臨床異常腸氣分布、腸道法則及局限性功能性腸梗阻、彌漫性功能性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等病因和影像學(xué)特征

臨床異常腸氣分布、腸道法則及局限性功能性腸梗阻、彌漫性功能性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等病因和影像學(xué)特征異常腸氣分布異常的腸氣分布可以分為兩大類，功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。功能性腸梗阻是一種主要類型，通常是由于一些局部炎癥或刺激，使一段或以上腸襻失去傳遞蠕動(dòng)波的能力，因此導(dǎo)致受累腸襻近端的腸道發(fā)生功能性“腸梗阻”。有兩個(gè)類型的功能性腸梗阻。局限性腸梗阻(也稱哨兵襻),

僅影響一兩個(gè)腸襻(通常是小腸)。彌漫性動(dòng)力性腸梗阻影響大腸及小腸的所有腸襻，通常胃部也受累。機(jī)械性腸梗阻是異常腸氣分布的另一種主要類型，通常存在一種物理的、器質(zhì)性的、梗阻性的病變阻礙腸內(nèi)容物通過梗阻節(jié)段的小腸或大腸。有兩個(gè)類型機(jī)械性腸梗阻：小腸梗阻(SBO)；大腸梗阻(LBO)。腸道的法則腸道對(duì)機(jī)械性腸梗阻以或多或少可預(yù)測(cè)的方式做出反應(yīng)。

梗阻近端的腸襻很快擴(kuò)張，腸腔內(nèi)充滿空氣和(或)液體。完全性小腸梗阻可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生這種情況。腸道將繼續(xù)蠕動(dòng)試圖推動(dòng)腸道內(nèi)容物通過梗阻腸段(功能性腸梗阻除外)。隨著腸內(nèi)容物的排出，梗阻遠(yuǎn)端腸襻將最終塌陷或無氣體填充。在機(jī)械性腸梗阻中，擴(kuò)張最嚴(yán)重的腸襻往往是在腸梗阻發(fā)生前靜息直徑最大的腸襻(如盲腸)，或緊鄰梗阻點(diǎn)近端的腸襻。大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻的患者將出現(xiàn)某種形式的腹痛、腹脹、便秘。近端小腸梗阻的患者，在病程早期出現(xiàn)嘔吐等癥狀，而在遠(yuǎn)端小腸梗阻的患者，在病程晚期出現(xiàn)嘔吐等癥狀。長期梗阻可導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫受累腸道血管，導(dǎo)致腸壁壞死和穿孔。局限性功能性腸梗阻：哨兵襻病理生理學(xué)：毗鄰臟器的炎癥常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)或幾個(gè)腸襻的局灶性刺激，如胰腺炎可能影響左上腹的腸襻，憩室炎可能影響左下腹的腸襻。受累的腸襻幾乎都是小腸，由于它們往往可提示潛在病因，從而被稱為哨兵襻。由于局灶性刺激使這些腸管失去正常功能及蠕動(dòng)能力，從而導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張。由于功能性腸梗阻達(dá)不到機(jī)械性腸梗阻的梗阻程度，一些氣體仍然可以繼續(xù)通過失去功能的梗阻腸管。直腸或乙狀結(jié)腸通?？梢姎怏w影。

2、局限性腸梗阻的原因：擴(kuò)張的腸襻常位于發(fā)生炎癥或炎癥刺激相鄰腹部臟器的同一解剖區(qū)域，但并不全是如此。

局限性腸梗阻及其最常見原因3、局限性腸梗阻關(guān)鍵影像學(xué)特征在傳統(tǒng)X線片，可見一個(gè)或兩個(gè)持續(xù)擴(kuò)張的小腸腸襻。持續(xù)是指多種體位(仰臥、俯臥、直立)或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腹部多次系列檢查均提示同一腸襻擴(kuò)張。擴(kuò)張是指小腸腸管直徑持續(xù)大于2.5cm，功能性腸梗阻小腸擴(kuò)張程度常常比機(jī)械性腸梗阻輕。大腸作為哨兵襻則較為少見，但一些特殊情況下也可以發(fā)生，如闌尾炎時(shí)盲腸擴(kuò)張。在哨兵襻內(nèi)通常可見氣-液平面。在局限性腸梗阻中，直腸及乙狀結(jié)腸往往可見氣體影。

4、診斷誤區(qū)：鑒別局限性腸梗阻與早期小腸梗阻局限性腸梗阻可能類似于早期的機(jī)械性小腸梗阻，即兩者均可見幾個(gè)擴(kuò)張的小腸腸襻，同時(shí)結(jié)腸內(nèi)可見氣體影。所謂早期是指患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀僅1~2天。若患者出現(xiàn)梗阻癥狀1周及以上，則影像學(xué)看不到早期梗阻征象。解決方案：結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查以及腹部CT檢查，探索梗阻原因，以鑒別局限性腸梗阻與早期小腸梗阻。

