三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀

三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀目錄01乳腺癌的流行病學(xué)及治療概況三陰性乳腺癌圍手術(shù)期治療現(xiàn)狀02對(duì)阿帕替尼的啟示03乳腺癌流行病學(xué)——全球乳腺癌是世界第二高發(fā)癌癥，女性發(fā)病率第一，死亡率排名第五2012年，全球乳腺癌新發(fā)病例為：1.67(占所有癌癥的25%)2012中國(guó)女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤是乳腺癌（占15%）中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)預(yù)計(jì)2015年中國(guó)新發(fā)乳腺癌病例達(dá)27.2萬，死亡約7萬余例J2016;66(2):115–132乳腺癌流行病學(xué)—中國(guó)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)：我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡在45~55歲，比西方國(guó)家的婦女早10~15年就診時(shí)間晚：在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，大約30％的患者就診時(shí)已經(jīng)屬于偏晚的Ⅲ期、Ⅳ期，而在美國(guó)這一比例只有15％我國(guó)大中城市女性乳腺癌發(fā)病率居首位，比其他中小城市和農(nóng)村地區(qū)高出2~3倍1,2014;15:e279–892.鄭瑩,等.中國(guó)癌癥雜志.2013;23(8):561-569.乳腺癌流行病學(xué)—中國(guó)2014年中國(guó)腫瘤年報(bào)乳腺癌是中國(guó)女性第一高發(fā)腫瘤乳腺癌位列中國(guó)女性腫瘤發(fā)生率第一，發(fā)病率為25.89/10萬人上海市發(fā)病率為60-70/10萬人其中40-60歲的人發(fā)病率為130/10萬人生活高脂高熱飲食體重和運(yùn)動(dòng)吸煙飲酒放射暴露家族史和遺傳因素避孕藥服用雌激素替代治療乳腺非典型性增生乳腺良性疾病月經(jīng)初潮首次足月妊娠年齡哺乳流產(chǎn)絕經(jīng)年齡雌激素生殖因素乳腺疾病乳腺癌的危險(xiǎn)因素1/2、1、…乳腺癌的分子分型：根據(jù)蛋白分子表達(dá).2011;22；1736-1747.共識(shí)：乳腺癌根據(jù)蛋白分子表達(dá)分為不同亞型.專家共識(shí)推薦.22:1736–1747,2011亞型系統(tǒng)治療選擇治療特點(diǎn)A只內(nèi)分泌治療對(duì)化療不敏感B2陰性內(nèi)分泌±細(xì)胞毒藥物治療預(yù)后較好2陽性抗2治療±細(xì)胞毒藥物+內(nèi)分泌治療2陽性非細(xì)胞毒藥物+抗2治療預(yù)后較好三陰性（）細(xì)胞毒藥物治療對(duì)化療敏感性高，容易達(dá)到但預(yù)后差，容易復(fù)發(fā)三陰性乳腺癌:從遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)到死亡的中位生存時(shí)間20個(gè)月9個(gè)月R,M,K,W,S..

2007“三陰性”其他類型乳腺癌乳腺癌的治療流程乳腺癌各期的治療原則手術(shù)一線/二線/三線新輔助治療

輔助治療

早期或部分局部晚期（可手術(shù)）晚期（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療姑息/解救性治療放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療目錄01乳腺癌的流行病學(xué)及治療概況三陰性乳腺癌的藥物治療現(xiàn)狀02對(duì)阿帕替尼的啟示03新輔助化療臨床研究對(duì)早期三陰乳腺癌生存影響常規(guī)化療基礎(chǔ)上加卡鉑均可增加的病理完全緩解率隨機(jī)、開放、期臨床試驗(yàn)40603設(shè)計(jì)

隨機(jī)期新輔助治療三陰和早期乳腺癌

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2014;15(7):747-56主要終點(diǎn)：次要終點(diǎn)：安全性，組間療效差異性卡鉑組：295無卡鉑組：293結(jié)果：含卡鉑的聯(lián)合方案對(duì)

患者改善了.

2014;15(7):747-56卡鉑組無卡鉑組P全部43.7%(129/295)36.9%(108/293)0.10753·2%(84/158)36·9%(58/157)0.0052陽性32.8%(45/137)36·8%(50/136)0·581結(jié)論：新輔助治療乳腺癌方案中加入卡鉑可以使患者臨床獲益，但不可以使2陽性乳腺癌患者獲益。40603設(shè)計(jì)

隨機(jī)期新輔助治療三陰性乳腺癌J33:13-21.40603結(jié)果：

新輔助化療加卡鉑或者貝伐單抗均能提高J33:13-21.0905設(shè)計(jì)開放性、多中心單臂Ⅱ期臨床研究（單中心，多中心）治療直至或不可耐受的毒性三陰乳腺癌患者（45）多西他賽752卡鉑5貝伐單抗15每21天6主要入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲三陰乳腺癌≥55%血液、肝腎、心臟功能正常過去28天未進(jìn)行過手術(shù)主要終點(diǎn)：、腋淋巴結(jié)（）次要終點(diǎn)：、安全性、耐受性目的：考察貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中的療效和安全性評(píng)估24:1485–1490,2013貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中的療效24:1485–1490,2013研究結(jié)論貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑新輔助治療中三陰乳腺癌患者得到令人鼓舞的療效42%，96%貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑新輔助治療中