糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

目次

前言......................................................................5

引言......................................................................7

1范圍.....................................................................8

2規(guī)范性引用文件............................................................8

3術(shù)語和定義................................................................8

4基層中醫(yī)藥防治管理的要求..................................................9

4.1管理團(tuán)隊............................................................9

4.2中醫(yī)藥物配置........................................................9

4.3基本設(shè)備配置........................................................9

4.4管理模式和方法......................................................9

4.5防治路徑和流程.....................................................10

4.6轉(zhuǎn)診...............................................................10

5篩查評估和診斷...........................................................10

5.1糖尿病風(fēng)險評估.....................................................11

5.2糖尿病高危人群篩查.................................................11

5.3中醫(yī)體質(zhì)評估.......................................................11

5.4生活質(zhì)量評估.......................................................11

5.5診斷標(biāo)準(zhǔn)...........................................................11

5.6中醫(yī)辨證分型.......................................................11

6生活方式的中醫(yī)預(yù)防.......................................................11

6.1健康宣教...........................................................11

6.2食療藥膳...........................................................12

6.3傳統(tǒng)鍛煉功法.......................................................12

6.4情志調(diào)節(jié)...........................................................12

7常見危險因素的中醫(yī)預(yù)防...................................................12

7.1超重或肥胖.........................................................12

7.2高血壓.............................................................13

7.3高脂血癥...........................................................13

2

8糖尿病常見癥狀治療.......................................................14

8.1口渴...............................................................14

8.2汗癥...............................................................14

8.3疲乏...............................................................14

8.4失眠...............................................................15

8.5便秘...............................................................15

8.6腹脹...............................................................16

8.7腹瀉...............................................................16

8.8肢體涼麻痛.........................................................16

8.9食欲下降...........................................................17

8.10尿頻..............................................................17

8.11易饑多食..........................................................17

8.12皮膚瘙癢..........................................................17

8.13焦慮抑郁..........................................................18

9糖尿病前期的中醫(yī)藥防治和管理.............................................18

9.1診斷...............................................................18

9.2中醫(yī)照護(hù)管理.......................................................18

9.3常見體質(zhì)類型調(diào)理...................................................18

9.4非藥物療法.........................................................18

9.5中醫(yī)辨證論治.......................................................19

10糖尿病的中醫(yī)藥治療和管理................................................19

10.1診斷..............................................................19

10.2中醫(yī)辨證論治......................................................19

10.3中成藥............................................................20

10.4非藥物療法........................................................20

10.5糖尿病緩解........................................................20

11糖尿病常見并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治和管理......................................21

11.1糖尿病周圍神經(jīng)病變................................................21

11.2糖尿病視網(wǎng)膜病變..................................................21

3

11.3糖尿病腎病........................................................21

附錄1基本設(shè)備配置........................................................23

附錄2糖尿病風(fēng)險評分......................................................24

附錄3糖尿病高危人群危險因素..............................................26

附錄4糖尿病和糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)........................................27

附錄5糖尿病常見證候和舌象................................................28

附錄6糖尿病常用藥食同源食材..............................................30

附錄7糖尿病中醫(yī)傳統(tǒng)功法..................................................31

附錄8糖尿病常用中醫(yī)適宜技術(shù)和操作........................................32

參考文獻(xiàn)...................................................................35

糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

Chinesemedicineguidelineforthepreventionandtreatmentofdiabetesinprimary

care

（文件類型：公示稿）

4

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

的規(guī)定起草。

請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

指導(dǎo)專家：張伯禮（天津中醫(yī)藥大學(xué)）、呂仁和（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、林蘭（中國中醫(yī)

科學(xué)院）、吳以嶺（河北醫(yī)科大學(xué)）、仝小林（中國中醫(yī)科學(xué)院）、賈偉平（上海交通大學(xué)

附屬第六人民醫(yī)院）、李小英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李燦東（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、劉

建平（北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）

牽頭和主要起草人：楊叔禹（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

參與起草專家（按姓氏筆畫排序）：王世東（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、王秀閣（長

春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王斌（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、方朝暉（安徽中醫(yī)藥大

學(xué)附屬第一醫(yī)院）、石巖（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）、馮興中（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西

醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、田國慶（北京協(xié)和醫(yī)院）、代春美（錦州醫(yī)科大學(xué)）、劉超（江蘇省中西醫(yī)

結(jié)合醫(yī)院）、樸春麗（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院（福田））、孫子林（東南大學(xué)附屬中

大醫(yī)院）、閆冰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉長勤（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陸灝（上

海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）、李惠林（深圳市中醫(yī)院）、張惠杰（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方

醫(yī)院）、陳秋（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳學(xué)勤（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、龐國

明（開封市中醫(yī)院）、趙能江（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、郭姣（廣東藥科大學(xué)）、倪青（中

國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、高天舒（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、高懷林（河北省以嶺醫(yī)

院）、陶靜（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、徐云生（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、唐國寶（廈門

大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、謝春光（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、謝毅強(qiáng)（海南醫(yī)學(xué)院）、溫偉

波（云南中醫(yī)藥大學(xué)）

參與制訂專家（按姓氏筆畫排序）：王旭（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王舜欽（北京

中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、王麗英（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王桂妙（安溪縣中醫(yī)院）、盧

