外科質(zhì)量及安全管理記錄

外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱醫(yī)療質(zhì)量檢查機(jī)住院診療專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-01-19存在主要問題醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)管理知曉率低醫(yī)療技術(shù)分級分類有制度，無授權(quán)腸外營養(yǎng)使用過長缺腫瘤化療規(guī)范改善前：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)管理知曉率低醫(yī)療技術(shù)分級分類有制度，無授權(quán)腸外營養(yǎng)使用過長④缺腫瘤化療規(guī)范實(shí)施：加大對醫(yī)療技術(shù)管理的學(xué)習(xí)任務(wù)規(guī)范醫(yī)療技術(shù)分級分類管理里制度規(guī)范腸外營養(yǎng)使用增加化療規(guī)范，并安排學(xué)習(xí)預(yù)期效果與改進(jìn)：加大對醫(yī)療技術(shù)管理的學(xué)習(xí)任務(wù)規(guī)范醫(yī)療技術(shù)分級分類管理里制度規(guī)范腸外營養(yǎng)使用④增加化療規(guī)范，并安排學(xué)習(xí)檢查：整改措施落實(shí)完善。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱病歷病案專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-01-19存在主要問題住院病案首頁缺乏（電子病案，未及時(shí)打?。Ｈ夅t(yī)師查房內(nèi)容空洞陽性輔助檢查未寫在病程中住院超過30天病人，病歷中無評價(jià)及分析改善前：住院病案首頁缺乏（電子病案，未及時(shí)打?。Ｈ夅t(yī)師查房內(nèi)容空洞陽性輔助檢查未寫在病程中④住院超過30天病人，病歷中無評價(jià)及分析實(shí)施：加強(qiáng)對病歷質(zhì)量的監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行科一級對病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，規(guī)范完成病歷書寫，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師病歷認(rèn)真審核。預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)病歷質(zhì)量的監(jiān)督，規(guī)范及貫徹病歷書寫規(guī)范。檢查：整改后，病歷質(zhì)量有明顯提高。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱合理用血，保障輸血過程治療安全專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-01-19存在主要問題輸血指征放大缺緊急輸血預(yù)案輸血記錄不詳細(xì)改善前：科室輸血管理混亂，輸血指征不規(guī)范，無相應(yīng)管理制度。實(shí)施：建立健全輸血制度加強(qiáng)輸血記錄學(xué)習(xí)嚴(yán)格控制輸血指征預(yù)期效果與改進(jìn)：學(xué)習(xí)輸血指征及輸血前后評價(jià)。建立及學(xué)習(xí)緊急用血預(yù)案規(guī)范輸血記錄檢查：整改落實(shí)后，輸血管理有了顯著提高。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱手術(shù)病人管理檢查反饋時(shí)間2012-03-19存在主要問題①缺術(shù)前討論（1068886）②Ⅱ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗生素時(shí)機(jī)不合適，術(shù)前未用（1068886）改善前：對術(shù)前討論缺乏相關(guān)制度。圍手術(shù)期抗生素管理不恰當(dāng)。實(shí)施：組織學(xué)習(xí)《術(shù)前討論制度》，學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等。預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)圍手術(shù)期病人管理，按照《病歷書寫規(guī)范》完成手術(shù)相關(guān)各種記錄，杜絕此類現(xiàn)象再次發(fā)生。檢查：已組織學(xué)習(xí)，并按照整改措施進(jìn)行整改。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱核心制度執(zhí)行情況檢查反饋時(shí)間2012-03-30存在主要問題危重討論記錄過簡、不規(guī)范。交接班記錄不規(guī)范，有漏交班。改善前：危重討論記錄過簡、不規(guī)范。交接班記錄不規(guī)范，有漏交班。實(shí)施：組織學(xué)習(xí)《危重病人討論制度》、《交接班制度》等核心制度。按危重疑難討論、手術(shù)討論制度要求組織討論。預(yù)期效果與改進(jìn)：根據(jù)值班表追查漏交接記錄醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上；以后交接班記錄及危重死亡疑難病例討論按制度執(zhí)行。檢查：已按整改意見組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并按整改措施進(jìn)行整改。