膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)的健康教育模板

膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)的健康教育主講人：XX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(NursingPrecautions)3康復(fù)指導(dǎo)(Healtheducation)目錄Contents主要內(nèi)容疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖生理側(cè)面觀前交叉韌帶（ALC）又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作（醫(yī)療模板)解剖生理ALC兩個纖維主束解剖生理前內(nèi)側(cè)束------屈曲時緊張后外側(cè)束------伸直時緊張ACL的功能限制脛骨前移，防止過伸對抗內(nèi)、外翻成角抵抗內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)損傷機制脛骨過度的前后移位膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運動斷裂部分?jǐn)嗔延绕涫乔?0~50度位的時候前十字韌帶損傷常常發(fā)生在低速度、減速運動中，膝處在旋轉(zhuǎn)中而非接觸性的損傷（醫(yī)療模板)外傷史損傷機制過伸應(yīng)力作用于前叉韌帶（醫(yī)療模板)屈膝狀態(tài)下，前內(nèi)束緊張，后外束松弛（醫(yī)療模板)伸膝狀態(tài)下，前束拉緊低于髁間窩頂（醫(yī)療模板)過伸位下的急性損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)反屈時，前叉韌帶的前1/3斷裂（醫(yī)療模板)損傷機制下肢落腳、踩實后，上體帶動髖部及大腿旋轉(zhuǎn)（醫(yī)療模板)1.足球運動員(紅箭頭表示落腳方向和膝蓋旋轉(zhuǎn)方向)落腳+旋轉(zhuǎn)示意圖網(wǎng)球運動員滑雪運動員損傷機制膝關(guān)節(jié)過伸2.損傷后的表現(xiàn)撕裂感疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而摔倒關(guān)節(jié)積血，腫脹膝關(guān)節(jié)周圍肌肉保護性痙攣，膝關(guān)節(jié)自然屈曲關(guān)節(jié)絞索，“卡住”損傷后的特點前叉韌帶斷裂6周就屬于陳舊性損傷；腫脹和疼痛已經(jīng)消退或輕微持續(xù)的腫脹疼痛；可能只表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下樓或跑動突然停止時或轉(zhuǎn)身時關(guān)節(jié)錯位（醫(yī)療模板)膝關(guān)節(jié)前十字韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會因不正常的動力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎（醫(yī)療模板)ACL損傷的診斷方法損傷機制+臨床癥狀+體征+核磁共振或造影核磁共振（醫(yī)療模板)抽屜試驗(推拉試驗)、內(nèi)外側(cè)活動試驗、Lachman-Test(近伸膝位推拉試驗)Privot-ShiftTest(脛骨頭滑動實驗)X射線檢查關(guān)節(jié)鏡檢查MRIACL檢查方法前抽屜試驗(AnteriorDrawerTest)ACL檢查方法Lachman試驗X線平片假象﹗MRI正常前交叉韌帶損傷前交叉韌帶MRI正常ACL嚴(yán)重損傷的ACL膝關(guān)節(jié)鏡正常斷裂損傷急性期的處理Protection---保護Restrictedactivity--制動Ice—冰敷Compression—加壓包扎Elevation—抬高損傷急性期的處理Protection---保護1.損傷急性期的處理Ice—冰敷15min/1~2h減少疼痛/腫脹2.損傷急性期的處理Compression—加壓包扎減少水腫和出血3.損傷急性期的處理Elevation—抬高促進靜脈回流4.ACL損傷的治療前叉韌帶里面沒有毛細血管，它的營養(yǎng)物質(zhì)來源于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液以及附著在韌帶表面的毛細血管網(wǎng)（醫(yī)療模板)所以前交叉韌帶損傷是不能自愈的（醫(yī)療模板)關(guān)節(jié)內(nèi)重建是目前的主流治療方法，手術(shù)主要目的，是重建一條新的前十字韌帶，以恢復(fù)其維持向前穩(wěn)定的功能（醫(yī)療模板)ACL損傷的治療保守治療支具制動消炎鎮(zhèn)痛藥物物理治療肌力鍛煉ACL損傷的治療ACL損傷的治療前叉韌帶重建術(shù)自體肌腱移植：闊筋膜、髕韌帶、腘繩肌異體肌腱移植：同種異體骨-腱-骨和肌腱人工材料：永久性假體韌帶、韌帶加強物、組織內(nèi)生性韌帶ACL損傷的治療前交叉韌帶重建術(shù)-手術(shù)入路及清理前交叉韌帶重建術(shù)-定位前交叉韌帶重建術(shù)-鉆取骨隧道前交叉韌帶重建術(shù)-植入固定前交叉韌帶重建術(shù)-等距重建前交叉韌帶重建術(shù)-術(shù)后X片護理原則(NursingPrecautions)術(shù)前護理休息與活動臥床休息，在床上進行股四頭肌等長收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動、床上翻身側(cè)臥的方法（醫(yī)療模板)預(yù)防深靜脈血栓及壓瘡（醫(yī)療模板)掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥（醫(yī)療模板)術(shù)前護理2.