右脛腓骨遠端骨折術合并骨盆骨折的護理查房模板

右脛腓骨遠端骨折并骨盆骨折術后感染的護理查房主講人：XX1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(HealthEducation)11相關知識(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內(nèi)側，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側髁以及髕骨共同構成膝關節(jié)（醫(yī)療模板)外側髁的后下面有一關節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關節(jié)面（醫(yī)療模板)腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關節(jié)和骨間膜成一體（醫(yī)療模板)1解剖脛腓骨遠端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折（醫(yī)療模板)脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合（醫(yī)療模板)2概念腓骨脛骨直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折（醫(yī)療模板)間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折（醫(yī)療模板)3病因局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位；或伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加；4臨床表現(xiàn)1.合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎（醫(yī)療模板)處理：一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內(nèi)固定（醫(yī)療模板)5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征（醫(yī)療模板)臨床表現(xiàn)：由疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈（醫(yī)療模板)處理：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓（醫(yī)療模板)5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查；對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查（醫(yī)療模板)6輔助檢查按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復位后石膏固定；切開復位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法（醫(yī)療模板)7治療22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXXX

科別：骨一科入院日期：2019-5-21性別：男年齡：43婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：高處墜落傷1天（醫(yī)療模板)1病史現(xiàn)病史患者1天前干活時不慎從高約6米處摔下，右小腿被重物砸傷，即感髖部、右小腿部疼痛難忍，站立活動不能，下唇部流血，多枚牙齒脫落，右足部流血，現(xiàn)場未特殊處理，急被送院就診，X片示：骨盆骨折，右股骨粗隆間骨折；右脛腓骨遠端骨折，遂住院治療，行下唇部外傷清創(chuàng)縫合、右足部外傷清創(chuàng)術，肌注破傷風抗毒素（醫(yī)療模板)今患處疼痛未減輕，來我院就診（醫(yī)療模板)急診胸腹CT無異常（醫(yī)療模板)以“骨盆骨折：右股骨粗隆間骨折；右脛腓骨骨折”收住入院（醫(yī)療模板)入院來患者神清，精神可，無頭痛、頭昏、惡心嘔吐等癥狀，小便正常，大便未解（醫(yī)療模板)家族史、既往史、個人史無特殊（醫(yī)療模板)1病史查體：T37.8℃脈搏78次/分呼吸20次/分血壓110/55mmHg

生命體征平穩(wěn)，神清，自主體位，應答切題（醫(yī)療模板)心肺腹（-），余無特殊（醫(yī)療模板)?？魄闆r：脊柱、頸胸腰椎無異常（醫(yī)療模板)骨盆擠壓實驗及分離實驗陽性，右大腿腫脹畸形，縮短2cm，壓痛陽性，以右腹股溝為重；右小腿腫脹明顯，局部皮溫高，皮膚張力高，壓痛陽性，以遠端為重，可捫及骨擦感及異?；顒?，右足跟壓痛明顯，右足背部皮膚挫傷（醫(yī)療模板)余檢查未見異常（醫(yī)療模板)2體格檢查X線：右側骶骨骨折，左側恥骨支骨折，右側股骨粗隆骨折，右側脛腓骨遠端骨折，右側根骨可疑骨折頭胸腹CT：無明顯異常3輔助檢查診斷：骨盆骨折右側骶骨骨折左側恥骨支骨折右股骨粗隆間骨折右脛腓骨遠端骨折右側根骨骨折下唇部外傷清創(chuàng)縫合術后多枚牙齒缺失全身多處軟組織挫傷4診斷5診療經(jīng)過右下肢多發(fā)骨折切開復位內(nèi)固定術（6-14）：

術后給予吸氧，心電監(jiān)護，患肢抬高制動，術區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術后給予抗感染、營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療（醫(yī)療模板)5診療經(jīng)過2.右踝關節(jié)骨折術后清創(chuàng)探查、VSD負壓引流術（6-14）：術畢患者回病房，意識清醒，術后持續(xù)吸氧，傷口VSD負壓吸引管通暢，引流液暗紅，傷口滴注引流通暢，外觀干燥無滲血，留置尿管通暢，尿色淡黃（醫(yī)療模板)33護理原則與措施(NursingPrecautions)心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術相關知識；體位護理：抬高患者；飲食護理：高蛋白飲食；完善術前護理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術前檢查；牽引護理（醫(yī)療模板)1術前護理壓瘡評分14分脫管評分14分跌倒墜床評分1分（一）術后評估2術后護理護理問題術后感染：與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關焦慮：與擔心預后有關（二）術后護理診斷2術后護理軀體移動障礙：與患肢疼痛疼、肢體固定及臥床有關（醫(yī)療模板)疼痛：與骨折及手術有關

預期目標：患者恢復體溫正常，感染得到控制（醫(yī)療模板)護理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測白細胞；及時換藥，定期更換引流管，嚴格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等（醫(yī)療模板)1.術后感染與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關3護理措施預期目標：患者疼痛緩解或消失（醫(yī)療模板)護理措施：評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠（醫(yī)療模板)2.疼痛與全身多處骨折及手術有關

3護理措施預期目標：患者自訴疼痛減輕，安置好VSD、尿管等引流管（醫(yī)療模板)護理方法：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況；觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定；保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定患者情緒（醫(yī)療模板)3.軀體移動障礙：與患肢疼痛疼、肢體固定及臥床有關（醫(yī)療模板)3護理措施VSD引流管預期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（醫(yī)療模板)護理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理（醫(yī)療模板)患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空（醫(yī)療模板)制訂患肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施（醫(yī)療模板)按醫(yī)囑使用抗生素（醫(yī)療模板)4.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關3護理措施骨筋膜室綜合征預期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損（醫(yī)療模板)護理方法：術后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡；注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣；鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開；注意保暖，預防感冒；制訂患肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施（醫(yī)療模板)5.有皮膚完整性受損的危險與術后要求臥床有關3護理措施預期目標：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征（醫(yī)療模板)護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃；做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進；必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等（醫(yī)療模板)有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關3護理措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度（醫(yī)療模板)保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠（醫(yī)療模板)積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心（醫(yī)療模板)多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識（醫(yī)療模板)通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔（醫(yī)療模板)7.焦慮與擔心疾病預后有關3護理措施保持有效的負壓引流：當負壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負壓引流有效；反之則示無效（醫(yī)療模板)將負壓調整在60-80kPa之間，以維持一個高效的引流效果（醫(yī)療模板)負壓值可根據(jù)負壓吸引器引流的情況酌情調節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢（醫(yī)療模板)4VSD引流管的護理VSD引流管44健康指導(HealthEducation)功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮（醫(yī)療模板)同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合（醫(yī)療模板)1功能鍛煉方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮（醫(yī)療模板)臏骨的被動活動：用力使踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次（醫(yī)療模板)術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉（醫(yī)療模板)三點撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒（醫(yī)療模板)應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角（醫(yī)療模板)1功能鍛煉2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕（醫(yī)療模板)抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動：早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節(jié)伸直的情況下禁止旋轉大腿（醫(yī)療模板)患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄拐（醫(yī)療模板)1功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關節(jié)活動