腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)

腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)

工作方案主要內(nèi)容一、監(jiān)測(cè)目的二、監(jiān)測(cè)病種（ICD-10編碼）三、監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)內(nèi)容四、監(jiān)測(cè)工作要求五、如何做好漏報(bào)調(diào)查六、評(píng)價(jià)指標(biāo)七、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)八、填卡要求一、監(jiān)測(cè)目的1.建立持續(xù)、高效的心腦血管疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2.掌握心腦血管病的發(fā)病、死亡流行趨勢(shì)。3.為制定心腦血管疾病防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)病種（ICD-10編碼）（一）腦卒中1、腦梗死（I63）2、腦出血（I61）3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）4、未分類腦卒中（I64）（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）2、缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46)三、監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）對(duì)象：具有常住戶口的腦卒中、冠心病新發(fā)和死亡病例均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。（二）內(nèi)容：包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本情況；腦卒中和冠心病診斷、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、診斷依據(jù)等醫(yī)療信息。四、監(jiān)測(cè)工作要求（一）報(bào)告單位和報(bào)告人（二）報(bào)告程序及時(shí)限（三）信息平臺(tái)與數(shù)據(jù)管理（四）漏報(bào)調(diào)查（五）病例結(jié)局隨訪（六）質(zhì)量控制（七）各類資料統(tǒng)計(jì)（八）監(jiān)測(cè)資料的保密性監(jiān)測(cè)工作要求———報(bào)告單位和報(bào)告人縣及縣以上綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院企業(yè)醫(yī)院收治地方病人的部隊(duì)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）村衛(wèi)生室報(bào)告單位：轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為報(bào)告單位

報(bào)告人：主管醫(yī)生為第一報(bào)告人各單位要指定本院腦卒中和冠心病監(jiān)測(cè)工作負(fù)責(zé)部門和總負(fù)責(zé)人，設(shè)專人負(fù)責(zé)全院腦卒中和冠心病登記報(bào)告卡的收集、核實(shí)、登記、上報(bào)工作。監(jiān)測(cè)工作要求———報(bào)告單位和報(bào)告人門診/病房主管醫(yī)生填寫發(fā)病卡片/居民醫(yī)學(xué)死亡證明書

各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日?qǐng)?bào)卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，將卡片及時(shí)上交職能科室院內(nèi)明確職能科室，設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報(bào)卡的收集、編號(hào)、審核，并登記卡片到《腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)》，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡報(bào)送所在的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。監(jiān)測(cè)工作要求———報(bào)告程序及時(shí)限1、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病程序2、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)病程序（1）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)收集和核實(shí)本村有關(guān)病例信息，填寫發(fā)病卡片/居民醫(yī)學(xué)死亡證明書，登記造冊(cè)，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居委會(huì))上報(bào)的以及本院填寫的發(fā)病和死亡卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)》上，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡片報(bào)送縣級(jí)疾病控制中心。監(jiān)測(cè)工作要求———報(bào)告程序及時(shí)限3、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告程序（1）月報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)將各醫(yī)療單位上報(bào)病例情況進(jìn)行進(jìn)行審核、整理和剔重，于每月25日前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)本地上月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)。（2）年報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心于次年3月底前審核訂正前1年的新發(fā)病例卡片，漏報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)于3月底前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。各地寫出全年腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作總結(jié)，報(bào)送至市級(jí)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)工作要求———報(bào)告程序及時(shí)限

