306消化內(nèi)科學(xué)及答案

2/2306消化內(nèi)科學(xué)一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、腹痛伴黃疸應(yīng)考慮 A、膽石癥 B、腸扭轉(zhuǎn) C、潰瘍性結(jié)腸炎 D、胃穿孔 E、急性闌尾炎2、Cushing病最多見(jiàn)的垂體病變是 A、微腺瘤 B、小腺瘤 C、大腺瘤 D、惡性腫瘤 E、轉(zhuǎn)移瘤3、男性，32歲。以"反復(fù)腹痛8年"為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無(wú)膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A、腸梗阻 B、腹腔膿腫 C、腸穿孔 D、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 E、癌變4、舒張壓持續(xù)超過(guò)95mmHg,無(wú)心腦腎損害的是 A、1級(jí)高血壓 B、2級(jí)高血壓 C、3級(jí)高血壓 D、高血壓腦病 E、急進(jìn)性高血壓5、關(guān)于膜性腎病說(shuō)法正確的是 A、好發(fā)于青壯年 B、一般無(wú)肉眼血尿 C、光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)"雙軌征" D、90%可伴有鏡下血尿 E、常突然起病6、男性，35歲。進(jìn)食半小時(shí)后嘔吐7年，加重半年，吐出物為酸臭食物，鋇餐示食管擴(kuò)張，食管下段光滑呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，最可能的診斷是 A、先天性膈疝 B、賁門(mén)失弛緩癥 C、胃底賁門(mén)癌 D、食管瘢痕性狹窄 E、食管良性腫瘤7、患者女，出現(xiàn)腹瀉，查體可見(jiàn)皮疹，該患者的診斷是 A、腸結(jié)核 B、菌痢 C、霍亂 D、傷寒 E、食物中毒8、在LunDh試驗(yàn)中，標(biāo)準(zhǔn)餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度小于何值為胰功能不全 A、6U/L B、7U／L C、9U／L D、8U／L E、以上均不是9、高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的禁用藥物為 A、美托洛爾 B、哌唑嗪 C、雙氫克尿噻 D、氨氯地平 E、卡托普利10、急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制中正確的是 A、不會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重心律失常 B、無(wú)心絞痛者不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死 C、心肌急性嚴(yán)重缺血5分鐘以上 D、多數(shù)由于不穩(wěn)定粥樣斑塊潰破出血和管腔內(nèi)血栓形成 E、只發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者11、直腸癌 A、稀水便伴臍周痛 B、稀爛便伴下腹痛 C、洗肉水樣大便 D、腹瀉與便秘交替 E、血便伴里急后重12、男性，40歲，嗜酒20年。健康體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈；追問(wèn)無(wú)肝炎病史，無(wú)厭食，乏力，消瘦及腹痛、腹脹。查體無(wú)特殊異常所見(jiàn)。肝功：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U／L。AFP連續(xù)3次150μg/L。如果此病人被確診為亞臨床肝癌，目前首選的治療是 A、全身大劑量化療 B、肝動(dòng)脈栓塞治療 C、生物免疫治療 D、手術(shù)治療 E、中藥治療13、患者女，78歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，該患者查體不存在的體征是 A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 B、抬舉樣心尖搏動(dòng) C、水沖脈 D、槍擊音 E、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)14、下面關(guān)于咯血的敘述說(shuō)法錯(cuò)誤的是 A、24小時(shí)咯血量500ml以上為中量咯血 B、24小時(shí)咯血量100ml以?xún)?nèi)為小量咯血 C、咯血多為鮮紅色或暗紅色 D、急性或慢性支氣管炎是咯血的常見(jiàn)原因 E、小量到中等量的咯血大多可自行終止15、磚紅色凍膠樣痰常見(jiàn)于 A、支氣管擴(kuò)張 B、肺梗死 C、克雷伯桿菌肺炎 D、大葉性肺炎 E、百日咳16、與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)的是 A、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 B、結(jié)腸癌 C、胃息肉 D、彌漫型(胃型)胃癌 E、食管腺癌17、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要含義包括() A、是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類(lèi)的一個(gè)分支，與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)并重，旨在提高康復(fù)治療效果，改善功能障礙，提高生活自理能力 B、以改善生活質(zhì)量為最終目標(biāo) C、恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利 D、以殘疾者和患者的功能障礙為核心 E、強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練18、女性，28歲。