慢性腎小球腎炎的護(hù)理

慢性腎小球腎炎護(hù)理慢性腎小球腎炎定義病因和發(fā)病機(jī)制病理分型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則護(hù)理定義慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是由多種病因、多種病理類型的一組原發(fā)于腎小球的免疫性疾病。臨床特點(diǎn)是病程長，呈緩慢進(jìn)行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。病因和發(fā)病機(jī)制病因：僅有15%-20%的病人有急性腎炎史，絕大多數(shù)由各種病因，不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來。病機(jī)：免疫因素非免疫性因素腎小球受損1、免疫炎癥損傷A、免疫復(fù)合物沉積體液、細(xì)胞免疫失常B“旁路途徑”激活補(bǔ)體腎小球硬化C、細(xì)胞免疫功能失調(diào)腎實(shí)質(zhì)性高血壓

2、非免疫機(jī)制

A血流動(dòng)力學(xué)改變、B高血壓狀態(tài)、C腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、D系膜超負(fù)荷狀態(tài)系膜增生性腎炎(包括IgA腎病及非IgA腎病)系膜毛細(xì)血管性腎炎。膜型腎病。局灶性節(jié)段性腎小球硬化。增生硬化性腎小球腎炎。病理分型臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質(zhì)血癥或出現(xiàn)大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征。易有急性發(fā)作傾向。晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭。水腫腎源性水腫從眼瞼、顏面部（晨起明顯）開始而延及全身，發(fā)展常迅速。皮膚受壓后長時(shí)間下陷，不易恢復(fù)。高血壓常為持續(xù)中等以上程度升高，也可呈間歇性以舒張壓升高為特點(diǎn)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等降壓藥可得到控制患者常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有眼底出血、滲出。若控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。尿異常改變

蛋白尿：常為中等量以上非選擇性蛋白尿血尿：肉眼血尿或鏡下血尿，90％以上為變形紅細(xì)胞血尿可有管型尿腎功能損害：早期正?；蜉p度受損，可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最終進(jìn)入慢性腎衰竭期貧血等全身癥狀：頭暈、乏力、食欲下降、腰酸痛、精神差并發(fā)癥

1、心功能不全心率快，水腫加重，食欲差等。2、高血壓腦病因血壓驟然升高，引起嚴(yán)重頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。3、感染因免役功能低下。4、慢性腎衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞管型及顆粒管型等。血常規(guī)：腎功能不全時(shí)，可有內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。腎功能B超在早期雙腎體積正常，晚期縮小，腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。腎活檢可明確其病理分型。診斷要點(diǎn)

蛋白尿持續(xù)1年以上,伴血尿、水腫、高血壓、和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎、慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。治療目的

防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化；緩解臨床癥狀；防治嚴(yán)重合并癥；一般不宜用激素和細(xì)胞毒藥物，可采用綜合治療。治療原則飲食調(diào)整：優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、低鹽飲食控制血壓：是延緩病情的關(guān)鍵。使血壓降至130/80mmHg以下，并保持平穩(wěn)?？寡“逅幬飸?yīng)用：小劑量的阿司匹林，長期應(yīng)用，可延緩病情進(jìn)展。利尿：可消除水腫并有降壓作用。避免一切加重腎功能損害的因素防治引起腎損害的各種原因

低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。每日2~3克的食鹽(牙膏蓋裝滿時(shí)約為3克)，5ml醬油相當(dāng)于1g鹽。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。飲食指導(dǎo)A蛋白總量控制對無腎功能減退者蛋白質(zhì)的攝人量以0．8g／(kg·d)為宜。腎功不全者一般每日蛋白質(zhì)攝人量應(yīng)限制在0．5~0．8g／(kg·d)。B：多優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆類）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（新鮮蔬菜、雞蛋）；適量維生素（蔬菜、水果）、微量元素；水腫時(shí)限鹽或禁鹽。（在低蛋白飲食時(shí)，可適當(dāng)增加碳水化合物含量，同時(shí)適當(dāng)輔以必需氨基酸，·以補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸的不足，滿足機(jī)體基本能量的需要，防止負(fù)氮平衡。）血壓控制理想血壓控制水平依蛋白尿而定：蛋白尿>1g/d,BP<＝125/75mmHg蛋白尿＜1g/d,BP<＝130/80mmHg高血壓時(shí)應(yīng)限鹽（﹤3g/d）；有鈉水儲(chǔ)留時(shí)應(yīng)用利尿劑；應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，其次可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。