洋（甘肅省臨夏州中醫(yī)院）、葉彬華（福建省人民醫(yī)院）、馮尤健（廈門市第五醫(yī)院）、劉

銅華（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、劉喜明（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、劉禮斌（福建醫(yī)科大學(xué)

5

附屬協(xié)和醫(yī)院）、孫洲亮（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫新宇（河南省中醫(yī)院）、朱敏（福

建省第二人民醫(yī)院）、劉小溪（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、吳深濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一

附屬醫(yī)院）、陳薇（北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）、陳世波（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、

肖萬澤（湖北省中醫(yī)院）、邱曉堂（海南省中醫(yī)院）、張濤靜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、

張淑芬（貴州百靈中醫(yī)糖尿病醫(yī)院）、張風(fēng)嶺（廈門市第五醫(yī)院）、陳霞波（寧波市中醫(yī)院）、

楊宇峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）、李津（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、范冠杰（廣東省中醫(yī)院）、

周藝（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、趙進(jìn)喜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、段俊國（成都

中醫(yī)藥大學(xué)）、胡愛民（武漢市中醫(yī)醫(yī)院）、胡天赤（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、費愛華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、榮向路（廣東藥科大學(xué)）、錢秋海（山東中醫(yī)藥大學(xué)附

屬醫(yī)院）、郭俊杰（山西省中醫(yī)院）、黃琦（浙江省中醫(yī)院）、矯瑋（北京體育大學(xué)）、粘

為東（南安市中醫(yī)院）、蔡淳（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、衡先培（福建中醫(yī)藥大

學(xué)附屬人民醫(yī)院）、魏軍平（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）

秘書組：趙能江（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、閆冰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、賈麗燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、張智海（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李博（廈門大學(xué)附屬第一

醫(yī)院）、孫文杰（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、馬思思（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院）、劉志臻

（福建中醫(yī)藥大學(xué)）

通訊作者：楊叔禹，郵箱：xmyangshuyu@126.com，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，361003。

6

引言

我國是糖尿病大國，基層是糖尿病防控的主戰(zhàn)場，中醫(yī)藥是糖尿病防治的重要手段。在

“中西醫(yī)并重”方針指引下，為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的臨床需求，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層糖

尿病防治中的作用，提高基層中醫(yī)藥糖尿病防治水平，實現(xiàn)糖尿病中西醫(yī)協(xié)同診療的操作同

質(zhì)化、管理規(guī)范化，在國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求和指導(dǎo)下，由中華中醫(yī)藥

學(xué)會基層糖尿病防治專家指導(dǎo)委員會組織相關(guān)專家制定本指南。

本指南以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以基層臨床實用，可操作為原則，以《中國2型糖尿病防治

指南（2020版）》、《國家基層糖尿病防治管理指南（2022版）》、《縣域糖尿病分級診

療技術(shù)方案》等文件為基礎(chǔ)[1-3]，結(jié)合一千余名醫(yī)師參與的“糖尿病中醫(yī)防治指南知信行和

需求調(diào)查”調(diào)研結(jié)果，吸納近年來的中醫(yī)藥循證研究成果，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)藥干預(yù)措

施，制定而成。

本指南起草組成員均聲明不存在任何形式的利益沖突。

7

糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

1范圍

本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、

一、二級和縣域醫(yī)院的中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員。全科醫(yī)師、西學(xué)中等醫(yī)護(hù)人員等也可參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用

于本指南。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本指南。

GB/T15657-2021中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分

GB/T16751.1-2020中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾?。ㄐ抻啺妫?/p>

中華人民共和國藥典2020年

國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）

國家基本藥物目錄（2018版）

國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）

3術(shù)語和定義

3.1

消渴（ICD-11編碼SD71）Xiaokedisease

泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞?，或濫服金石藥物等，致使胃熱

液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，

以多飲、多食、多尿為特征的一類疾病。

3.2

糖尿?。↖CD-11編碼L2-5A1）diabetesmellitus；DM

是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利

用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、

神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生

8

急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。中醫(yī)學(xué)中糖尿病屬

“消渴”癥范疇。

4基層中醫(yī)藥防治管理的要求

4.1管理團(tuán)隊

按照《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》要求，鼓勵中醫(yī)師加入管理團(tuán)隊，負(fù)責(zé)

中醫(yī)藥干預(yù)和中醫(yī)生活方式指導(dǎo)。

4.2中醫(yī)藥物配置

4.2.1基層常用中成藥：參照《國家基本藥物目錄（2020版）》、《國家基本醫(yī)療保

險藥品目錄（2021版）》、《中華人民共和國藥典》2020年版，結(jié)合循證證據(jù)和指南推薦。

4.2.2常用中藥飲片：有條件的單位，可按照《國家基本藥物目錄（2018版）》配置。

4.3基本設(shè)備配置

除常規(guī)血糖儀、血壓計等基本設(shè)備配置外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需求和中醫(yī)適