2年來(lái)陣發(fā)心悸，1天前無(wú)明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)黑蒙暈厥。查體：BP96/53mmHg，P120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。對(duì)該患者實(shí)施的根治方法為 A、行射頻消融手術(shù)治療 B、電復(fù)律 C、長(zhǎng)期口服美托洛爾維持 D、無(wú)需給予長(zhǎng)期維持治療，發(fā)作心律失常時(shí)臨時(shí)給藥 E、長(zhǎng)期口服普羅帕酮維持19、目前認(rèn)為引起自身免疫性肝炎的主要因素為 A、環(huán)境 B、病毒感染 C、遺傳 D、藥物 E、代謝障礙20、男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol/L為明確病因，則首選檢查 A、骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查 B、雙腎B超 C、腹部X線平片 D、靜脈腎盂造影 E、24小時(shí)尿蛋白測(cè)定21、某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來(lái)，周身無(wú)力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是 A、食管裂孔疝 B、反流性食管炎 C、食管癌 D、硬皮病 E、食管賁門(mén)失弛緩癥22、慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù) A、影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形 B、反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛 C、病程在半年以上 D、尿路有梗阻 E、腰痛低熱23、對(duì)于難治性肝硬化腹水，下列哪項(xiàng)治療措施較為妥當(dāng) A、中藥治療 B、單純多次放腹水 C、自體腹水濃縮回輸 D、大劑量利尿劑聯(lián)合使用 E、肝移植手術(shù)24、慢性腎衰竭病人，GFR25ml/min A、正常飲食 B、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 C、低蛋白飲食 D、高蛋白飲食 E、低鹽飲食25、患者，67歲。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出現(xiàn)咳黃色膿痰，發(fā)熱38℃，喘息，對(duì)其的治療不包括 A、祛痰、止咳 B、氣霧療法 C、平喘 D、控制感染 E、免疫治療26、下述哪項(xiàng)一般不會(huì)引起全身淋巴結(jié)腫大 A、鏈霉素過(guò)敏 B、白血病 C、淋巴瘤 D、再生障礙性貧血 E、傳染性單核細(xì)胞增多癥27、血友病 A、紫癜伴發(fā)熱 B、紫癜伴休克或其他部位廣泛嚴(yán)重出血 C、紫癜伴黃疸 D、紫癜伴嚴(yán)重貧血提示以下疾病 E、紫癜伴關(guān)節(jié)腔出血28、免疫抑制劑治療ITP，正確的是 A、初發(fā)患者 B、與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效 C、疑有腦出血者 D、可作為ITP的首選治療 E、與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量29、體現(xiàn)知情同意原則的是() A、確定的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的課題要與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際和醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)力相符合 B、第一株中國(guó)人胚胎干細(xì)胞系建系成功，使中國(guó)人成為少數(shù)幾個(gè)擁有人胚胎干細(xì)胞的國(guó)家。該研究使一些不治之癥如白血病等完全可以根治 C、患者有權(quán)選擇接受或拒絕醫(yī)生制定的治療方案 D、耐心細(xì)致的宣傳解釋仍無(wú)法滿(mǎn)足死者親屬的要求，這時(shí)尸檢人員應(yīng)放棄尸檢 E、受試者對(duì)人體實(shí)驗(yàn)過(guò)程及其后果應(yīng)有一定的了解，其意愿和選擇應(yīng)當(dāng)受到重視30、慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)期的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)有誤 A、血清膽紅素升高 B、血清球蛋白降低 C、血清白蛋白降低 D、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) E、血清轉(zhuǎn)氨酶升高31、甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前加服復(fù)方碘溶液在術(shù)前 A、6個(gè)月 B、3～4個(gè)月后 C、4～6個(gè)月 D、2～3個(gè)月內(nèi) E、10～14天32、男性，55歲。喉結(jié)核不規(guī)則服用異煙肼半年，2周前突發(fā)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗死。診斷首先考慮 A、繼發(fā)型肺結(jié)核 B、血行播散型肺結(jié)核 C、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌 D、細(xì)支氣管肺泡癌 E、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥33、普萘洛爾作用機(jī)制是 A、抑制鈉內(nèi)流 B、抑制鈣內(nèi)流 C、促進(jìn)鉀內(nèi)流 D、阻斷β-受體 E、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間34、男性，65歲。