有害因素(1)避免感染、勞累等加重病情的因素。(2)慎用或免用腎毒性和誘發(fā)腎損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素、磺胺藥及非類固醇消炎藥等。(3)對伴有高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等應(yīng)予以相應(yīng)處理。(4)一般不主張應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物。護(hù)理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)缺乏自我保健知識(shí)一、焦慮與病情遷延、療效不顯著，治療費(fèi)用昂貴有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

解除焦慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?！咀o(hù)理措施】鼓勵(lì)病人表達(dá)自我感受。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，及時(shí)幫助病人解決實(shí)際問題，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有焦慮情緒產(chǎn)生時(shí)，愿意向護(hù)士傾訴。針對病人的實(shí)際情況，協(xié)同家屬和朋友一起進(jìn)行勸慰。提供安靜舒適的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。安排與情緒平穩(wěn)的病人同住一房，及時(shí)解答病人提出的各種疑問。指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂、練氣功、緩慢深呼吸，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。遵醫(yī)囑正確使用抗焦慮藥。【評(píng)價(jià)】

病人焦慮減輕。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差，攝入少，尿蛋白質(zhì)丟失增多有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血清白蛋白接近正常或正?！咀o(hù)理措施】提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。保證膳食中糖的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。提供可口的飲食。提供良好的就餐環(huán)境。少尿者限鈉鹽和鉀的攝入外，保證營養(yǎng)全面。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)?！驹u(píng)價(jià)】病人營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，滿足機(jī)體需要量。三、體液過多與腎小球?yàn)V過率降低；攝入過多或輸液量過多有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

維持正常的液體平衡，增加尿量。【護(hù)理措施】監(jiān)測體重每日2次，每次在固定時(shí)間穿相同衣服測量。記錄24h出入水量。限制水?dāng)z入，當(dāng)日液體總?cè)肓繛榍耙蝗漳蛄考?00ml.限制鈉攝入，每日膳食中鈉低于3g，尿少時(shí)應(yīng)控制鉀攝入。輸液病人應(yīng)控制速度。監(jiān)測電解質(zhì)變化及生命體征變化?！咀o(hù)理措施】

7.按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。8.盡量避免肌肉或皮下給藥，因水腫易致藥液滯留，吸收不良。若需注射，應(yīng)延長按壓時(shí)間約5-7min，以免藥物自針孔處溢出。9.臥床休息，平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休息與活動(dòng)交替進(jìn)行，活動(dòng)量要限制，嚴(yán)重水腫者臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫.10.水腫部皮膚的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人水腫程度減輕，尿量增多四.有感染的危險(xiǎn)與病人疾病造成抵抗力下降有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

病人未發(fā)生感染【護(hù)理措施】指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、皮膚、外陰的護(hù)理。注意保暖，避免與上呼吸道感染的病人接觸。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)其深呼吸和有效咳嗽以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。病人應(yīng)增加營養(yǎng)，以提高抵抗力。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止感染?！驹u(píng)價(jià)】

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予及時(shí)處理。五.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】病人皮膚完整【護(hù)理措施】保持床鋪平整、干燥，臥位或半臥位患者要協(xié)助其經(jīng)常變換體位，避免骨粗隆部位受壓，骨突起部加用氣圈。保持皮膚清潔，勤擦洗，勤換內(nèi)衣褲。水腫患者應(yīng)穿寬大柔軟棉制品衣褲。對于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲以防抓傷皮膚處置操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，穿刺后用無菌干棉布按壓至不滲液?！驹u(píng)價(jià)】病人皮膚未發(fā)生破損六、缺乏自我保健知識(shí)與未接受過有關(guān)疾病宣教。文化層次低缺乏保健意識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

能正確面對疾病并掌握基本的保健措施，積極配合治療?！咀o(hù)理措施】指導(dǎo)病人有規(guī)律地生活，保證睡眠質(zhì)量，勿勞累。合理飲食。按醫(yī)囑服藥。監(jiān)測血壓，定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)。進(jìn)行宣教，使病人了解疾病治療過程及轉(zhuǎn)歸。育齡婦女應(yīng)注意避孕?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】

病人對疾病有一定了解