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范及診療指南專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-04-22存在主要問題科室規(guī)范與指南內(nèi)容部分與本科室現(xiàn)開展項(xiàng)目不符科室有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)資料，但無考試材料。抽查5名醫(yī)師，對操作規(guī)范掌握不全面改善前：科室規(guī)范與指南內(nèi)容部分與本科室現(xiàn)開展項(xiàng)目不符科室有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)資料，但無考試材料。抽查5名醫(yī)師，對操作規(guī)范掌握不全面實(shí)施：根據(jù)本科室情況，結(jié)合本科室業(yè)務(wù)現(xiàn)實(shí)，落實(shí)規(guī)范與指南內(nèi)容。增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試內(nèi)容加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員對操作規(guī)范的教育工作。預(yù)期效果與改進(jìn)：完善臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床指南定期開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核工作樹立良好的醫(yī)療程序，更好的為病人服務(wù)檢查：對科室操作規(guī)范及診療指南欠缺更新。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱患者的合法權(quán)益專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-4-25存在主要問題檢查醫(yī)患溝通表，有患者簽名，但無溝通時(shí)間及溝通內(nèi)容。手術(shù)簽字中，未有明顯提示出替代治療方案。對患者的隱私及民族習(xí)慣的知曉率較低。改善前：檢查醫(yī)患溝通表，有患者簽名，但無溝通時(shí)間及溝通內(nèi)容。手術(shù)簽字中，未有明顯提示出替代治療方案。對患者的隱私及民族習(xí)慣的知曉率較低。實(shí)施：僅有患者簽名，但無溝通時(shí)間及溝通內(nèi)容的溝通記錄，被視為無效溝通。明確手術(shù)告知前要向患者說明替代治療方案加強(qiáng)對患者合法權(quán)益的內(nèi)容學(xué)習(xí)工作預(yù)期效果與改進(jìn)：早會期間，加強(qiáng)對保護(hù)患者合法權(quán)益的學(xué)習(xí)加強(qiáng)替代治療的方案執(zhí)行杜絕無效溝通事件，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，全科批評。檢查：科室在簽字及有效溝通方面，有了很大提高。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱臨床路徑的單病種專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-04-25存在主要問題患者出單病種路徑率高，住院天數(shù)超過國家臨床路徑天數(shù)，高耗材和自費(fèi)費(fèi)用控制合理，抗生素嚴(yán)格按照國家有關(guān)制度執(zhí)行。改善前：單病種出徑率較高實(shí)施：提高科室醫(yī)療服務(wù)水平，減少患者自動出院及轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。嚴(yán)格按照病人的準(zhǔn)入制度。預(yù)期效果與改進(jìn)：提高科室醫(yī)療服務(wù)水平，減少患者自動出院及轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。嚴(yán)格按照病人的準(zhǔn)入制度。檢查：長效整改，需長時(shí)間觀察方可總結(jié)。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-04-25存在主要問題科室有完善的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診制度對轉(zhuǎn)診病人記錄不詳細(xì)轉(zhuǎn)診病人缺乏與被轉(zhuǎn)醫(yī)院的聯(lián)系改善前：科室有完善的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診制度對轉(zhuǎn)診病人記錄不詳細(xì)轉(zhuǎn)診病人缺乏與被轉(zhuǎn)醫(yī)院的聯(lián)系實(shí)施：加強(qiáng)及完善科室的轉(zhuǎn)診相關(guān)制度預(yù)期效果與改進(jìn)：建立、健全科室的轉(zhuǎn)診患者記錄工作。與上級醫(yī)院及時(shí)溝通，做好轉(zhuǎn)診患者隨訪工作。檢查：已按整改措施整改。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱抗生素合理使用情況檢查反饋時(shí)間2012-06-02存在主要問題抗生素分線管理不到位，限制性抗生素使用率達(dá)100%，超過醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染抗生素使用檔次高（18床趙金才25床韋成立）預(yù)防感染抗生素使用時(shí)間長（48床劉永勤25床韋成立）改善前：抗生素使用不合理，限制性抗生素使用率過高，抗生素使用時(shí)間較長。實(shí)施：加強(qiáng)抗生素使用方面培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范診療行為。預(yù)期效果與改進(jìn)：科室認(rèn)真做自查工作，及時(shí)糾正，對經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行教育工作。檢查：已按整改措施進(jìn)行整改。