高鉀血癥對(duì)心肌的影響及治療

關(guān)于高鉀血癥對(duì)心肌的影響及治療

體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月電解質(zhì)在體內(nèi)的分布

特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、

陽離子數(shù)不一致；

3)電中性法則；4)滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L

排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月

鉀的生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體的激活

血清鉀濃度升高

堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外

a腎上腺素能受體受體的激活

酸中毒

細(xì)胞外液滲透壓的急性升高

肌肉收縮第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月二、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)

第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮

細(xì)胞外液鉀濃度

遠(yuǎn)端原尿流速

酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月

高鉀血癥3.5～5.5mmol/L

正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先

后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn)第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位

閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月

對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。2.對(duì)酸堿平衡的影響——酸中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性

1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流

3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興奮性第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過速、心室自主心律、室顫、心室停搏

第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月血漿鉀濃度ECG變化第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血癥病因第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月外因醫(yī)源性:保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補(bǔ)充劑、青霉素類、干擾素、β阻滯劑輸血（特別是庫存血）鉀鹽飲食假性高鉀血癥

高鉀血癥病因第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月防治的病理生理基礎(chǔ)

減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞內(nèi)

對(duì)抗鉀的毒性

排鉀第31頁,共33頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥治療治療原發(fā)病輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或ACEI加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）應(yīng)考慮采取血液