宜技術(shù)開展情況，配置針灸針具、電針、熏洗設(shè)備、耳穴探針和康復(fù)等中醫(yī)設(shè)備，參見附錄

1。

4.4管理模式和方法

基于慢性病的分級診療及合作，我國多地建構(gòu)開展多種糖尿病管理模式的探索，如上海

“醫(yī)院-社區(qū)一體化”糖尿病管理模式、廈門“三師共管照護(hù)”模式、南京社區(qū)醫(yī)生糖尿病

管理培訓(xùn)一體化模式等。各地區(qū)可結(jié)合自身情況采取合適的模式。

在“三師共管照護(hù)”模式中，中醫(yī)師作為重要力量參與糖尿病管理，由糖尿病?？漆t(yī)師、

中醫(yī)師、健康管理師（照護(hù)師）等多學(xué)科組成的照護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行糖尿病的防治和管理，充分發(fā)

揮中醫(yī)藥治療特色。

9

4.5防治路徑和流程

圖1糖尿病防治路徑和流程示意圖（參照《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》、《縣

域糖尿病分級診療技術(shù)方案》)

4.6轉(zhuǎn)診

按照國家《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》、《縣域糖尿病分級診

療技術(shù)方案》的要求[3,4]。

對具有中醫(yī)藥治療需求的糖尿病患者，出現(xiàn)以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診

治：

（1）基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治療服務(wù)時；

（2）中醫(yī)藥治療效果不佳者；

（3）血糖明顯異?；蚩刂撇患?，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等；

（4）急性和慢性并發(fā)癥需要緊急處理者；嚴(yán)重靶器官損害者，治療困難者；

（5）基層醫(yī)師判斷需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院全面評估或處理的情況或疾病。

5篩查評估和診斷

根據(jù)基層條件，建議首先應(yīng)通過非侵襲性的風(fēng)險評分篩選出糖尿病高風(fēng)險人群（強(qiáng)推薦），

再進(jìn)行更具針對性的篩查試驗，如OGTT。

10

5.1糖尿病風(fēng)險評估

《縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案》指出：糖尿病篩查工作由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。根

據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，對一般人群使用糖尿病風(fēng)險評分表進(jìn)行

糖尿病風(fēng)險評估，如風(fēng)險評分總分≥25分者進(jìn)行OGTT（強(qiáng)推薦）。糖尿病風(fēng)險評分，參見附

錄2。

5.2糖尿病高危人群篩查

糖尿病高危人群是指糖尿病發(fā)病風(fēng)險增高的人群。糖尿病的危險因素，參見附錄3。

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，對于具有至少一項危險因素的高危

人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作

為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性（強(qiáng)推薦）。

5.3中醫(yī)體質(zhì)評估

研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等屬于糖尿病常見體質(zhì)；可結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)量表》

進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的判斷[5,6]。

5.4生活質(zhì)量評估

可采用中國糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）

量表等進(jìn)行生活質(zhì)量評估[6]。

5.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，參

見附錄4。

5.6中醫(yī)辨證分型

對有癥可辨者，結(jié)合臨床癥狀、舌脈，四診合參進(jìn)行辨證。

糖尿病前期常見證型：肝郁氣滯、濕熱蘊脾證、脾虛痰濕證。

糖尿病常見證型：熱盛傷津證、肝郁脾虛證、痰濁中阻證、濕熱蘊結(jié)證、氣陰兩虛證。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參見附錄5。

6生活方式的中醫(yī)預(yù)防

6.1健康宣教

在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可開展中醫(yī)藥健康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)

工作。未病先防，開展特色中醫(yī)保健服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生；既病防變，

11

強(qiáng)化患者治療意識，采取合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。瘥后防復(fù)，積極

預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)或進(jìn)一步發(fā)展（強(qiáng)推薦）。

6.2食療藥膳

在常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)食療遵循如下基本原則：

6.2.1食不語，聚精會神，細(xì)嚼慢咽。

6.2.2藥食同源：在中醫(yī)師和營養(yǎng)師等聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)原則，參照

食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治療等作

用。糖尿病常用藥食同源食材，參見附錄6。

6.2.3辨證施膳：根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀，制定個性化飲食指導(dǎo)方案。

6.2.4代茶飲等方式：可辨證選用麥冬、桑葉、玉米須等代茶沖泡飲用。

6.3傳統(tǒng)鍛煉功法

推薦中等強(qiáng)度有氧運動，總運動時間≥150min/周、每周3-5次訓(xùn)練。

八段錦（強(qiáng)推薦）、太極拳（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）、心身樁、快步走等，采用低強(qiáng)度、

多次數(shù)的運動方式，結(jié)合養(yǎng)生鍛煉功法的調(diào)息方法，形神合一。中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉功法簡表，見

附錄7。

6.4情志調(diào)節(jié)

中醫(yī)理論認(rèn)為，情緒和臟腑相互影響，“怒傷肝、悲傷肺”。情緒和血糖調(diào)控關(guān)系密切。

中醫(yī)五音療法、傳統(tǒng)運動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調(diào)暢氣機(jī)，改善情緒。

7常見危險因素的中醫(yī)預(yù)防

針對糖尿病可干預(yù)的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進(jìn)行綜合干預(yù)，有

利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。

7.1超重或肥胖

肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。

在常規(guī)飲食療法、運動療法、行為認(rèn)知干預(yù)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥治療（中

級證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

7.1.1干預(yù)目標(biāo)：超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重下降5%-10%，并長

期維持在健康水平[7]。

7.1.2中醫(yī)藥干預(yù)方法：

12

（1）中醫(yī)辨證論治：胃腸實熱證可選用小承氣湯合保和丸（制大黃6g（后入）、厚樸

6g、枳實9g、山楂9g、神曲9g、半夏6g、茯苓12g、陳皮6g、連翹9g、萊菔子9g）；脾

虛濕阻證可選用參苓白術(shù)散（蓮子肉12g、薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗9g、白扁豆15g、茯