彌漫性功能性腸梗阻：麻痹性腸梗阻

1、病理生理學(xué)：在彌漫性麻痹性腸梗阻中，整個(gè)腸道處于不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)減低的狀態(tài)，吞下的空氣和產(chǎn)生的液體充滿所有小腸及大腸。彌漫性麻痹性腸梗阻幾乎都是在腹部或盆腔手術(shù)中對(duì)腸道操作造成的結(jié)果。

2、彌漫性麻痹性腸梗阻的原因：手術(shù)后和電解質(zhì)紊亂。

3、彌漫性麻痹性腸梗阻關(guān)鍵影像學(xué)特征整個(gè)腸道包括小腸及大腸均可見腸腔充氣、擴(kuò)張。胃也可見擴(kuò)張。由于腸道缺乏蠕動(dòng)以及持續(xù)分泌腸液，因此，腸腔內(nèi)可見較多長氣-液平面。由于這不是機(jī)械性梗阻，直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)應(yīng)該可見氣體影。腸鳴音常消失或減弱。4、診斷誤區(qū)：認(rèn)識(shí)彌漫性麻痹性腸梗阻患者通常不會(huì)因?yàn)閺浡月楸孕阅c梗阻來急診就診，除非他們是腹部或婦科手術(shù)后1~2天，或具有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂(例如低鉀血癥)。很多腹部X線會(huì)因?yàn)榧傩阅c梗阻或吞氣癥被誤診為彌漫性麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻：小腸梗阻(SBO)病理生理學(xué)：存在一種小腸內(nèi)部或外部的病變阻塞腸腔。隨著時(shí)間推移，由于連續(xù)吞下的氣體和持續(xù)由胃、胰腺、膽道系統(tǒng)和小腸產(chǎn)生的腸液充滿腸腔，小腸腸腔將從梗阻點(diǎn)向近端腸道逆行性逐漸擴(kuò)張。為克服梗阻，腸道將持續(xù)蠕動(dòng)或增加。這可導(dǎo)致高亢、活躍的腸鳴音。隨著時(shí)間推移，蠕動(dòng)波將推動(dòng)梗阻遠(yuǎn)端的小腸和結(jié)腸內(nèi)容物向前移動(dòng)。如果是完全性腸梗阻，在出現(xiàn)癥狀足夠長時(shí)間后，直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)通常見不到氣體影。

機(jī)械性小腸梗阻

機(jī)械性小腸梗阻原因

2、機(jī)械性小腸梗阻關(guān)鍵的影像學(xué)特征傳統(tǒng)X線平片上，梗阻點(diǎn)近端可見多個(gè)擴(kuò)張的小腸腸襻(>2.5cm)。

當(dāng)腸腔開始擴(kuò)張，小腸腸襻逐一堆積，形成階梯狀外觀，一般由左上腹開始，隨著疾病進(jìn)展逐步向右下腹(黑色實(shí)線箭頭)發(fā)展，具體范圍及程度取決于小腸梗阻點(diǎn)有多遠(yuǎn)。一般來說，若是近端小腸梗阻(例如近端空腸)，則擴(kuò)張的小腸腸襻數(shù)量較少；若是遠(yuǎn)端小腸梗阻(例如回盲瓣處),則擴(kuò)張的小腸腸襻數(shù)量較多。在直立位或側(cè)臥位片上，在梗阻近端小腸通常可見多個(gè)氣-液平面。如果時(shí)間足夠長，梗阻遠(yuǎn)端的腸道內(nèi)容物可完全排出，則在結(jié)腸尤其是直腸內(nèi)只有很少或完全見不到氣體影。在機(jī)械性小腸梗阻中，相對(duì)于塌陷的大腸，小腸往往表現(xiàn)為不成比例的顯著擴(kuò)張。診斷誤區(qū)：鑒別部分性小腸梗阻與(局限性)功能性腸梗阻