醫(yī)院信息平臺(tái)：具備完善的信息管理平臺(tái)（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作負(fù)責(zé)人在負(fù)責(zé)醫(yī)院信息平臺(tái)管理科室的協(xié)助下定期進(jìn)行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關(guān)鍵字，對(duì)符合上報(bào)條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進(jìn)行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導(dǎo)出并上報(bào)至所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。監(jiān)測(cè)工作要求———醫(yī)院信息平臺(tái)（四）漏報(bào)調(diào)查腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于次年3月底前完成。監(jiān)測(cè)工作要求———漏報(bào)調(diào)查1、醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查。抽取轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)院（至少1家為縣級(jí)醫(yī)院），分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿，確定所有就診腦卒中、冠心病病例并填寫漏報(bào)調(diào)查表（見(jiàn)附件3），與上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)逐一進(jìn)行核對(duì)，對(duì)確認(rèn)漏報(bào)的病例調(diào)查后填寫《腦卒中、冠心病病例報(bào)告卡》，并將卡片錄入到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中。醫(yī)院漏報(bào)率=醫(yī)院漏報(bào)人數(shù)／（醫(yī)院實(shí)報(bào)人數(shù)+醫(yī)院漏報(bào)人數(shù))×100％監(jiān)測(cè)工作要求———漏報(bào)調(diào)查2、人群漏報(bào)調(diào)查。隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從中隨機(jī)抽取3-4個(gè)行政村，至少覆蓋5000人。通過(guò)詢問(wèn)村醫(yī)或村委會(huì)有關(guān)人員，確定當(dāng)年調(diào)查村所有新發(fā)的腦卒中、冠心病病例并填寫漏報(bào)調(diào)查表，與上報(bào)的發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)逐一進(jìn)行核對(duì)。對(duì)確認(rèn)漏報(bào)的病例調(diào)查后填寫報(bào)告卡，并將卡片錄入到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中。人群漏報(bào)率=人群漏報(bào)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)人數(shù)／(年度實(shí)報(bào)總?cè)藬?shù)+人群漏報(bào)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)人數(shù))×100％。監(jiān)測(cè)工作要求———漏報(bào)調(diào)查

腦卒中、冠心病病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于次年3月底前完成。

監(jiān)測(cè)工作要求———病例結(jié)局隨訪

縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中登記的所有病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）登記人員及村醫(yī)進(jìn)行病例結(jié)局隨訪，補(bǔ)充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結(jié)果填入腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時(shí)將相關(guān)信息錄入到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中。由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)工作要求———病例結(jié)局隨訪1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)制度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。3、保證卡片填寫規(guī)范，信息無(wú)誤。4、開展查重工作。5、做好補(bǔ)漏工作。6、及時(shí)登記報(bào)告。監(jiān)測(cè)工作要求———質(zhì)量控制1.人口統(tǒng)計(jì)。以戶籍人口為準(zhǔn)，按公安部門的人口登記資料統(tǒng)計(jì)平均人口數(shù)，填報(bào)人口統(tǒng)計(jì)表。2.發(fā)病率、死亡率統(tǒng)計(jì)。發(fā)病率和死亡率一般以年為觀察期間，用10萬(wàn)分率表示。3.發(fā)病統(tǒng)計(jì)。急性心肌梗死發(fā)病及卒中發(fā)病的期限均定為急性發(fā)病后28天，28天（包括28天）內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另登記；如28天（不包括28天）后有新發(fā)展或急性發(fā)作則另行登記一次。4.死亡統(tǒng)計(jì)。急性心肌梗死及卒中死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天（包括28天）以內(nèi)的為急性心肌梗死及卒中死亡。發(fā)病28天（不包括28天）后的死亡如無(wú)再次急性發(fā)作，則列為冠心病死亡及腦血管病死亡。監(jiān)測(cè)工作要求———各類資料統(tǒng)計(jì)1、遵從醫(yī)學(xué)資料保密性原則2、用戶的賬號(hào)的安全性3、資料的利用4、資料保密原則適用范圍5、對(duì)死者數(shù)據(jù)的保密6、間接識(shí)別信息的保密性7、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)換和交流監(jiān)測(cè)工作要求———監(jiān)測(cè)資料的保密性五、如何做好補(bǔ)漏工作1）在醫(yī)院可以通過(guò)定期查閱出入院情況等資料，進(jìn)行查漏。在社區(qū)可以通過(guò)結(jié)合定期的各種上門調(diào)查進(jìn)行查漏，如漏報(bào)率調(diào)查、流行病調(diào)查等。村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等作為基層監(jiān)測(cè)點(diǎn)，通過(guò)各種途徑發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)充報(bào)告符合監(jiān)測(cè)病種的病例。如何做好補(bǔ)漏工作（2）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收集、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《居民死亡推斷書》的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)因腦卒中、冠心病導(dǎo)致死亡的病例應(yīng)及時(shí)核對(duì)《腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)》，發(fā)現(xiàn)未報(bào)病例應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，補(bǔ)填發(fā)病卡片。如何做好補(bǔ)漏工作（3）各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)發(fā)病報(bào)告的專業(yè)人員應(yīng)定期與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)腦卒中、冠心病死亡病例無(wú)發(fā)病報(bào)告卡后，應(yīng)通知戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)填相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，并及時(shí)登記到《腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)》。六、評(píng)價(jià)及時(shí)登記報(bào)告的幾個(gè)指標(biāo)（1）各類診斷依據(jù)所占百分比：診斷依據(jù)越充分可靠性越高，單純的臨床診斷是很少的。（2）各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)縣級(jí)、地區(qū)級(jí)、省級(jí)，省級(jí)醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好。（3）根據(jù)由死亡補(bǔ)發(fā)病的病例數(shù)與登記的總發(fā)病數(shù)比例：如大于10%，說(shuō)明登記報(bào)告的全面性很差評(píng)價(jià)及時(shí)登記報(bào)告的幾個(gè)指標(biāo)（4）同期登記的發(fā)病與死亡數(shù)之比：腦卒中、冠心病新發(fā)病數(shù)不應(yīng)低于腦卒中、冠心病死亡數(shù)。具體指標(biāo)要求：

