慢性阻塞性肺疾病課件

時(shí)間：2016-10-28地點(diǎn)：呼吸科學(xué)習(xí)室主持人：張利（護(hù)士長(zhǎng)）參會(huì)人：呼吸科全體護(hù)士慢性阻塞性肺疾病1一例慢性阻塞性肺疾病病員的護(hù)理查房

查房者:陳川彤穎查房時(shí)間：2016-10-28慢性阻塞性肺疾病1

患者病史資料

患者：患者馮玉珍，女，86歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，活動(dòng)后呼吸困難5+年，加重伴納差10天，門診診斷“慢性阻塞性肺炎”于2016-10-1719:36步入我科。入院查體：神志淡漠，精神差，口唇紺，呼吸急促，陣陣咳嗽咯痰，咳出白色粘稠痰，雙下肢無(wú)水腫，左上肢散在大量瘀斑、水腫。入院急診顱腦CT示：1.雙側(cè)殼核、右側(cè)尾狀核頭小斑片狀稍低密度影，考慮：腔隙性腦梗塞。2.輕度腦萎縮。病員自理能力評(píng)分20分，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)因素評(píng)分21分），存在發(fā)生墜床∕跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（危險(xiǎn)因素評(píng)分4分）。體溫:36.5℃、脈搏:78次/分、呼吸:20次/分、血壓:124/68mmHg。入院隨機(jī)血糖7.8mmol/L，指脈氧95%。既往史：無(wú)特殊病史。慢性阻塞性肺疾病1治療要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理病重普通飲食床旁心電監(jiān)測(cè)吸氧、抗感染、祛痰、解痙、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持慢性阻塞性肺疾病1

住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17檢驗(yàn)科電話報(bào)告患者危急值：鈉116.97mmol/L、鉀2.01mmol/L、氯63.78mmol/L?；颊邍?yán)重電解質(zhì)紊亂，給予精氨酸、濃氯化鈉、氯化鉀糾正。2016-10-17查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞數(shù)目13.5410^9/L；淋巴細(xì)胞數(shù)目0.6810^9/L；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度367g/L；白細(xì)胞數(shù)目14.8510^9/L；中性粒細(xì)胞百分比91.1%；電解質(zhì)：鈉116.97mmol/L；磷0.75mmol/L；鉀2.01mmol/L；氯63.78mmol/L；空腹血糖：葡萄糖8.57mmol/L；肝功：總膽紅素50.2umol/L；直接膽紅素12umol/L；間接膽紅素38.2umol/L；血脂：總膽固醇6.65mmol/L；甘油三酯12.64mmol/L；生化：二氧化碳36.3mmol/l；乳酸脫氫酶518.2U/L；尿酸481.1umol/L；C-反應(yīng)蛋白146.1mg/L；心肌酶、血沉、大便常規(guī)、糖化血紅蛋白未見(jiàn)異常慢性阻塞性肺疾病1住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-17胸心部CT示：.雙肺紋理增多，散在少許纖維條索影，右肺下葉見(jiàn)斑片、腺泡結(jié)節(jié)影，邊界欠清，鄰近胸膜稍示粘連。2016-10-18血?dú)夥治鰌H7.535mmHg、PCO256.2mmHg、PO262mmHg、BEecf25mmol/L、HCO347.6mmol/L、TCO249mmol/L、SO293%、Na112mmol/L、Hct52%PCV、Hb17.7g/dL2016-10-18保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液。慢性阻塞性肺疾病1住院期間治療及檢驗(yàn)報(bào)告2016-10-19輔助檢查：凝血功能:纖維蛋白原5.04g/L女性腫標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24.68ng/ml；細(xì)胞角蛋白19片段3.91ng/ml；腎功：尿素11.59mmol/L；乳酸脫氫酶527.6U/L；電解質(zhì)：磷0.5mmol/L；鈉125.81mmol/L；鉀3.25mmol/L；氯84.83mmol/L；心肌酶：a-羥丁酸脫氫酶474U/L；小便常規(guī)：紅細(xì)胞28/uL；潛血3+>=Ca2002016-10-21復(fù)查電解質(zhì)示：鈣2.24mmol/L；鈉131.99mmol/L；鉀2.69mmol/L；氯95.05mmol/L；磷0.43mmol/L；鎂0.62mmol/L；心肌酶：a-羥丁酸脫氫酶290U/L；C-反應(yīng)蛋白41.7mg/L；痰培養(yǎng)示正常菌群生長(zhǎng)，今日停用%鹽酸精氨酸注射液，加用螺內(nèi)酯片利尿，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀。慢性阻塞性肺疾病1目前診斷：：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴2型呼吸衰竭2.腔隙性腦梗塞3.電解質(zhì)代謝紊亂4.代謝性堿中毒5.內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性阻塞性肺疾病1現(xiàn)狀

