胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理課件

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理蘇大附一院骨科康立分部：姚小玲胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理流行病學(xué)概況脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、建筑傷、交通傷和運(yùn)動(dòng)傷。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理流行病學(xué)概況胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理脊柱骨折簡(jiǎn)單分型

根據(jù)暴力作用方向:屈曲型、伸直型、垂直壓縮型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折、頸椎骨折、附件骨折根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理脊柱骨折后的截癱發(fā)生率胸椎：43％。頸椎：36％。腰椎：21％。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理什么是截癱？胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理兩個(gè)基本慨念截癱Paraplegia:脊髓胸腰段或骶段（不包括頸段）損傷后，造成相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺功能的損害。截癱患者上肢功能保留，損傷平面以下軀干、下肢及盆腔臟器功能可能累及。四肢癱tetraplegia:椎管內(nèi)脊髓受損造成的頸段運(yùn)動(dòng)和（或）感覺損害或喪失。導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔臟器的功能損害。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理治療為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件解除脊髓壓迫恢復(fù)脊柱序列，重建脊柱穩(wěn)定保護(hù)脊髓功能胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理措施保護(hù)脊髓功能甲基潑尼松（MP）沖擊治療恢復(fù)脊柱序列，重建穩(wěn)定性復(fù)位固定、脊柱融合解除脊髓壓迫減壓胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理

胸腰椎骨折合并截癱的護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折合并截癱的患者術(shù)后護(hù)理需要針對(duì)患者不同的狀態(tài)制定周密的護(hù)理計(jì)劃及采取科學(xué)的護(hù)理措施,以減少截癱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的恢復(fù)患者身體功能。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理一，術(shù)前護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理心理指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者細(xì)心，耐心和富有同情心，主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)和實(shí)際需要，增進(jìn)護(hù)患間的了解和信任，采取積極措施，使患者在心理上有充分的準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患者缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)，應(yīng)向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的配合。協(xié)助醫(yī)生幫助患者完成術(shù)前各種檢查，如協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng).反射，括約肌功能以及二便自我控制能力,以作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，注意預(yù)防患者感冒，同時(shí)指導(dǎo)其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理二，術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)正確抬放患者，去枕平臥6h，并保持清潔、舒適、溫濕度適宜。備齊搶救物品及藥品，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每30～60min測(cè)量血壓.脈搏.呼吸1次；同時(shí)注意傷口滲濕情況。及時(shí)更換傷口敷料，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持治療，記錄液體出入量?；颊呗樽砬逍押罅⒓从^察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺有無改變，觀察有無發(fā)熱，肌力是否有改善，神經(jīng)反射有無恢復(fù)等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。注意軸線翻身，防止脊柱扭曲和褥瘡發(fā)生。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理四大并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理肺部并發(fā)癥胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理脊髓損傷對(duì)肺功能的影響高位脊髓損傷：肋間肌及膈肌癱瘓，迅速死亡。呼吸肌麻痹：肺通氣量下降，呼吸功能衰竭?？人詸C(jī)制受到破壞：分泌物潴留，誘發(fā)肺部感染、肺不張。交感神經(jīng)功能破壞：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道痙攣，分泌物增加。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理預(yù)防及護(hù)理

注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。對(duì)不能自行漱口者，口腔護(hù)理每天2次，以預(yù)防口腔炎。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，方法有：吹氣球訓(xùn)練、吹氣泡訓(xùn)練、深呼吸鍛煉器訓(xùn)練。保持呼吸道通暢：（1）鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰（2）變換體位與體位引流（3）吸痰（4）濕化氣道，霧化吸入祛痰藥一旦出現(xiàn)肺部感染，合理使用抗生素。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理壓瘡的預(yù)防胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理影響壓瘡發(fā)生的因素壓瘡營(yíng)養(yǎng)狀況按摩社會(huì)心理因素皮膚條件胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理壓瘡（褥瘡）的預(yù)防定時(shí)變換體位減輕骨突部受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理1，定時(shí)變換體位防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓，采取交替仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位。臥位變換時(shí)間不超過2H.坐位時(shí)每隔20-30分鐘用雙手撐起身體，使臀部離開床面30秒。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理2，減輕骨突部受壓用軟墊、海綿等將骨突部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖部、膝部、踝部。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理3，選擇良好的坐墊和床墊

床墊要有一定的厚度和彈性，使承重面積盡量大，并有良好的透氣、吸汗、散熱功能。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理4，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

保證攝入的營(yíng)養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及V-C的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染（UTI）的預(yù)防胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理危險(xiǎn)因素結(jié)構(gòu)生理因素尿潴留、輸尿管逆流、膀胱排空壓力大、前列腺肥大、尿路結(jié)石等個(gè)人行為因素泌尿?qū)W知識(shí)、衛(wèi)生狀況、自愛程度人口學(xué)因素年齡、性別、文化程度、種族等等胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理UTI的預(yù)防：充分排空膀胱間歇清潔導(dǎo)尿：明顯降低UTI的發(fā)生率。尿道內(nèi)假體：解除外括約肌痙攣?？股厝響?yīng)用及膀胱沖洗：證據(jù)不足，不做常規(guī)。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理間歇清潔導(dǎo)尿胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理腹脹與便秘的護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理原因精神及心理因素排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：臥位環(huán)境因素藥物因素：麻醉止痛藥長(zhǎng)期臥床：腸蠕動(dòng)減弱飲食結(jié)構(gòu)不合理：食物粗纖維過少年齡因素：據(jù)統(tǒng)計(jì),老年病人腹脹發(fā)生率達(dá)10%～20%相關(guān)疾?。?/p>

如胸腰椎骨折合并不全癱或截癱病人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致腹脹。部分患者術(shù)前具有胃腸道疾病及骨折合并腹腔臟器損傷而致腹脹等。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理飲食宣教：多飲水，多進(jìn)食粗纖維促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：指導(dǎo)病人床上功能鍛煉,練習(xí)腹部肌肉張力,經(jīng)常進(jìn)行深呼吸、平臥抬腿、抬高臀部活動(dòng)，以增加活動(dòng)量,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。腹部按摩；腹部熱敷。藥物治療

：緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥物理治療：胃腸減壓、肛管排氣、肥皂水灌腸胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理三，自我護(hù)理方法

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理1，采用適當(dāng)方法進(jìn)行大小便的功能訓(xùn)練對(duì)于便秘患者口服軟便劑和灌腸導(dǎo)瀉，使用開塞露肛門注入，飲食上多食用粗纖維食物，并多飲水。小便的訓(xùn)練方法是定時(shí)開放尿管，開放尿管時(shí)同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，教會(huì)患者用雙手從上腹部向下腹部按壓，再由下腹部向上腹部按壓，用力適當(dāng)，不能用力過猛。胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理2，積極主動(dòng)進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練患者需積極主動(dòng)配合，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練可分四個(gè)階段進(jìn)行，床上訓(xùn)練.坐位訓(xùn)練.輪椅訓(xùn)練.步行訓(xùn)練。對(duì)癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，2～3次/d，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)非全癱患者，在病情允許情況下，指導(dǎo)早期起坐訓(xùn)練并做適當(dāng)?shù)难臣″憻挘部蓽p少肌肉萎縮和增強(qiáng)腰背肌的力量。同時(shí)活動(dòng)也可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后組織水腫吸收，減輕粘連。

胸腰椎骨折合并截癱的術(shù)后護(hù)理四，做好出院的護(hù)理指導(dǎo)囑患者繼續(xù)行功能鍛煉，可減少壓瘡.尿路感染.肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保持外陰清潔，