1年前開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)偶發(fā)哽噎感，胸骨后刺痛，進(jìn)食后癥狀消失，近3個(gè)月來(lái)自覺(jué)吞咽困難，明顯消瘦，乏力。5天后病理提示為食管鱗癌，食管鱗癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān) A、真菌 B、亞硝胺 C、進(jìn)粗硬、過(guò)燙食物 D、遺傳因素 E、Barrett食管35、女性，24歲。兩年來(lái)有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)律，今日凌晨開(kāi)始又有發(fā)作，意識(shí)一直不清醒，來(lái)院后又有一次四肢抽搐發(fā)作?；颊吣壳疤幱谙铝心囊环N狀態(tài) A、癲癇持續(xù)狀態(tài) B、癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作 C、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作 D、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作 E、癲癇發(fā)作后昏睡期36、對(duì)于正常脾臟大小不正確的是 A、叩診脾臟濁音區(qū)不超過(guò)左側(cè)腋前線 B、正常情況下，側(cè)臥位肋下可觸及脾臟 C、叩診左側(cè)腋中線在第9～11肋間 D、正常情況下，平臥位肋下觸不到脾臟 E、腋中線上脾臟長(zhǎng)度約為4～7cm37、阿米巴痢疾所致腹瀉 A、臭血水樣便 B、米湯樣便 C、蛋花湯樣便 D、綠色水樣便 E、果醬樣便38、下列哪項(xiàng)更符合肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn) A、黃疸，脾大，齒齦出血 B、肝腫大，貧血，蜘蛛痣 C、肝掌，性功能減退，脾大 D、肝腫大，黃疸，腹水 E、肝掌，性功能減退，腹水39、有明顯膽汁反流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是 A、苯妥拉明 B、多潘立酮 C、硫糖鋁 D、糖皮質(zhì)激素 E、替硝唑40、大便發(fā)黑 A、硫糖鋁 B、阿托品 C、法莫替丁 D、枸櫞酸鉍鉀 E、米索前列醇引起下述副作用最常見(jiàn)的藥物分別是41、關(guān)于肝性腦病的治療下述錯(cuò)誤的是 A、禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入 B、口服甲硝唑 C、躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類(lèi)藥物 D、肥皂水灌腸 E、給予支鏈氨基酸42、出自我國(guó)古醫(yī)書(shū)《古今醫(yī)統(tǒng)》的內(nèi)容是() A、"先知儒理，然后方知醫(yī)理……。" B、"醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折。" C、"啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人，愿絕名利心，盡力為病人。" D、"留神醫(yī)藥，精通方術(shù)……以善其生。" E、"我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。"43、血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度減低見(jiàn)于 A、海洋性貧血 B、感染性貧血 C、缺鐵性貧血 D、再生障礙性貧血 E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血44、在食管滴酸試驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)為 A、最初20分鐘內(nèi) B、最初25分鐘內(nèi) C、最初15分鐘內(nèi) D、最初30分鐘內(nèi) E、最初35分鐘內(nèi)45、男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是 A、肝硬化食道靜脈曲張出血 B、消化性潰瘍出血 C、急性胃黏膜病變出血 D、下消化道出血 E、食道賁門(mén)撕裂綜合征出血46、一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的 A、一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大 B、形成碳氧血紅蛋白后其解離速度比氧合血紅蛋白快 C、碳氧血紅蛋白的存在影響氧合血紅蛋白的解離 D、影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體 E、阻斷電子傳遞鏈，抑制細(xì)胞呼吸47、正常情況下可觸及淋巴結(jié)的部位是 A、頜下 B、頸部 C、鎖骨上窩 D、腋窩 E、耳后淋巴結(jié)48、女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計(jì)出血量 A、500ml B、1000ml以上 C、800ml D、400ml E、600ml49、關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說(shuō)法是 A、小細(xì)胞低色素性貧血 B、主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)減少 C、其他原因包括鐵缺乏、活動(dòng)性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等 D、透析能改善腎衰貧血 E、促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者50、患者男，42歲。10小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。下列哪項(xiàng)治療不是必需的 A、禁食水 B、抑酸治療 C、抑制胰液分泌 D、抑制胰酶作用 E、外科手術(shù) F、抗炎治療