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱臨床技術(shù)操作規(guī)范與診療指南專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-07-22存在主要問題科室需根據(jù)本學(xué)科發(fā)展情況，做出該學(xué)科臨床技術(shù)操作規(guī)范的更新內(nèi)容手術(shù)醫(yī)師有未規(guī)范手術(shù)級別限制現(xiàn)象抽查5名醫(yī)師，對臨床操作與操作規(guī)范有出入改善前：科室需根據(jù)本學(xué)科發(fā)展情況，做出該學(xué)科臨床技術(shù)操作規(guī)范的更新內(nèi)容手術(shù)醫(yī)師有未規(guī)范手術(shù)級別限制現(xiàn)象抽查5名醫(yī)師，對臨床操作與操作規(guī)范有出入實(shí)施：科室根據(jù)該科室情況，做出更新內(nèi)容規(guī)范手術(shù)級別限制，不得越級手術(shù)根據(jù)實(shí)際情況，修改操作規(guī)范，使其具有科學(xué)性、實(shí)用性、方便性、安全性預(yù)期效果與改進(jìn)：科室根據(jù)醫(yī)師掌握情況，在有合適病人情況下，逐一考試，要求人人掌握根據(jù)科室開展新業(yè)務(wù)情況，制定新的相應(yīng)的操作規(guī)范和診斷指南規(guī)范科室手術(shù)類別檢查：整改措施已落實(shí)。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱危急值相關(guān)專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-07-25存在主要問題醫(yī)師在處理危急值后，未有復(fù)查科室缺乏對危急值管理的總結(jié)性分析科室無更新危急值數(shù)據(jù)改善前：醫(yī)師在處理危急值后，未有復(fù)查科室缺乏對危急值管理的總結(jié)性分析科室無更新危急值數(shù)據(jù)實(shí)施：加強(qiáng)對危急值制度的管理對危急值管理加強(qiáng)分析，深化提高醫(yī)療質(zhì)量時(shí)時(shí)關(guān)注危急值數(shù)據(jù)變更預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)對危急值制度的管理對危急值實(shí)行階段性分析、總結(jié)、找出共性對危急值數(shù)據(jù)更新，以醫(yī)院下發(fā)文件為主，暫無更新檢查：整改措施已落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱醫(yī)囑相關(guān)制度專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-07-25存在主要問題各級醫(yī)師對醫(yī)囑制度的知曉度不高，對具體要求不詳細(xì)，對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程掌握不清晰處方核對缺少規(guī)范性的復(fù)核、監(jiān)察材料易出現(xiàn)有問題處方，超劑量處方改善前：各級醫(yī)師對醫(yī)囑制度的知曉度不高，對具體要求不詳細(xì)，對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程掌握不清晰處方核對缺少規(guī)范性的復(fù)核、監(jiān)察材料易出現(xiàn)有問題處方，超劑量處方實(shí)施：護(hù)理人員，醫(yī)生加強(qiáng)對醫(yī)囑制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)對處方書寫和用藥指南開展相關(guān)的培訓(xùn)和考核，對于考核不及格的醫(yī)生，科室給予提醒和重新考核預(yù)期效果與改進(jìn)：預(yù)計(jì)醫(yī)囑相關(guān)制度的落實(shí)情況將有大幅度提高，提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查：整改措施已落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱關(guān)于患者安全的專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-07-25存在主要問題患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，科室都已標(biāo)記手術(shù)部位，但在標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施上有不規(guī)范的地方。患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈路，患者去向方面核查不規(guī)范。改善前：患者在送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，科室都已標(biāo)記手術(shù)部位，但在標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施上有不規(guī)范的地方。患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈路，患者去向方面核查不規(guī)范。