間歇性(也稱為部分性或不完全性)機(jī)械性小腸梗阻中一些氣體可間斷通過梗阻點(diǎn)，因此即使在預(yù)計(jì)大腸已排出所有氣體較長時(shí)間后，大腸內(nèi)仍可見氣體影，從而可能誤導(dǎo)診斷。不完全或部分性小腸梗阻往往發(fā)生于術(shù)后粘連的患者?？诜虿豢诜?duì)比劑的CT檢查可用來鑒別部分性小腸梗阻與其他原因?qū)е碌纳诒帷T是確定機(jī)械性小腸梗阻部位及原因的最敏感的檢查。有否口服對(duì)比劑CT均可用來針對(duì)腸梗阻進(jìn)行檢查，對(duì)于未口服對(duì)比劑CT，可利用腸道內(nèi)已有液體作為對(duì)比。口服對(duì)比劑(含鋇或碘)有助于確診腸襻擴(kuò)張，并在近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)端塌陷腸管間發(fā)現(xiàn)移行點(diǎn)，但是也可能會(huì)掩蓋靜脈注射對(duì)比劑后的重要發(fā)現(xiàn)。靜脈對(duì)比劑增強(qiáng)CT可用來發(fā)現(xiàn)缺血、絞窄等腸梗阻并發(fā)癥。4、小腸梗阻的CT表現(xiàn)如下梗阻近端可見小腸腸襻擴(kuò)張且腔內(nèi)充滿液體(直徑>2.5cm)。識(shí)別移行點(diǎn)，即腸道管徑由擴(kuò)張到正常的地方,提示梗阻部位。如果在移行點(diǎn)未看到明確腫塊或其他梗阻原因，則幾乎可以肯定為粘連所致。梗阻遠(yuǎn)端的小腸或結(jié)腸腸腔塌陷。小腸糞便征。小腸梗阻移行點(diǎn)近端的腸道內(nèi)聚集腸道碎片和液體，形成類似糞便的外觀，是小腸梗阻的征象。閉襻性腸梗阻指同一腸襻的兩個(gè)點(diǎn)在同一位置發(fā)生梗阻，閉襻通常形成U形或C形的擴(kuò)張腸襻。大多數(shù)的閉襻性腸梗阻由粘連所致。小腸的閉襻性腸梗阻發(fā)生腸絞窄的風(fēng)險(xiǎn)更高。大腸的閉襻性腸梗阻被稱為腸扭轉(zhuǎn)。絞窄。腸缺血可通過增強(qiáng)CT中腸壁環(huán)形增厚且腸壁強(qiáng)化減低來診斷，通常合并腸系膜水腫及腹腔積液。

機(jī)械性腸梗阻：大腸梗阻(LBO)

1、病理生理學(xué)：存在一種結(jié)腸內(nèi)部或外部的病變阻塞腸腔。隨著時(shí)間推移，結(jié)腸將從梗阻點(diǎn)逆行擴(kuò)張，即使梗阻最遠(yuǎn)端位于乙，狀結(jié)腸，盲腸也通常在擴(kuò)張的結(jié)腸中直徑最大。大腸正常具有吸收水的功能，所以在梗阻的結(jié)腸中很少見到或沒有氣-液平面。隨著時(shí)間推移，持續(xù)的蠕動(dòng)波將推動(dòng)梗阻遠(yuǎn)端的結(jié)腸內(nèi)容物向前移動(dòng)至排出。在機(jī)械性大腸梗阻中，在直腸中通常很少見到或沒有氣體影。

機(jī)械性大腸梗阻的原因2、機(jī)械性大腸梗阻的關(guān)鍵的影像學(xué)特征梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)張。由于大腸腸襻數(shù)目有限，且不互相重疊(如小腸腸襻)，所以有時(shí)可以通過觀察最后含氣的結(jié)腸腸段來確定梗阻部位。不論腸梗阻部位在何處，盲腸往往是結(jié)腸的擴(kuò)張最嚴(yán)重的腸段，當(dāng)盲腸直徑達(dá)到15cm以上時(shí)，須警惕盲腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)。小腸不擴(kuò)張(除非回盲瓣功能不全)。因?yàn)橹蹦c常常位于梗阻部位以遠(yuǎn)，所以直腸內(nèi)包含很少氣體或沒有氣體。由于大腸具有重新吸收水的功能，大腸內(nèi)通常沒有或很少氣-液平面。診斷誤區(qū)：大腸梗阻如何“模仿”小腸梗阻只要回盲瓣可以阻止氣體逆行進(jìn)入小腸(即回盲瓣功能完整),結(jié)腸將在回盲瓣和結(jié)腸梗阻部位間繼續(xù)擴(kuò)張，而小腸不擴(kuò)張。但如果結(jié)腸內(nèi)壓力過高導(dǎo)致回盲瓣開放(即回盲瓣功能不全),氣體將從擴(kuò)張的大腸逆行進(jìn)入小腸，就像空氣從氣球逸出一樣。相對(duì)于塌陷的大腸，小腸顯示出不成比例的擴(kuò)張，即可類似機(jī)械性小腸梗阻。解決方案：進(jìn)行腹部CT掃描，它可以顯示梗阻的部位在結(jié)腸，而不是小腸。懷疑大腸梗阻的患者禁止口服鋇餐，因?yàn)殇^餐中的水分會(huì)在梗阻的大腸中被重新吸收，增加結(jié)腸中鋇劑的黏度，可能導(dǎo)致嵌頓。

4、在CT上辨識(shí)大腸梗阻CT可用來確定梗阻原因、評(píng)估是否存在腹腔游離氣體以及明確相關(guān)并發(fā)癥，如肝臟或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。在梗阻部位近端大腸腸腔擴(kuò)張，在梗阻部位遠(yuǎn)端腸腔直徑恢復(fù)正常。梗阻處通常是結(jié)腸癌造成，在CT上表現(xiàn)為軟組織腫塊，累及大腸的疝也很容易在CT上顯示。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是一種特殊類型的大腸梗阻，其特征性的影像特點(diǎn)總結(jié)。急性假性腸梗阻(奧格爾維綜合征)奧格爾維綜合征(急性假性腸梗阻)通常發(fā)生在已經(jīng)住院或長期臥床休息的老年患者中。抗膽堿能的藥物，如抗抑郁藥、