患者神志清楚，精神欠佳，食欲欠佳（每次量約50ml)，夜間睡眠一般，活動(dòng)后仍感呼吸困難，仍有咳嗽，大量白色泡沫痰，大便入院后至今未解，小便保留導(dǎo)尿，引流出淡黃色液。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1.氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道低效

與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，食欲減退，呼吸困難有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食欲減退、攝入減少、能量消耗增加、呼吸困難、痰液增多有關(guān)慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、氧供與氧耗失衡、鉀代謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫及長(zhǎng)期臥床有關(guān)7.意識(shí)障礙與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)8.睡眠形態(tài)的紊亂

與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。9.排尿異常與留置尿管有關(guān)10.有窒息的危險(xiǎn)

與咳嗽、咳痰等有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：壓瘡與住院后長(zhǎng)期臥床有關(guān)12.潛在并發(fā)癥有受傷、墜床/跌倒的危險(xiǎn)

與患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)

慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施13.潛在并發(fā)癥：休克、低血鉀、心律失常、心臟驟停.14.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)與侵入性操作（留置尿管）、肺部感染有關(guān)15.自理能力的缺陷

與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。16焦慮

與健康狀況改變，病情危重有關(guān)、經(jīng)濟(jì)狀況17.知識(shí)的缺乏

缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理措施：1氣體交換受損

（1）活動(dòng)與休息

給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。（2）氧療

遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。（3）呼吸功能鍛煉

指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：2.清理呼吸道低效

保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3.焦慮慢性阻塞性肺疾病病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋看電視等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。

慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。1)給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。2)避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。

3)多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。

4)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳）。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

①定時(shí)翻身，班班交接；②營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施6電解質(zhì)紊亂

1、監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃

4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施

5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施7.

睡眠形態(tài)的紊亂（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

8.排尿異?？刂浦車h(huán)境溫度做好會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作做好管道護(hù)理觀察尿液顏色性狀及量，定時(shí)開(kāi)放夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能鍛煉慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

9.有窒息的危險(xiǎn)

在翻身前先排痰慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施10.生活自理能力缺乏①多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。

②心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

③健康教育：告知并指導(dǎo)患者家屬飲食的方法及注意事項(xiàng)，患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理部分由護(hù)士承擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病1主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施11.軀體移動(dòng)障礙

與關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、功能障礙有關(guān)

增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)，穿防滑鞋防跌傷

加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證病人的安全

當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)使用輔助工具

制定活動(dòng)計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)疼痛明顯是治療、實(shí)驗(yàn)或檢查

鼓勵(lì)病人在急性后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)慢性阻塞性肺疾病1

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病1病因與發(fā)病機(jī)制病理及臨床表現(xiàn)概述常用護(hù)理診斷與措施實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病1概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。我?guó)RA的患病率為0.32%-0.36%，任何年齡均可發(fā)病，以35-50歲為發(fā)病高峰。女性高于男性約2-3倍。對(duì)稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。慢性阻塞性肺疾病1病因感染因子Diagram2細(xì)菌、病毒、支原體

同卵雙胞胎中發(fā)病率約15%易感基因：HLA-DR4

多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕

Diagram2內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素慢性阻塞性肺疾病1發(fā)病機(jī)制

抗原（感染因子）

T淋巴細(xì)胞的識(shí)別和活化

免疫反應(yīng)