發(fā)病率400/10萬(wàn)，40-80/10萬(wàn)（5）趨勢(shì)穩(wěn)定：同一地區(qū)腦卒中、冠心病的逐年發(fā)病死亡率是否基本穩(wěn)定，不應(yīng)出現(xiàn)驟升驟降現(xiàn)象（6）評(píng)價(jià)指標(biāo)

數(shù)據(jù)報(bào)告及時(shí)率≥98%，報(bào)告率≥90%，錄入準(zhǔn)確率≥95%；

死亡病例同時(shí)具有發(fā)病報(bào)告的比例≥90%；

漏報(bào)率≤10%，年度隨訪率≥95%。七、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)——衛(wèi)生行政部門（一）衛(wèi)生行政部門1、負(fù)責(zé)本轄區(qū)腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作的組織與管理，為轄區(qū)腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作正常運(yùn)行提供保障條件2、制定相應(yīng)的腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)制度，包括報(bào)告程序、核實(shí)和隨訪、例會(huì)及培訓(xùn)等制度，明確疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)分工。3、對(duì)轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作情況進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)、檢查與評(píng)估，將該項(xiàng)工作納入到對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的年度考核中。組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)——疾病預(yù)防控制中心2、市、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心（1）負(fù)責(zé)本轄區(qū)登記工作技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，實(shí)施腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作方案，建立登記工作管理組織和制度。（2）負(fù)責(zé)本轄區(qū)的報(bào)告卡收集、審核、分析、上報(bào)和反饋，定期開展登記數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估。（3）負(fù)責(zé)本轄區(qū)報(bào)告卡的保存、歸檔和整理，負(fù)責(zé)登記數(shù)據(jù)的備份，確保數(shù)據(jù)安全。（4）開展本轄區(qū)登記工作的督導(dǎo)和評(píng)估。（5）定期與公安、民政等部門核對(duì)人口、死亡資料，及時(shí)反饋基層開展查漏補(bǔ)報(bào)，定期組織開展發(fā)病漏報(bào)調(diào)查和病人結(jié)局隨訪工作。組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)——縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）制定腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)工作相關(guān)方案，建立健全本單位登記報(bào)告制度。（2）收集本院新發(fā)和死亡病例，填寫相關(guān)報(bào)告卡；（3）指定專門科室負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)（4）定期開展自查，減少漏報(bào)。（5）做好腦卒中、冠心病登記冊(cè)的保存。（6）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制和醫(yī)院漏報(bào)檢查。組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)——基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（1）收集本轄區(qū)內(nèi)的腦卒中、冠心病新發(fā)確診及死亡病例，填報(bào)相關(guān)報(bào)告卡。（2）指定專門科室負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)（3）做好腦卒中、冠心病登記冊(cè)的保存。（4）定期與公安、民政等管理部門的死亡及人口資料核對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，及時(shí)組織進(jìn)行入戶調(diào)查，并按照程序補(bǔ)報(bào)和訂正。（5）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)完成發(fā)病漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)完成病人隨訪工作。

