【解析】1.本品屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的a及G腎上腺素受體阻滯藥。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。

2.本品屬于IA類藥，為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細胞膜，可顯著延長心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對非竇性的異位節(jié)律性作用較強，對竇房結(jié)細胞的動作電位時間不變或延長，降低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，減低興奮性，對心房不應(yīng)期的延長較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期。作用機制主要是抑制鈉離子的穿膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。

3.本品亦屬于IA類藥，但不良反應(yīng)較奎尼丁小，對心肌的抑制也較輕。

4.鹽酸維拉帕米為鈣離子拮抗藥。通過調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細胞、心肌收縮細胞以及動脈血管平滑肌細胞細胞膜上的鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮其藥理學作用。

5.本品屬于Ⅱ類抗心律失常藥，能通過阻斷β腎上腺素能受體，減慢心率抑制心臟收縮力及房室傳導(dǎo)。34、E【解析】1.對于老年患者且有消瘦等慢性消耗癥狀時，并有吞咽困難逐漸加重，首先注意排除食管癌可能性。

2.關(guān)于食管癌的病因尚無明確結(jié)論，主要與以下因素有關(guān)，亞硝胺類化合物；鉬、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏；真菌；進食過快，過燙、粗硬食物，長期吸煙及咀嚼檳榔等不良飲食生活習慣；賁門失弛緩、食管裂孔疝、Barrett食管及長期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遺傳因素等。

3.食管癌約有50%位于食管中段，30%為下段。

4.Barrett食管主要與食管腺癌有關(guān)。35、A【解析】兩次發(fā)作間期意識不恢復(fù)稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，終止發(fā)作是關(guān)鍵，首選地西泮10～20mg靜脈注射。36、B37、E38、E39、B40、D【解析】1.硫糖鋁為保護胃黏膜藥，常見副作用是便秘。

2.阿托品為M受體阻滯藥，可抑制腺體分泌，引起口干。