產(chǎn)生抗體

關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞慢性阻塞性肺疾病1病理基本病理改變：滑膜炎造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)功能障礙關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直晨僵疼痛腫脹慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵患者晨起后或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺(jué)才消失，稱為晨僵。持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一。慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀易受累的關(guān)節(jié)依次為腕關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié).慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)常見(jiàn)RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:

尺側(cè)偏移(ulnardeviation)

天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)

鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)

槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)

望遠(yuǎn)鏡手(opera-glasshand)慢性阻塞性肺疾病1全身表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)干燥綜合癥及其他表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀。慢性阻塞性肺疾病1

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部）的皮下大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者，提示本病的活動(dòng)

臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病1類風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病1臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性慢性阻塞性肺疾病1診斷要點(diǎn)1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。

1、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)≥6周）

2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)≥6周）

3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）

4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)≥6周）

5、皮下結(jié)節(jié)

6、手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）

7、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20）

凡以上7條中具備4條或4條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性阻塞性肺疾病1治療要點(diǎn)姑息性手術(shù)手術(shù)治療一般治療左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)藥物治療糖皮質(zhì)激素非甾體類抗炎藥治療原則急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療改變病情抗風(fēng)濕藥關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)慢性阻塞性肺疾病1

藥物治療

分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好不能控制病程,停藥復(fù)發(fā)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重不適合長(zhǎng)期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂(lè)葆……慢作用抗風(fēng)濕藥控制類風(fēng)關(guān)病程，療效持久起效慢、至少三個(gè)月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來(lái)氟米特糖皮質(zhì)激素起效快,抗炎作用明顯l不能控制病程,停藥復(fù)發(fā)l

抑制免疫系統(tǒng)強(qiáng)的松慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。

分類

水楊酸類（阿司匹林）吲哚類（消炎痛、奇諾力）吡唑酮類（保泰松）苯羧酸類（芬必得、萘普生）鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸）昔康類（美洛昔康、萘丁美酮）

昔布類（西樂(lè)葆）慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥副作用（1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性

（2）腎毒性：間質(zhì)性腎炎

（3）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞↓和凝血障礙

（4）水鹽代謝：水鈉潴留

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：5%，頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾失眠、感覺(jué)異常等

（6）其他：如皮疹、哮喘應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來(lái)昔布——COX-2特異性抑制劑催化人體正常生理功能所需的前列腺素的合成環(huán)氧化酶COX-1COX-2由炎性刺激所產(chǎn)生嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)

慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之慢作用抗風(fēng)濕藥來(lái)氟米特（LET）---愛(ài)若華（Leflunpmide）新型免疫調(diào)節(jié)藥抑制二氫乳清酸脫氫酶來(lái)抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細(xì)胞的激活及增生副作用

①胃腸道不適②皮疹、脫發(fā)

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀④白細(xì)胞下降⑤肝酶升高慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松,甲強(qiáng)龍等最強(qiáng)的抗炎藥，對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響，一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā)長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經(jīng)NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之糖皮質(zhì)激素副作用①骨質(zhì)疏松②感染③代謝紊亂

④消化系統(tǒng)⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)

⑥神經(jīng)系統(tǒng)⑦其它患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋慢性阻塞性肺疾病1藥物治療之糖皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺疾病1外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)慢性阻塞性肺疾病1RA病人的護(hù)理一）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：

1.講解后果，取得配合。

2.觀察病人癥狀。

3.晨僵護(hù)理：（1）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。（2）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛藥慢性阻塞性肺疾病1RA病人的護(hù)理4.休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對(duì)臥床。5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，但活動(dòng)要適度。慢性阻塞性肺疾病1RA病人的護(hù)理6.用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑服藥。（2）飯后服藥。（3）觀察藥物副作用。（4）觀察藥物療效。慢性阻塞性肺疾病1RA病人的護(hù)理二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法，告訴病人不良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。建立社會(huì)支持：提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會(huì)支持網(wǎng)。對(duì)關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。慢性阻塞性肺疾病1RA病人的護(hù)理飲食的護(hù)理宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