門診號(hào)

____________住院號(hào)

_____________卡片編號(hào)

______________身份證號(hào)碼

____________________________________

ICD-10編碼□□□.□姓名______________性別（□男□女）出生日期______年______月_____日實(shí)足年齡_______具體工種_____________民族_________家庭電話_______________工作單位_________________________________________________戶籍地址_______縣（市、區(qū)）___________街道（鄉(xiāng)）_________居委會(huì)（村）___號(hào)目前居住地_______縣（市、區(qū)）___________街道（鄉(xiāng)）___

居委會(huì)（村）

_號(hào)冠心病診斷：□急性心肌梗死□冠心病猝死腦卒中診斷：□蛛網(wǎng)膜下腔出血□腦出血□腦血栓形成□腦栓塞□腔隙性腦梗死□分水嶺腦梗死□未分類腦卒中診斷依據(jù)（可多選）：1.臨床癥狀□2.心電圖□3.血管造影□4.CT□5.磁共振□6.生化□7.尸檢□發(fā)病日期：______年______月_____日確診日期______年______月_____日是否首次發(fā)病：□是□否確診單位：□1）省級(jí)醫(yī)院2）市級(jí)醫(yī)院3）縣級(jí)醫(yī)院4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院5）其他9）不詳報(bào)卡單位_________________報(bào)卡醫(yī)師______報(bào)卡日期______年_____月____日死亡日期______年_____月____日死亡原因________________死因編碼：□□□.□八、腦卒中、冠心病發(fā)病報(bào)告卡八、填卡要求基本要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新發(fā)、死亡病例均應(yīng)填卡/冊(cè)如果患者同時(shí)患有腦卒中和冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報(bào)。八、填卡要求一般項(xiàng)目填寫要求報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。身份證號(hào)、門診號(hào)、住院號(hào)都要填寫。填寫職業(yè)時(shí)須注明工種類別，不能只填寫工人或干部等。具體工種見(jiàn)報(bào)告卡背面。年齡：實(shí)足年齡地址：戶籍、常住均填診斷--腦卒中（1）—I60（I60.0-I60.9）：蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔

—I61（I61.0-I61.9）：腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血

診斷--腦卒中（2）

—I63：腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括血栓形成性腦梗死（I63.0、I63.3、I63.6）及栓塞性腦梗死（I63.1、I63.4），也包括腔隙性腦梗死（I63）、分水嶺腦梗死(I63)

注：不能歸類到上四類的“腦梗死”，按歸類到“難分類的腦梗死”

—I64：難分類的腦卒中臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作腦卒中診斷，但由于各種原因（如：未作影像學(xué)檢查、遺失詳細(xì)的病歷記錄）而無(wú)法明確歸為上述三類的腦卒中病例。

冠心病臨床分型：1、無(wú)癥狀型冠心病：（隱匿型冠心?。?、心絞痛型冠心?。?/p>

3、心肌梗死型冠心?。?、缺血性心肌病型冠心?。海ㄈ毖孕募〔。?