《體格檢查 第六章 腹部檢查 第四節(jié)》醫(yī)學(xué)課件

第六章

腹部檢查第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)聽(tīng)診第四節(jié)叩診第五節(jié)觸診第六節(jié)腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征叩診第四節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握肝上界叩診方法；移動(dòng)性濁音叩診方法和臨床意義；腹水與巨大卵巢囊腫叩診的鑒別；膀胱叩診的方法。正常叩診音的分布位置；膽囊叩擊痛意義。肝下界位置；肝濁音界擴(kuò)大和縮小的意義；胃泡鼓音區(qū)的范圍和意義；脾臟叩診的意義；肋脊角叩痛的臨床意義。1.正常情況大部分區(qū)域?yàn)楣囊簦瑢?shí)質(zhì)器官所在的部位為濁音2.病理情況（1）肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦?）胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時(shí)，鼓音范圍明顯增大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位診斷學(xué)（第9版）一、腹部叩診音1.肝上界的叩診方法（一）肝臟叩診沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩向腹部當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音——肝上界（肝相對(duì)濁音界）再向下叩1～2肋間，當(dāng)濁音變?yōu)閷?shí)音——肝絕對(duì)濁音界（肺下界）診斷學(xué)（第9版）二、肝臟及膽囊叩診2.肝下界的叩診方法（一）肝臟叩診由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線(xiàn)或正中線(xiàn)向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處。缺點(diǎn)：由于難以叩準(zhǔn)，故多需觸診法確定。診斷學(xué)（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（一）肝臟叩診診斷學(xué)（第9版）二、肝臟及膽囊叩診肝上下界位置（勻稱(chēng)體型者）肝上界肝下界右鎖骨中線(xiàn)第5肋間右季肋下緣右腋中線(xiàn)第7肋間第10肋骨右肩胛線(xiàn)第10肋間注：矮胖體型者肝上下界均可高一個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)體型者則可低一個(gè)肋間3.臨床意義（一）肝臟叩診（1）肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝（2）肝濁音界縮?。杭毙灾匦筒《拘愿窝?、肝硬化和胃腸脹氣（3）肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（4）肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸（5）肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸（6）肝區(qū)叩擊痛：病毒性肝炎、肝膿腫或肝癌診斷學(xué)（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（二）膽囊叩診膽囊位置深在，且被肝臟覆蓋，臨床上不能用叩診檢查其大小，僅能檢查膽囊區(qū)有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征診斷學(xué)（第9版）二、肝臟及膽囊叩診（一）胃泡鼓音區(qū)1.位置胃泡鼓音區(qū)（Traubespace）位于左前胸下部肋緣以上2.邊界上界——橫膈及肺下緣下界——肋弓左界——脾右界——肝左緣3.臨床意義明顯縮小或消失：見(jiàn)于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大、急性胃擴(kuò)張或溺水病人診斷學(xué)（第9版）三、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診（二）脾臟叩診1.當(dāng)觸診不滿(mǎn)意或在左肋下觸到很小的脾緣時(shí)，宜進(jìn)行脾臟叩診以進(jìn)一步檢查脾臟大小。2.方法叩診宜采用輕叩法，在左腋中線(xiàn)上進(jìn)行。3.臨床意義（1）正常脾濁音：左腋中線(xiàn)9～11肋之間，長(zhǎng)約4～7cm（2）脾濁音界擴(kuò)大：各種原因所致脾腫大（3）脾濁音界縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張?jiān)\斷學(xué)（第9版）三、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診概念：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱(chēng)移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）檢查方法：囑病人仰臥，醫(yī)生自腹中部臍水平面開(kāi)始向病人左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑病人右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑病人左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)臨床意義：是確定腹腔有無(wú)游離積液的重要檢查方法，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出診斷學(xué)（第9版）四、移動(dòng)性濁音診斷學(xué)（第9版）四、移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音叩診法鑒別診斷1.腹水與腸梗阻后者常伴有腸梗阻的征象2.腹水與巨大的卵巢囊腫①卵巢囊腫所致濁音于仰臥時(shí)常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)，這是由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致②卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性③尺壓試驗(yàn)：當(dāng)病人仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，醫(yī)生兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫壁傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性搏動(dòng)；如為腹水，則搏動(dòng)不能被傳導(dǎo)，硬尺無(wú)此種搏動(dòng)診斷學(xué)（第9版）四、移動(dòng)性濁音診斷學(xué)（第9版）四、移動(dòng)性濁音卵巢囊腫與腹水叩診鑒別示意圖1.作用主要用于檢查腎臟病變2.正常時(shí)肋脊角處無(wú)叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周?chē)讜r(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。診斷學(xué)（第9版）五、肋脊角叩擊痛1.檢查方法恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，通常從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。2.腹水與膀胱增大的鑒別腹水時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時(shí)濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。診斷學(xué)（第9版）六、膀胱叩診

本節(jié)重點(diǎn)講述了以下內(nèi)容：肝上界叩診方法，膽囊叩擊痛的意義，移動(dòng)性濁音叩診方法和臨床意義，腹水與巨大卵巢囊腫叩診的鑒別以及膀胱叩診的方法。謝謝觀(guān)看PPT模板下載：/moban/

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