苓12g、黨參9g、甘草6g、白術(shù)12g、山藥12g、陳皮6g）；脾腎陽虛證可選用真武湯（茯

苓12g、白芍9g、生姜9g、白術(shù)9g、熟附子6g）；肝郁氣滯可選用逍遙散（當(dāng)歸9g、茯苓

12g、白芍9g、白術(shù)9g、柴胡9g、甘草6g、生姜6g、薄荷3g）。

（2）耳穴貼壓：適用于肥胖癥的各種證型，常配合針灸等療法使用。主穴：胃、神門、

饑點、內(nèi)分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。局部常規(guī)消毒后，每次選用3-5個穴位，

王不留行籽貼壓，單側(cè)取穴。每隔2-3天更換1次，12周為一個療程。

（3）穴位埋線；適用于肥胖臨床各證型。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，

并隨證加減；具體操作方法參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》。每2周埋線

1次，12周為一療程。

（4）針灸療法：適于脾虛濕阻證、脾腎陽虛證；主穴選脾俞、腎俞、中脘、氣海、足

三里、三陰交、曲池等?？捎山邮苓^針灸培訓(xùn)的基層醫(yī)生開展針灸治療。可配合使用電針、

溫針等。隔天1次，12周為1療程。

7.2高血壓

高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險因素之一[8]。

7.2.1中藥代茶飲：可選用具有平肝潛陽、補益肝腎功效的中藥泡茶飲用，如鬼針草

6g、菊花6g、枸杞子6g、決明子6g、生山楂6g、麥冬6g、羅布麻葉6g等。

7.2.2耳穴貼壓：可采用粘有王不留行籽的膠布進(jìn)行耳穴貼壓。常用耳穴如耳背溝、

肝、心、神門等；風(fēng)陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20-30次，使患者感

脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2-3天更換1次，12周為一個療程。

7.2.3辨證論治：根據(jù)患者臨床癥狀辨證論治，如風(fēng)陽上亢證可選擇用天麻鉤藤湯，

肝腎陰虛證可選用杞菊地黃丸。

7.2.4針刺：風(fēng)陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、

太沖、三陰交、俠溪等穴位；每周2-3次，4周為1個療程。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

7.3高脂血癥

7.3.1辨證選用具有調(diào)脂功效的中藥：如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明

子、丹參、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇

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等作用。

7.3.2辨證論治：根據(jù)患者臨床癥狀辨證論治，脾虛濕盛證選用參苓白術(shù)散加減（薏

苡仁15g、蓮子肉9g、甘草6g、白扁豆12g、茯苓12g、陳皮6g、黨參12g、白術(shù)12g、山

藥12g、丹參9g、山楂9g、澤瀉12g、三七粉6g）；氣滯痰阻證選用越鞠丸加減（香附6g、

川芎6g、梔子9g、蒼術(shù)12g、神曲9g、玄參9g、黃連6g）；濁毒內(nèi)蘊證選用大柴胡湯合升

降散加減（黃連6g、熟大黃3g、僵蠶9g、枳實9g、清半夏6g、柴胡12g、黃芩9g、干姜

6g、佩蘭12g）[9]。

8糖尿病常見癥狀治療

糖尿病患者的各種癥狀，既影響血糖控制，又降低患者生活質(zhì)量，中醫(yī)辨證論治干預(yù)優(yōu)

勢明顯（強(qiáng)推薦）。更多癥狀治療建議可參考《糖尿病常見癥狀中醫(yī)簡明手冊》[10]。

8.1口渴

8.1.1中醫(yī)辨證：胃熱熾盛證可選玉女煎加減；肺熱津傷證可選消渴方加減；腎陰虧

虛證可選六味地黃丸加減；脾腎陽虛證可選附子理中丸加減；濕熱中阻證可選三仁湯加減；

血瘀內(nèi)阻證可選血府逐瘀湯加減。

8.1.2代茶飲：口渴多飲，有熱象者：淡竹葉6g，桑葉6g，烏梅6g，麥冬6g，水煎

代茶飲；口干不欲飲或少飲者：沙參6g，玉竹6g，玫瑰花3g，荷葉6g，水煎代茶飲。

8.2汗癥

8.2.1中醫(yī)辨證：營衛(wèi)不和證可選桂枝湯加減；衛(wèi)表不固證可選玉屏風(fēng)散加減；陰虛

火旺證可選當(dāng)歸六黃湯加減；濕熱蘊蒸證可選三仁湯加減；肺胃熱盛證可選白虎加人參湯加

減。

8.2.2代茶飲：屬實熱證者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：生牡蠣30g，麥冬10g，五

