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文檔簡介
妊娠期高血壓疾病
的觀察與護(hù)理
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發(fā)病率約5%-12%。嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
臨床分類及表現(xiàn)
1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
1.妊娠期高血壓
Bp≧140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白(-),患者可伴有上腹部不適或血小板↓,產(chǎn)后方可確診。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
輕度子癇前期
Bp≧140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn);尿蛋白≧300mg/24h或(+),可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期
Bp≧160/110mmHg,孕20周以后出現(xiàn);尿蛋白≧2.0g/24h或(++),血肌酐>106umol/L,血小板<100x109/L,微血管病性溶血(血LDH↑),血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)上腹部不適。
2.子癇前期
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
重度子癇前期臨床癥狀和體征
收縮壓≧160mmHg,或舒張壓≧110mmHg;24H尿蛋白>5g或(+++)持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀持續(xù)性上腹疼痛,肝包膜下血腫或肝破裂癥狀肝臟功能異常:ALT或AST升高腎臟功能異常:少尿(24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml)或血肌酐>106umlo/l低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液血液系統(tǒng)異常:血小板呈持續(xù)下降并低于100x109/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高心力衰竭、肺水腫胎兒生長受限或羊水過少早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
3.子癇
子癇前期孕婦抽搐,不能用其他原因解釋子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前,稱為產(chǎn)前子癇少數(shù)發(fā)生于分娩過程中,稱為產(chǎn)時子癇個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi),稱為產(chǎn)后子癇
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇抽搐進(jìn)展迅速,前驅(qū)癥狀短暫,表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬,很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張,持續(xù)1~1.5分鐘,其間患者無呼吸動作;此后抽搐停止,呼吸恢復(fù),但患者仍昏迷,最后意識恢復(fù),但困惑、易激惹、煩躁。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期
高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿≧300mg/24h;高血壓孕婦20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白↑,血壓進(jìn)一步↑或血小板<100×109/L
。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
5.
妊娠合并慢性高血壓
Bp≧140/90mmHg,孕前或孕20周后首次診斷高血壓,并持續(xù)產(chǎn)后12周后。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
治療
妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則:
.爭取母體可完全恢復(fù)健康
.胎兒出生后可存活
.以對母兒影響最小的方式終止妊娠妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
妊娠期高血壓的治療
休息:取左側(cè)臥位,休息不少于10小時鎮(zhèn)靜:一般不需要藥物治療,對精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài):詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。每日測體重及血
壓,每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。.間斷吸氧:改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食:充足的蛋白質(zhì)、熱量,不限鹽和液體,但對全
身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)子癇前期的治療住院治療,防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
子癇的處理原則控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
常用藥物解痙藥:以硫酸鎂為首選藥物。有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。鎮(zhèn)靜藥物:適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張,達(dá)到降低血壓,緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。主要用藥有地西泮和冬眠合劑。降壓藥物:對于血壓≧160/110mmHg特別是舒張壓
≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg
者,以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者,須應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有硝苯地平、拉貝洛爾、尼莫地平、甲基多巴等。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
擴(kuò)容藥物:一般不主張應(yīng)用,僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。治療時嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。
利尿藥物:僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有呋塞米、甘露醇。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)護(hù)理措施心理護(hù)理孕期護(hù)理子癇前期的護(hù)理子癇患者的護(hù)理分娩期的護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)心理護(hù)理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識,說明及時認(rèn)真治療的重要性,并可取得較好的療效,以增強(qiáng)其治療的信心,以便更好配合治療。對病人提出的問題應(yīng)耐心予以解答,并協(xié)助解決,減輕病人的恐懼心理。避免一切不良刺激,治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)孕期護(hù)理保證休息調(diào)整飲食:多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜,補(bǔ)充維生素、鐵劑加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù),數(shù)胎動,監(jiān)測體重。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)子癇前期的護(hù)理1.一般護(hù)理:視情況再家休息或住院治療,保持房間安靜,避免各種刺激,多臥床休息,保證充分的睡眠。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜,避免平臥。2.心理護(hù)理3.病情觀察:①血壓②24h尿蛋白定量③體重④
眼底檢查⑤自覺癥狀⑥并發(fā)癥:胎盤早剝、DIC。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù):教會孕婦自數(shù)胎動,遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護(hù)、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)5.治療中注意藥物的不良反應(yīng):硫酸鎂有效治療濃度為2-3.5mmol/L,大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸(16
次/分)、尿量(25ml/h)、膝腱反射。鎮(zhèn)靜劑要臥床休息,防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過程中不可用藥,以免導(dǎo)致心跳驟停;冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降,導(dǎo)致腎臟和子宮胎盤血供減少,導(dǎo)致胎兒缺氧,對母兒肝臟有一定的損害作用,現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)降壓藥防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤早剝。利尿劑注意水、電解質(zhì)平衡。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備:
安排單間,避免聲光刺激加床檔,如有假牙應(yīng)取下備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧專人護(hù)理,隨時監(jiān)測生命體征留置導(dǎo)尿管,記錄24h出入量遵醫(yī)囑給藥妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)子癇患者的護(hù)理吸氧,開放靜脈通路,保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板,用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜;呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出,以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時,暫禁食。專人護(hù)理,置于單人房間,保持安靜,避免不良刺激。協(xié)助患者左側(cè)臥位,拉起床欄,合理使用約束帶防止受傷。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)為終止妊娠做好準(zhǔn)備控制抽搐,遵醫(yī)囑用藥妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)分娩期護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,盡量縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力;第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素,禁用麥角新堿,及時娩出胎盤并按摩宮底。
妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)產(chǎn)褥期護(hù)理
繼續(xù)監(jiān)測血壓,產(chǎn)后24-48小時亦有發(fā)生子癇的可能,要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況,嚴(yán)防產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1_1(2)
出院指導(dǎo)
未分娩者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查;如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛、胎動異常、頭痛、頭昏、視物模糊、嘔吐等情況時及時就診。
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