飲食指導(dǎo)術(shù)前1日晚餐以清淡易消化為宜，入睡前需排大便一次，22:00后禁食、水（醫(yī)療模板)目的是防止患者麻醉后肛門括約肌松弛將大便排出，增加手術(shù)污染的機會，還可以防止術(shù)后發(fā)生腹脹（醫(yī)療模板)術(shù)后6h方可進食，由流質(zhì)飲食逐漸過度到普食（醫(yī)療模板)術(shù)前護理4.生活指導(dǎo)做好基礎(chǔ)護理和皮膚護理保持床單位清潔干燥平整，指導(dǎo)和幫助患者每2h主動或被動翻身一次，按摩身體壓迫部位，預(yù)防壓瘡等（醫(yī)療模板)術(shù)前護理5.鍛練指導(dǎo)踝泵功能鍛煉；股四頭肌收縮鍛煉；直腿抬高鍛煉等（醫(yī)療模板)術(shù)前護理踝泵運動Anklepump1.屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成（醫(yī)療模板)稍休息后可再次進行下一組動作（醫(yī)療模板)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次（醫(yī)療模板)術(shù)前護理踝泵運動Anklepump1.繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）（醫(yī)療模板)繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動（醫(yī)療模板)術(shù)前護理股四頭肌收縮鍛煉2.股四頭肌練習(xí)方法足用力做上勾和下踩的動作，上勾、下踩一次為一個動作，每隔1小時做10次，每個動作持續(xù)5秒鐘，逐漸延長動作持續(xù)時間（醫(yī)療模板)術(shù)前護理直腿抬高3.直腿抬高練習(xí)方法：平臥于床上，將患肢伸直抬高20-25cm，堅持10秒，然后放松，慢慢將患肢放下，休息5秒再進行練習(xí)，每隔2小時至少連續(xù)重復(fù)10-15次（醫(yī)療模板)隨著患肢肌力的增強，可逐漸延長抬腿時間（醫(yī)療模板)做以上練習(xí)時應(yīng)注意個體差異，避免過度疲勞（醫(yī)療模板)術(shù)后護理一般護理1.體位及飲食患肢膝下墊軟枕,抬高15～20cm左右,保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位,以減輕腫脹密切觀察患肢腫脹及肢體血運情況引流管護理術(shù)后護理外固定支具Braces的護理2.膝關(guān)節(jié)支具的主要作用在于提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止脛骨病理性移動、對膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)提供充分保護，抵抗導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)破壞的沖擊（醫(yī)療模板)術(shù)后護理外固定支具Braces的護理2.膝關(guān)節(jié)支具預(yù)防性支具康復(fù)性支具功能性支具首先確定合適的大小尺寸解開所有的固定粘帶調(diào)整和固定粘扣帶，使其起到牢固固定的作用調(diào)整粘扣帶時，要從接近膝關(guān)節(jié)的兩邊開始固定24小時佩帶，通常要維持6-8周使鉸鏈軸與膝關(guān)節(jié)活動軸在一條線上數(shù)字調(diào)節(jié)盤正對膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具的護理3.體位的護理：術(shù)后患肢佩戴支具，調(diào)整并鎖定到0度，用30厘米高的軟枕墊于小腿近足跟處，膝關(guān)節(jié)下方懸空，足尖和膝關(guān)節(jié)盡量向正上方，避免外旋，使患肢呈過伸中立位（醫(yī)療模板)術(shù)后屈膝容易造成伸膝受限（醫(yī)療模板)術(shù)后前6周強調(diào)休息時將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位疼痛的觀察和護理：觀察引流的情況、關(guān)節(jié)局部張力、足背動脈搏動、皮膚、感覺防止腓總神經(jīng)受傷：合適的尺寸、襯墊皮膚的護理：小毛巾的使用術(shù)后護理佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具的護理3.注意事項：患者在支具伸膝位的保護下方可行走，下床活動和休息時支具調(diào)整并鎖定到0度伸直位，避免關(guān)節(jié)突然大幅度屈曲，造成重建的韌帶松弛（醫(yī)療模板)術(shù)后護理心理指導(dǎo)4.耐心為病人講解相關(guān)知識，經(jīng)常深入病房，態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，技術(shù)嫻熟，充分運用治療性語言和非治療性語言性的溝通技巧，對病人出現(xiàn)的疼痛等表示理解和同情，以取得病人的信任，讓病人感到人間真情與溫暖，幫助他們解決實際問題，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)，在醫(yī)護人員精心治療和相互配合中使病人達到滿意治療和護理最佳效果（醫(yī)療模板)康復(fù)指導(dǎo)(Healtheducation)功能鍛煉早期、激進的康復(fù)功能鍛煉是關(guān)鍵防止關(guān)節(jié)組織的纖維化防止關(guān)節(jié)活動受限防止關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉注意事項：佩戴支具4~6周，相鄰關(guān)節(jié)盡早開始鍛煉肌肉力量的提高是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，肌肉鍛煉應(yīng)貫穿整個過程，每次應(yīng)有酸脹疲勞的感覺功能鍛煉后給予冰敷正視疼痛、腫脹的問題個性化調(diào)整功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1.