味子10g，烏梅6g，桑葉6g，水煎代茶飲；屬虛證者，伴有乏力、畏寒：生黃芪6g，黨參

6g，麥冬10g，五味子6g，烏梅3g，仙鶴草6g，覆盆子6g，水煎代茶飲。

8.3疲乏

8.3.1中醫(yī)辨證：氣陰兩虛證可選七味白術(shù)散加減；氣血虧虛證可選八珍湯加減；腎

陰虧虛證可選六味地黃丸加減；陰陽兩虛證可選金匱腎氣丸加減。

8.3.2代茶飲：西洋參6g，生黃芪6g，炙甘草6g，陳皮6g，杜仲10g，水煎代茶飲，

對不同證型的乏力均有一定的調(diào)攝作用。

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8.4失眠

8.4.1中醫(yī)辨證：肝郁化火證可選龍膽瀉肝湯加減；瘀血內(nèi)阻證可選血府逐瘀湯加減；

心脾兩虛證可選歸脾湯加減；心腎不交證可選左歸丸加減；心膽氣虛證可選安神定志丸合酸

棗仁湯加減；痰熱擾心證可選黃連溫膽湯加減。

8.4.2代茶飲：屬實證者，伴有心煩、口苦：淡竹葉3g，竹茹10g，百合10g，炒酸

棗仁6g，水煎代茶飲；屬虛證者，伴有神疲乏力，脈細(xì)：麥冬10g，五味子6g，炒酸棗仁

10g，桂圓肉10g，炒麥芽10g，水煎代茶飲。

8.4.3耳穴貼壓：可選肝、膽、心、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴；每日按壓20-30

次；宜每周1次，每次留置2-4天，5天為一療程。

8.4.4中藥足?。褐兴幉模哼x用首烏藤30g，遠(yuǎn)志30g，合歡皮30g，石菖蒲10g，赤

芍10g，肉桂5g，黃連10g為基本方；操作：水煎后取汁，睡前20分鐘左右浸泡雙腳。在

浸泡的同時對小腿的三陰交穴、太溪穴點按100次，交換點按，力度適中，以點按酸、脹、

微痛為宜，足浴過程中，水溫控制在38℃左右，患者自覺后背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，

避免藥液溫度過高，防止?fàn)C傷。30分鐘/次，1次/天，5天為一個療程。

8.5便秘

8.5.1中醫(yī)辨證：胃腸積熱證可選麻子仁丸加減；陰虛腸燥證可選增液承氣湯加減；

陽虛便秘證可選濟(jì)川煎加減；血虛便秘證可選潤腸丸加減；氣虛便秘證可選黃芪湯加減；氣

滯便秘證可選通關(guān)導(dǎo)滯散加減。

8.5.2代茶飲：屬熱證者，伴有大便干燥、舌紅苔黃：草決明10g，牛蒡子10g，火麻

仁10g，杏仁6g，水煎代茶飲；屬虛證者，伴有排便無力：生黃芪6g，肉蓯蓉10g，郁李仁

10g，紫蘇子10g，炙甘草6g，水煎代茶飲。

8.5.3穴位貼敷

外用方：大黃9g、枳實9g、厚樸9g；藥物研末，水調(diào)成糊狀，敷神闕穴，1天更換1

次，4周為一療程；注意中藥外用的皮膚刺激作用，避免皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情

較重者禁用；皮膚過敏者禁用。

8.5.4耳穴貼壓：實秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、便秘點；虛秘可選

脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、腎、肺；每周1次，每次留置2-4天，2周為一療程。

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8.6腹脹

8.6.1中醫(yī)辨證：脾胃虛弱證可選補中益氣湯加減；肝胃不和證可選柴胡疏肝散加減；

寒熱錯雜證可選半夏瀉心湯合枳術(shù)湯加減；胃陰不足證可選益胃湯加減；飲食停滯證可選保

和丸加減。

8.6.2代茶飲：屬虛證者，伴有乏力、舌胖：黨參10g，白豆蔻6g，蓽苃6g，炙甘草

6g，水煎代茶飲；屬實證者，伴有飽悶、噯腐、舌苔厚：萊菔子10g，神曲10g，焦山楂10g，

炒麥芽10g，桔梗6g，水煎代茶飲。

8.6.3穴位貼敷：中藥材：大黃。操作：將適量大黃研為細(xì)末，用食醋稀釋，調(diào)糊制

成厚約0.5厘米、大小約3×3厘米的藥餅，外敷足底涌泉穴后膠布固定。8h/次（時間可視

患者具體情況而定），1次/天，5天為一個療程。

8.7腹瀉

8.7.1中醫(yī)辨證：肝脾不和證可選痛瀉要方加減；濕熱內(nèi)蘊證可選葛根芩連湯加減；

脾胃虛弱證可選參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛證可選附子理中湯加減。

8.7.2代茶飲：屬脾虛者，伴有舌胖、苔膩：草果6g，白扁豆花6g，炒薏苡仁20g，

水煎代茶飲；屬濕熱者，伴有舌紅、苔黃：茵陳6g，葛根10g，生甘草10g，槐花6g，水煎

代茶飲。

8.7.3耳穴貼壓：選穴：內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸穴；方法：

每次選取可選取穴位3-4個。使用中藥王不留行籽進(jìn)行貼壓，時間為1-2分鐘/次，每周1

次，每次留置2-4天，2周為一療程，雙側(cè)耳穴交替治療。

8.8肢體涼麻痛

8.8.1中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證可選補陽還五湯加減；寒凝血瘀證可選當(dāng)歸四逆湯加減；

陰虛血瘀證可選芍藥甘草湯合四物湯加減；痰瘀阻絡(luò)證可選指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加