實(shí)施：加強(qiáng)科室對標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記相關(guān)知識的學(xué)習(xí)加強(qiáng)對離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈通路，患者去向的核查預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)科室對標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記相關(guān)知識的學(xué)習(xí)我科規(guī)定，術(shù)后必須有手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房、ICU等其他場所檢查：整改措施已完善落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱核心制度的執(zhí)行情況檢查反饋時(shí)間2012-07-01存在主要問題交接班記錄過于簡單有漏交班現(xiàn)象改善前：交接班制度執(zhí)行不完善實(shí)施：組織學(xué)習(xí)阜陽市人民醫(yī)院《交接班制度》等核心制度按《交接班制度》要求做好交接班工作，并寫好交接班記錄。預(yù)期效果與改進(jìn)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，按要求做好交接班工作并做好記錄工作，內(nèi)容全面詳實(shí)，突出重點(diǎn)。檢查：整改措施已落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱運(yùn)行病歷的質(zhì)量檢查反饋時(shí)間2012-09-22存在主要問題上級醫(yī)師查房不能及時(shí)完成（1096422）入院診斷不能及時(shí)完成（1094410）無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估（1096422）改善前：上級醫(yī)師查房不能及時(shí)完成（1096422）入院診斷不能及時(shí)完成（1094410）無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估（1096422）實(shí)施：組織學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《三級醫(yī)師查房制度》、《術(shù)前討論制度》等核心制度，要求各級醫(yī)師及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成病歷和各種記錄。加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，向各級醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性科室加強(qiáng)自查工作。預(yù)期效果與改進(jìn)：組織學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《三級醫(yī)師查房制度》、《術(shù)前討論制度》等核心制度，要求各級醫(yī)師及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成病歷和各種記錄。加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，向各級醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性科室加強(qiáng)自查工作。檢查：已按增改意見組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并根據(jù)增改措施進(jìn)行整改外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱病歷質(zhì)量檢查檢查反饋時(shí)間2012-09-30存在主要問題首頁有空格（1089382）現(xiàn)病史記錄啰嗦不簡潔（1089153）體檢腹部無包塊后面模板未刪除（1089382）首程中診斷依據(jù)內(nèi)容過多無重點(diǎn)（1089153）輔助檢查異常病程無記錄（10893821089153）調(diào)整醫(yī)囑病程中無記錄（1089382）改善前：首頁有空格（1089382）現(xiàn)病史記錄啰嗦不簡潔（1089153）體檢腹部無包塊后面模板未刪除（1089382）首程中診斷依據(jù)內(nèi)容過多無重點(diǎn)（1089153）輔助檢查異常病程無記錄（10893821089153）調(diào)整醫(yī)囑病程中無記錄（1089382）實(shí)施：組織學(xué)習(xí)強(qiáng)化培訓(xùn)《病歷書寫規(guī)范》向各級醫(yī)師強(qiáng)調(diào)病歷書寫重要性，反復(fù)告知醫(yī)療文書的法律效應(yīng)，增強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)患意識，避免重要醫(yī)療活動病程無反應(yīng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量的自查活動預(yù)期效果與改進(jìn)：由于我科現(xiàn)狀，一線醫(yī)師均為近2年分配到崗，對病歷書寫的重要性及法律效應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員免責(zé)，減少醫(yī)療糾紛重要性意識不夠，科室在每天交班時(shí)間反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)。