參考答案及解析一、客觀選擇題1、A【解析】腹痛伴黃疸者考慮與肝膽胰疾病有關(guān)。2、A【解析】垂體病變最多見(jiàn)的為ACTH微腺瘤，約見(jiàn)于80%的Cushing病患者。3、A【解析】3.克羅恩病組織學(xué)上的特點(diǎn)為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其中心是類(lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無(wú)干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同。

4.Crohn病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可發(fā)生腸穿孔或大量便血，有癌變可能。4、A【解析】患者尚無(wú)心腦并發(fā)癥，舒張壓位于90—99mmHg之間，為高血壓病1級(jí)。5、B6、B【解析】賁門(mén)失弛緩癥臨床較為常見(jiàn)，病變主要在神經(jīng)，導(dǎo)致LES（食管下括約?。毫υ龈?，吞咽時(shí)不能松弛，食管中下段出現(xiàn)非推動(dòng)性收縮。臨床表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重的吞咽困難、反食、胸部不適。病史通常較長(zhǎng)，后期可出現(xiàn)食管明顯擴(kuò)張。典型鋇餐X線表現(xiàn)是食管下段光滑呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，食管擴(kuò)張。該患者為年輕人，慢性病程及典型X線表現(xiàn)考慮診斷為賁門(mén)失弛緩癥。7、D【解析】傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見(jiàn)皮疹。8、A9、E10、D11、E12、D13、A【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬方綜合征或梅毒性心臟病所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)，響度越大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，只在患者取坐位前傾、呼氣末才能聽(tīng)到；較重的關(guān)閉不全時(shí)，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等，故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮短。如雜音帶音樂(lè)性質(zhì)，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現(xiàn)音樂(lè)性雜音，可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過(guò)主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故。14、A【解析】24小時(shí)咯血量500ml以上為大咯血，100-500ml為中量咯血。15、C16、A17、A18、A19、C20、A【解析】1.該患者特點(diǎn)：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

2.骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查可診斷。21、C22、A【解析】慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)：

影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：

（1）在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。

（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

（3）持續(xù)性腎小管功能損害。

故選A。23、C24、C25、E26、D27、E28、E【解析】糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選，對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，抗體陽(yáng)性，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。29、C30、B31、E【解析】1.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)一般不宜做甲狀腺次全切除術(shù)，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期(即妊娠4～6個(gè)月)施行。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：一般先以抗甲狀腺藥物控制，心率恢復(fù)至80～90次/分以下，T、T血濃度降至正常，然后再加服復(fù)方碘溶液，以免引起病情復(fù)發(fā)。開(kāi)始時(shí)每日3次，每次3～5滴，以后于數(shù)日內(nèi)增加至每次10滴，維持2周后，再行手術(shù)。

4.I治療本癥的療效，多在90%以上。療效約在服I后第3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕；甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)患者可達(dá)正常甲狀腺功能水平，少數(shù)患者I的作用比較緩慢，甚至到治療6個(gè)月癥狀才有逐漸改善。

5.出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常見(jiàn)于開(kāi)始服藥2～3個(gè)月內(nèi)，但也可見(jiàn)于全程中的任何時(shí)間。32、B【解析】3.鏈霉素容易損害聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，可以引起眩暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)失去協(xié)調(diào)（稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)）；可以引起耳鳴、聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)耳聾。可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。有的患者可以出現(xiàn)口唇周?chē)兔娌康穆槟靖小］p者不需停藥，重者必須在專(zhuān)門(mén)醫(yī)師的指導(dǎo)下減量或停藥。33、D【解析】1.本品屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的a及G腎上腺素受體阻滯藥。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。

2.本品屬于IA類(lèi)藥，為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對(duì)非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間不變或延長(zhǎng)，降低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減低興奮性，對(duì)心房不應(yīng)期的延長(zhǎng)較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期。作用機(jī)制主要是抑制鈉離子的穿膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。

3.本品亦屬于IA類(lèi)藥，但不良反應(yīng)較奎尼丁小，對(duì)心肌的抑制也較輕。

4.鹽酸維拉帕米為鈣離子拮抗藥。通過(guò)調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞、心肌收縮細(xì)胞以及動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜上的鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮其藥理學(xué)作用。

5.本品屬于Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，能通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體，減慢心率抑制心臟收縮力及房室傳導(dǎo)。34、E【解析】1.對(duì)于老年患者且有消瘦等慢性消耗癥狀時(shí)，并有吞咽困難逐漸加重，首先注意排除食管癌可能性。

2.關(guān)于食管癌的病因尚無(wú)明確結(jié)論，主要與以下因素有關(guān)，亞硝胺類(lèi)化合物；鉬、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏；真菌；進(jìn)食過(guò)快，過(guò)燙、粗硬食物，長(zhǎng)期吸煙及咀嚼檳榔等不良飲食生活習(xí)慣；賁門(mén)失弛緩、食管裂孔疝、Barrett食管及長(zhǎng)期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遺傳因素等。

3.食管癌約有50%位于食管中段，30%為下段。

4.Barrett食管主要與食管腺癌有關(guān)。35、A【解析】?jī)纱伟l(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，終止發(fā)作是關(guān)鍵，首選地西泮10～20mg靜脈注射。36、B37、E38、E39、B40、D【解析】1.硫糖鋁為保護(hù)胃黏膜藥，常見(jiàn)副作用是便秘。

2.阿托品為M受體阻滯藥，可抑制腺體分泌，引起口干。