減；肝腎虧虛證可選壯骨丸加減；濕熱阻絡(luò)證可選四妙散加減。

8.8.2代茶飲：生黃芪6g，肉桂6g，大棗10g，炙甘草6g，水煎代茶飲；

8.8.3中藥熏洗：氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證可選用四藤一

仙湯外洗方加減。藥物制備：海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤各30g，當(dāng)歸、威靈仙、玄參

各15g，黃芪、丹參各20g。上藥水煎30分鐘后，取汁500mL，待水溫約38℃左右，泡洗患

肢，每次30分鐘，藥液隨時加溫以保持38℃左右，2次/日，15天為1療程。若下肢伴拘

攣者加用木瓜、伸筋草；若見痛如針刺，痛有定處者，加乳香、沒藥；若下肢冰涼者加用附

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片、肉桂、干姜；陽虛寒凝證、痰瘀阻絡(luò)證可選用制川烏15g，花椒、當(dāng)歸各10g，艾葉、

白芷、徐長卿、桂枝、雞血藤、獨活各30g。水煎后，保持水溫38℃左右，然后進(jìn)行雙足熏

洗，每次熏洗時間為30分鐘，每日熏洗1次。

8.9食欲下降

8.9.1中醫(yī)辨證：脾陰不足證可選資生湯加減；胃陰不足證可選麥門冬湯加減；脾胃

虛弱證可選異功散加減；脾胃虛寒證可選理中湯加減。

8.9.2代茶飲：屬陰虛者，伴有口干、舌紅、少津：沙參10g，麥冬10g，石斛6g，

黨參6g，炙甘草6g，焦山楂10g，陳皮6g，水煎代茶飲；屬陽虛者，伴有口淡無味、便溏、

畏寒：黨參10g，白豆蔻6g，肉豆蔻6g，佛手6g，焦山楂10g，炙甘草6g，水煎代茶飲。

8.10尿頻

8.10.1中醫(yī)辨證：膀胱濕熱證可選八正散加減；肺熱津傷證可選消渴方加減；脾腎氣

虛證可選無比山藥丸加減；腎陰虧虛證可選六味地黃丸加減；陰陽兩虛證可選金匱腎氣丸加

減。

8.10.2代茶飲：益智仁10g，芡實15g，生黃芪6g，覆盆子6g，水煎代茶飲，對不同

證型的尿頻均有一定的調(diào)攝作用。

8.11易饑多食

8.11.1中醫(yī)辨證：胃熱熾盛證可選玉女煎加減加減；氣陰虧虛證可選七味白術(shù)散加減；

胃強(qiáng)脾弱證可選半夏瀉心湯加減。

8.11.2代茶飲：陰虛火旺者，伴有口干、便燥：竹茹10g，玉竹10g，石斛10g，馬

齒莧10g，水煎代茶飲；強(qiáng)脾弱者，伴有大便不實、乏力、少食：黨參6g，麥冬6g，香櫞

6g，沙參10g，水煎代茶飲。

8.12皮膚瘙癢

8.12.1中醫(yī)辨證：血熱風(fēng)燥證可選消風(fēng)散加減；血虛風(fēng)燥證可選當(dāng)歸飲子加減；脾虛

生風(fēng)證可選玉屏風(fēng)散合五味異功散加減；濕熱下注證可選龍膽瀉肝湯加減。

8.12.2代茶飲：屬濕熱證者，伴有舌紅、苔黃膩：白鮮皮10g，荷葉6g，赤小豆20g，

炙甘草10g，馬齒莧20g，香薷6g，水煎代茶飲；皮膚干燥，怕熱者：紅花3g，澤蘭6g，

白蒺藜6g，生甘草6g，火麻仁10g，桑葉6g，水煎代茶飲。

8.12.3中藥外洗：蛇床子、地膚子、白蘚皮、苦參各30g，桃仁、紅花、生甘草各20g，

煎水涼至38℃左右時擦洗患處，20分鐘/次，1次/天，5天為一個療程，具有活血化瘀、祛

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濕止癢的功效；苦參20g、黃芩20g、土茯苓20g、黃柏20g，煎水涼至38℃左右時擦洗患

處，20分鐘/次，1次/天，5天為一個療程，具有清熱祛濕止癢的功效。

8.13焦慮抑郁

8.13.1中醫(yī)辨證：肝氣郁結(jié)證可選柴胡疏肝散加減；氣郁化火證可選丹梔逍遙散加減；

氣滯痰凝證可選半夏厚樸湯加減；憂郁傷神證可選甘麥大棗湯加減；心脾兩虛證可選歸脾湯

加減；心腎陰虛證可選天王補心丹合六味地黃丸加減。

8.13.2代茶飲：屬實證者，伴有焦躁不安、易怒、舌紅苔黃：竹葉3g，百合10g，草

決明10g，炙甘草6g，夏枯草6g，水煎代茶飲；屬虛證者，伴有情緒抑郁、低落、沉默：

淮小麥30g，炙甘草10g，大棗10g，淡竹葉3g，水煎代茶飲。

8.13.3耳穴：耳穴選取心、枕、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門。每次選3-5穴，毫針刺，

留針20分鐘?；謴?fù)期可用埋針法或壓丸法。

9糖尿病前期的中醫(yī)藥防治和管理

9.1診斷

糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考“篩查評估和診斷”章節(jié)，參見附錄4。

9.2中醫(yī)照護(hù)管理

根據(jù)患者不同體質(zhì)的癥狀及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣等，進(jìn)行中醫(yī)健康教育、合理飲食及運