檢查：已按整改措施落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱核心制度執(zhí)行情況，輸血病人管理，合理用藥檢查反饋時(shí)間2012-10-06存在主要問題交接班記錄不規(guī)范三級查房制度執(zhí)行不到位輸血指征掌握不嚴(yán)（1089382）未記錄輸血指征(1089153)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌素劑量大（10893821089153），時(shí)間長（1089382）抗感染治療聯(lián)合使用抗菌素?zé)o病原學(xué)檢查（1089153）改善前：交接班記錄不規(guī)范三級查房制度執(zhí)行不到位輸血指征掌握不嚴(yán)（1089382）未記錄輸血指征(1089153)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌素劑量大（10893821089153），時(shí)間長（1089382）抗感染治療聯(lián)合使用抗菌素?zé)o病原學(xué)檢查（1089153）實(shí)施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，組織學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《臨床用血申請制度》等法規(guī)制度科主任加強(qiáng)監(jiān)管強(qiáng)化培訓(xùn)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到日常工作中科主任查房中重點(diǎn)監(jiān)督抗菌素使用，監(jiān)管到位預(yù)期效果與改進(jìn)：我科無主治醫(yī)生，故僅有科主任和住院醫(yī)師查房，故三級查房制度受限。輸血患者為顱腦復(fù)合傷患者，在骨科時(shí)下達(dá)輸血醫(yī)囑。檢查：已根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)，培訓(xùn)及改進(jìn)。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱緊急替代程序與履職考核檢查反饋時(shí)間2012-10-24存在主要問題科室有緊急替代程序，但人員知曉率不高缺乏科室記錄與評價(jià)缺乏職業(yè)安全防護(hù)的應(yīng)急預(yù)案處理程序等改善前：科室有緊急替代程序，但人員知曉率不高缺乏科室記錄與評價(jià)缺乏職業(yè)安全防護(hù)的應(yīng)急預(yù)案處理程序等實(shí)施：加強(qiáng)學(xué)習(xí)緊急替代程序制度建立科室考核記錄與評價(jià)及其他相關(guān)文件，同時(shí)安排學(xué)習(xí)預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)緊急替代程序制度建立科室考核記錄與評價(jià)及其他相關(guān)文件，同時(shí)安排學(xué)習(xí)檢查：已按整改措施加以整改。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱醫(yī)療安全（不良）事件專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-10-24存在主要問題對醫(yī)療安全隱患事件，未有及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)卡對醫(yī)療安全（不良）事件無分析及總結(jié)改善前：對醫(yī)療安全隱患事件，未有及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)卡對醫(yī)療安全（不良）事件無分析及總結(jié)實(shí)施：對醫(yī)療安全（不良）事件需加強(qiáng)上報(bào)管理工作，重抓時(shí)效性。預(yù)期效果與改進(jìn)：預(yù)計(jì)通過整改，醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度得以完善及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，對醫(yī)療安全加以鞏固。檢查：增改已落實(shí)外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-10-24存在主要問題麻醉實(shí)施前，對靜脈通路建立情況，皮膚是否完整，體內(nèi)植入物，影像學(xué)檢查治療核查不規(guī)范手術(shù)開始前，對確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容核查不規(guī)范患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈通路，患者去向核查不規(guī)范改善前：麻醉實(shí)施前，對靜脈通路建立情況，皮膚是否完整，體內(nèi)植入物，影像學(xué)檢查治療核查不規(guī)范手術(shù)開始前，對確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容核查不規(guī)范患者離開手術(shù)室前，對檢查皮膚完整性，動靜脈通路，患者去向核查不規(guī)范實(shí)施：要求加強(qiáng)三步安全核查實(shí)施情況，若無改善，給予停止手術(shù)。對多次出現(xiàn)問題的醫(yī)師，給予降低手術(shù)級別處理。預(yù)期效果與改進(jìn)：加強(qiáng)三步安全核查工作提高對手術(shù)安全核查的認(rèn)識要求手術(shù)醫(yī)師手術(shù)期間，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查工作檢查：整改后，手術(shù)核查工作有了明顯提高。外科醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)察與管理持續(xù)性改進(jìn)項(xiàng)目名稱醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查檢查反饋時(shí)間2012-10-24存在主要問題交班醫(yī)師缺少簽名各種核心制度登記表均存在代簽情況交班記錄過于簡單手術(shù)分級登記本登記不全改善前：交班醫(yī)師缺少簽名各種核心制度登記表均存在代簽情況交班記錄過于簡單手術(shù)分級登記本登記不全實(shí)施：加強(qiáng)對核心制度的全科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)科室建立普通交班，疑難危重病人交班兩套交班，提