手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進行股四頭肌等長收縮練習(xí)（醫(yī)療模板)術(shù)后1-3天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。妆茫河昧?、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)（醫(yī)療模板)股四頭肌等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃緊與放松（醫(yī)療模板)腘繩肌等長收縮練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭（醫(yī)療模板)功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1.術(shù)后4-7天：關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：一般每2日只進行一次，屈膝練習(xí)與伸膝練習(xí)分開練習(xí)（醫(yī)療模板)屈膝練習(xí)：去除支具，坐于床邊，膝以下懸于床外（醫(yī)療模板)保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床邊達到既定的角度后保持1~2分鐘不動（醫(yī)療模板)伸膝練習(xí)：患側(cè)足跟下墊枕頭，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出（醫(yī)療模板)功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1.行走訓(xùn)練術(shù)后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在護具（屈伸角度分別為10°、10°）保護下并且不負重（醫(yī)療模板)術(shù)后4d增加負重及平衡，在護具保護下站立，雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負重相同逐漸至可用患腿單足站立（醫(yī)療模板)如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走5min/次，2次/d，注意不要完全負重行走，行走時要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負重體質(zhì)量的1/3（醫(yī)療模板)功能鍛煉第二階段：術(shù)后2-3周（最大化保護期）2.肌力練習(xí)之前（醫(yī)療模板)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：一般每2日只進行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查（醫(yī)療模板)（注：單純皮溫高沒有問題）坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后2周屈膝達到95度，術(shù)后3周屈膝達到100度（醫(yī)療模板)方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部（醫(yī)療模板)2）伸膝練習(xí)：同術(shù)后4-7天功能鍛煉第三階段：術(shù)后4周（控制行走階段）3.肌力練習(xí)：其它項目同上，直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿，一次抬腿時間大3分鐘，10次∕組，2組∕天（醫(yī)療模板)新項目：臥位“勾腿”練習(xí)，10次-20次∕組，2組∕天（醫(yī)療模板)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：1)坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后4周達到屈膝105度2)伸直練習(xí)：同術(shù)后4-7天（醫(yī)療模板)功能鍛煉第四階段：術(shù)后7-12周（中期保護階段）4.負重練習(xí)：術(shù)后7周開始負重及平衡：保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取達到雙腿完全負重站立（醫(yī)療模板)5分鐘/次，1次/天（醫(yī)療模板)肌力練習(xí)：其它項目同上，直腿抬，在腿上加負荷，20次/組，1組/天（醫(yī)療模板)臥位“勾腿”次練習(xí)無痛可加負荷，20次/組，2組/天（醫(yī)療模板)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：一般每2日進行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，應(yīng)停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查（醫(yī)療模板)功能鍛煉第五階段：術(shù)后13-24周（恢復(fù)到主動活動階段）5.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習(xí)、平衡本體感練習(xí)跑步機步行訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練：膝繞環(huán)練習(xí)、側(cè)方移動訓(xùn)練、側(cè)向跑步或后向跑步、垂直跳等、可訓(xùn)練專業(yè)性體育活動出院指導(dǎo)出院前應(yīng)向患者及家屬詳細介紹出院后有關(guān)事項，告知復(fù)診時間及日常生活、鍛煉中的注意事項（醫(yī)療模板