動指導(dǎo)、心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食和運動習(xí)慣，有效控制血

糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病[11]。

9.3常見體質(zhì)類型調(diào)理

對糖尿病前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識，針對具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危和糖尿病前期人群，

可通過運動、食療、藥膳、膏方等改善體質(zhì)狀況（強(qiáng)推薦）。

9.4非藥物療法

9.4.1中藥代茶飲：糖尿病前期氣陰兩虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞

子各9g，玄參6g、砂仁3g代茶飲；脾虛痰濕證可用黨參、山藥各15g，山楂、決明子、荷

葉、佩蘭、玫瑰花各10g代茶飲；以開水150-200mL浸泡20分鐘后飲用，每日2-3次，12

周為1個療程。

9.4.2針刺：可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等。行氣

導(dǎo)滯、健脾疏肝；平補平瀉，留針30分鐘。每周5次，12周為1個療程。禁忌證：暈針者

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禁用；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕慎用；體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重。

9.4.3穴位埋線：可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進(jìn)行穴位埋線，具有

減重、抑制食欲等效果。每周2次；8周1療程。

9.4.4穴位按摩：選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎

俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴。手法選用按揉、點

穴、振腹等；也可進(jìn)行自我保健按摩上述穴位；每次15min，每周5次，8周為1個療程。

9.4.5艾灸：選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，采用溫

和灸或隔姜灸，皮膚以溫?zé)岚l(fā)紅為度；每日1次，2周1療程；可改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝。

9.5中醫(yī)辨證論治

在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療[12]。糖尿病前期常見證型推

薦方藥，見表2。

表2糖尿病前期常見證型推薦方藥表

辨證分型主癥推薦方藥藥物組成

腹脹、肢體困重、舌紅苔半夏6g、黃芩6g、干姜5g、黨參10g、生甘草

濕熱蘊脾證半夏瀉心湯加減

黃膩3g、黃連3g

便溏、身體困重、舌淡胖，黨參9g、白術(shù)9g、茯苓9、炙甘草3g、陳皮6g、

脾虛濕困證六君子湯加減

苔白潤或膩半夏6g、荷葉9g、佩蘭9g

情志抑郁、喜嘆息、胸脅

肝郁氣滯證四逆散加減柴胡6g、白芍9g、枳實6g、甘草3g

或少腹脹悶竄痛、脈弦

10糖尿病的中醫(yī)藥治療和管理

10.1診斷

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考“篩查評估和診斷”章節(jié)，參見附錄4。

10.2中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[13,14]。糖

尿病常見證型推薦方藥，見表3（經(jīng)方，強(qiáng)推薦）。

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表3糖尿病常見證型推薦方藥表

辨證分型主癥推薦方藥藥物組成

口渴喜飲、小便短黃、白虎加人參湯合生石膏30g（先煎）、知母9g、太子參9g、天花粉9g、

熱盛傷津證

舌紅干消渴方加減生地9g、黃連3g、葛根9g、麥冬6g

腹脹食少、情緒抑郁、柴胡6g、白芍9g、當(dāng)歸6g、茯苓9g、白術(shù)9g、煨生姜

肝郁脾虛證逍遙散加減

便溏不爽3g、薄荷6g(后下）、牛膝9g、炙甘草3g

苔白厚膩、身重困倦、二陳湯合平胃散半夏6g、陳皮6g、茯苓12g、蒼術(shù)6g、厚樸9g、生姜

痰濁中阻證

形體肥胖、口中黏膩加減6g、炙甘草3g

葛根9g、黃芩9g、黃連3g、苦杏仁6g、白蔻仁6g（后

口干不欲多飲、大便泄葛根芩連湯合三

濕熱蘊結(jié)證下）、薏苡仁15g、滑石15g、通草6g、半夏6g、厚樸

瀉、舌紅苔黃膩仁湯加減

9g、竹葉6g、甘草3g

神疲乏力、咽干口燥、生脈散合玉液湯太子參9g、麥冬9g、五味子6g、黃芪15g、生地黃12g、

氣陰兩虛證

煩渴欲飲加減山藥12g、葛根12g、天花粉12g、丹參12g

10.3中成藥

2型糖尿病氣陰兩虛證，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)用津力達(dá)顆粒、參芪降糖顆粒等（中級

證據(jù)，強(qiáng)推薦）；對新診斷2型糖尿病患者，可聯(lián)合天麥消渴片等降低患者糖化血紅蛋白和

體重指數(shù)；對輕、中度糖尿病患者可服用消渴丸控制血糖，改善癥狀（注：消渴丸含格列本

脲，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下慎重使用）。

10.4非藥物療法

10.4.1針刺

選穴：以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、脾

俞、腎俞、關(guān)元等穴，并隨證加減；每周2次，留針30min，3個月為一療程；因糖尿病患

者皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

10.4.2耳穴貼壓

選穴：胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、

耳迷根；根據(jù)患者病情，宜每周1次，每次留置2-4天，3個月為一療程。

10.5糖尿病緩解

2021年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布“2型糖尿病緩解的定義和解釋”，建議將患者停

