腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理

腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理由于椎間盤的退行性改變，在過度勞損、體位驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，使纖維環(huán)破裂，髓核多向后外側(cè)突出，常壓迫脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生疼痛或肢體麻木等一系列臨床癥狀，形成椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥

突出型:纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管,僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平.膨隆型:纖維環(huán)部分破裂,但表層完整,髓核因壓力而向椎管局限性膨出.脫垂游離型:破裂/突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。010203主要分型

腰痛:最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。

坐骨神經(jīng)痛:從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

馬尾神經(jīng)受壓：大、小便和性功能障礙，鞍區(qū)感覺遲鈍。癥狀體征

壓痛:棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。

脊柱變形和活動(dòng)受限:呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸、前凸或后凸，腰部各方向活動(dòng)受限；以腰椎前屈時(shí)最為明顯。

直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

感覺、肌力和腱反射改變：麻木感，肌力減退，反射減弱或消失。檢查

X線：能直接反映腰部腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄等。

CT：可用于鑒別有無椎間盤突出或突出方向等。

MRI：可顯示椎管形態(tài)，全面反映各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。護(hù)理評(píng)估：（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史（1）一般資料：年齡、職業(yè)、身高、營養(yǎng)狀況。（2）既往史：是否患有先天性椎間盤疾病；有無腰部外傷、慢性損傷史；有無疼痛及下肢感覺障礙史、是否做過要不手術(shù)。（3）家族史：家族史有無類似病史。2.身體狀況（1）癥狀：疼痛的部位及性質(zhì)，誘發(fā)加重的因素，緩解疼痛的措施及效果。評(píng)估本次病人疼痛發(fā)作后治療的情況。（2）體征：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射情況，評(píng)估時(shí)兩側(cè)對(duì)比。（3）輔助檢查：病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常。長時(shí)間的急慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常，給病人帶來很大痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致生活能力下降，影響正常生活工作，并由此產(chǎn)生一系列不良情緒，應(yīng)注意觀察病人的情緒變化。評(píng)估病人的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)本病的了解程度及對(duì)病人的支持幫助能力等。3.心理和社會(huì)支持狀況：（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。2.身體狀況：動(dòng)態(tài)評(píng)估病人生命體征，引流液的色、量、性質(zhì)、切口情況，治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的征象。3.心理社會(huì)支持狀況：病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥等方面的心理狀態(tài)和康復(fù)鍛煉的程度。家屬對(duì)病人的支持程度。1.疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)

護(hù)理措施：(1)正確臥位：抬高床頭30度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉。(2)臥硬板床休息：急性期絕對(duì)臥床休息，臥床三周后，可考慮戴腰圍下床活動(dòng)。(3)評(píng)估用藥：疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥，用藥后評(píng)估疼痛有無緩解。護(hù)理診斷及措施2.便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）排便訓(xùn)練：床上排便訓(xùn)練，指導(dǎo)便器的使用。（2）合理飲食：進(jìn)食富含膳食纖維但易消化的食物；鼓勵(lì)飲水。（3）藥物通便：嚴(yán)重便秘者可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：病人排便時(shí)為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供適宜的時(shí)間。3.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與疼痛影響日常生活有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助患者提高應(yīng)對(duì)能力（1）心理護(hù)理：幫助病人樹立信心，鼓勵(lì)積極面對(duì)。（2）協(xié)助病人明確不能直接控制的問題，減少無效應(yīng)對(duì)活動(dòng)。（3）鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為。（4）指導(dǎo)患者充分利用應(yīng)對(duì)資源。

4.知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)護(hù)理措施：提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)（1）保持正確姿勢(shì)：評(píng)估病人的坐、立、行、臥及持重的姿勢(shì)，指出病人不正確的姿勢(shì)及活動(dòng)方法，協(xié)助并監(jiān)督病人改正。（2）進(jìn)行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮。作直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。5.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、腦脊液漏、尿潴留或感染。護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況、并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。（2）早期活動(dòng)：麻醉清醒后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。（3）切口及引流護(hù)理：觀察和記錄切口敷料有無滲液，切口周圍有無膨出和血腫；觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和量。若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體，病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏的可能，立即報(bào)告醫(yī)生。（4）尿道護(hù)理：觀察小便情況，排尿困難者予導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。（5）預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱病人及時(shí)告知醫(yī)生；切口周圍有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物時(shí)，通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。1、避免脊柱扭曲，