用降糖藥物至少3月后，HbA1c<6.5%作為糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

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《緩解2型糖尿病中國專家共識》提出，緩解方法包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、減重藥物等。

中醫(yī)飲食干預(yù)、傳統(tǒng)運動、中藥辨證治療、針灸等有減重、降糖等多方面作用，有助于糖尿

病的緩解[15]。

11糖尿病常見并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治和管理

11.1糖尿病周圍神經(jīng)病變

參考《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》[1]及《糖尿病周圍神經(jīng)病變病證結(jié)合診

療指南》[16]中糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。

11.1.1辨證論治：根據(jù)辨證，可參考“肢體涼麻痛”部分。

11.1.2中成藥：糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛絡(luò)阻證可聯(lián)用木丹顆粒，可改善四肢麻木、

疼痛等感覺異常，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

11.1.3中藥熏洗：可參照“肢體麻涼痛”部分治療。

11.1.4針刺：可選足三里、三陰交、脾俞、胃脘下俞、曲池、陽陵泉、腎俞、肺俞、

合谷、陰陵泉、豐隆，并隨證加減；每周2次，留針30min，3個月為一療程；具有疏通經(jīng)

絡(luò)，活血止痛高效，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

11.2糖尿病視網(wǎng)膜病變

11.2.1辨證論治：陰虛燥熱，目絡(luò)不利證可選用玉泉丸合白虎加人參湯加減；氣陰兩

虛，脈絡(luò)瘀阻證選用生脈散合杞菊地黃丸加減；肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證選用六味地黃丸加減；

肝陽上亢，熱傷目絡(luò)證選用犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減[17]。

11.2.2中成藥：2型糖尿病非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎

不足、目絡(luò)瘀滯證者，可聯(lián)用芪明顆粒，有助于降低患者黃斑中心厚度、血管內(nèi)皮生長因子；

糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證也可聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸，可改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展。

11.2.3針刺：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期屬肝腎陰虛證，取患側(cè)攢竹、絲竹空、瞳子髎，

雙側(cè)太溪、照海、太沖等穴針刺；每周2次，留針30min，30天為一療程；禁忌：糖尿病視

網(wǎng)膜病變出血或視網(wǎng)膜脫離者禁用，并及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

11.2.4眼周穴位按摩：適于各類糖尿病視網(wǎng)膜病變。取穴：睛明、魚腰、攢竹、絲竹

空、太陽穴、四白穴，輕微舒緩手法為主。禁忌證：哺乳期、妊娠期婦女。

11.3糖尿病腎病

11.3.1食療藥膳：糖尿病腎病水腫，可選用食療方鯉魚赤小豆湯：大鯉魚1條，赤小

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豆15g，陳皮（去白）、胡椒、草果各6g；燉湯。功效：健脾祛濕、利水消腫。

11.3.2辨證論治：肝腎陰虛證可選用六味地黃丸合二至丸加減；脾腎氣虛證可選用水

陸二仙丹合芡實合劑加減；氣陰兩虛證可選用參芪地黃湯加減；脾腎陽虛證可選用濟(jì)生腎氣

丸合實脾飲加減[18]。

11.3.3中成藥：糖尿病腎病可聯(lián)用渴絡(luò)欣膠囊等，改善臨床癥狀及腎臟功能、降低蛋

白尿。

11.3.4針刺：適于糖尿病腎病各期，改善尿蛋白、降低肌酐等指標(biāo)。取穴：中脘、陰

陵泉、豐隆、太沖、足三里、三陰交、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞、曲池、合谷、地機(jī)、血海；

功效：補腎健脾，升清降濁。

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附錄1基本設(shè)備配置

【西醫(yī)設(shè)備】

基礎(chǔ)設(shè)備便攜式血糖儀、糖化血紅蛋白儀

血清葡萄糖檢測儀

糖化血紅蛋白檢測儀、糖化血清白蛋白檢測儀

血清生化分析儀

血細(xì)胞分析儀

尿常規(guī)分析儀

尿酮體分析儀

糞常規(guī)分析儀

尿微量白蛋白分析儀/尿蛋白肌酐比（ACR）

血壓計

身高體重計

腰臀圍測量軟尺

胰島素/C肽檢測儀

胰島素抗體檢測儀

內(nèi)分泌相關(guān)激素檢測儀（甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素）

并發(fā)癥篩查設(shè)備128Hz音叉

10g尼龍單絲

免散瞳眼底照相機(jī)

視力表

神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測

動脈硬化檢測儀（PWV/ABI）

內(nèi)臟脂肪檢測儀

心電圖機(jī)

超聲機(jī)

【中醫(yī)設(shè)備】

脈枕、針刺（體針、電針等）、耳穴壓丸、穴位貼敷敷貼、穴位注射用注射器、刮痧板、

火罐、氣罐、中藥藥枕、中藥熱奄包、足浴桶。

【衛(wèi)教工具】

標(biāo)準(zhǔn)餐具、糖塊、衛(wèi)教單頁（食譜）、血糖監(jiān)測卡片、血糖自我監(jiān)測記錄單、食物模型。

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附錄2糖尿病風(fēng)險評分

糖尿病風(fēng)險評分表

評分指標(biāo)分值

年齡（歲）

20～240

25～344

35～398

40～4411

45～4912

50～5413

55～5915

60～6416

65～7418

身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）

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