頸動脈海綿竇瘺的護理教學查房

關于頸動脈海綿竇瘺的護理教學查房2概述頸動脈海綿竇瘺（carotidcavernousfistula)，簡稱CCF，是由于顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈通路，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。頸內(nèi)動脈瘺口海綿竇第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月3海綿竇的解剖位于蝶鞍兩旁的靜脈腔隙人體內(nèi)唯一的一處動脈位于靜脈的結構垂體蝶竇頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)海綿竇第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月4海綿竇的靜脈引流海綿竇與周圍許多靜脈相連在前方通過眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連。若發(fā)生CCF時，會出現(xiàn)眼靜脈壓力增高，導致突眼第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月5分類按病因分類創(chuàng)傷性：約占80%，如顱底骨折撕裂、骨片刺破、異物穿通傷、火器傷

自發(fā)性：不足20%，如動脈瘤破裂、動

脈炎、動脈粥樣硬化、妊娠期

間自發(fā)性CCF

第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月6臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內(nèi)壓力高，靜脈回流障礙有關顱內(nèi)雜音搏動性突眼眼瞼充血與水腫、球結膜外翻眼球運動障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內(nèi)出血第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月7

一、顱內(nèi)雜音

病人自己聽到的連續(xù)性雜音，猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾，難以安寧，壓迫患側頸總動脈可減輕或消失

第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月8

（1）搏動性突眼：患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動

（2）球結膜充血水腫、外翻：海綿竇內(nèi)靜脈壓力高導致，引起眼閉合困難

二、眼征第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月9

（3）眼球運動障礙

擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第

一支、VI對顱神經(jīng)出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹，

伴復視，角膜和面部感覺障礙

（4）視力障礙

眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經(jīng)、

視網(wǎng)膜缺血，視神經(jīng)萎縮，引起視力減退第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月10早期癥狀，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦可引起

三、頭痛第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月11不多見，常由CCF合并假性動脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能四、鼻出血和顱內(nèi)出血第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月12CCF的診斷臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標準，造影可見

海綿竇提前顯影，眼上靜脈，巖

上靜脈等也提前顯影并擴張增粗第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月13CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月14治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈機會不多，僅有5%～10%，偶爾可通過壓迫患側頸動脈試驗（mata‘stest），減少瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采用手術治療第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月15治療方法外科手術治療血管內(nèi)栓塞治療第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月16第一種（19世紀初～1930年）：結扎患側頸動脈，有效率30%～40%，缺血加重且易復發(fā)第二種（1931～1960年）：孤立術，先結扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率56.9%第三種：放風箏填塞，開顱借穿刺針導入銅絲、馬尾，個別報道開顱直視下行修補手術臨床常用的手術方法第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月17但由于開顱手術的繁瑣和導致并發(fā)癥后給病人帶來的痛苦，以及難以達到理想的治療效果或解剖治愈，所以有條件的醫(yī)院目前采用比較普遍的是血管內(nèi)治療經(jīng)動脈插管行可脫球囊栓塞術：是目前最常用的治療方法，適用于瘺口流量大；對于瘺口較小的可用彈簧圈填塞；或使用帶膜支架第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月18球囊填塞CCF瘺口（圖中箭頭所指之處）第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月19CCF治療術前、術中及術后影像比較第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月20患者眼征治療前后比較第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月21并發(fā)癥及治療穿刺部位血腫：局部壓迫力量不夠或體內(nèi)肝素未完全代謝假性動脈瘤：CCF治療后定期造影復查是有必要的球囊早脫致腦梗死腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后3～5天癥狀緩解第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月22案例分析患者劉XX女24歲2016年7月26日入院無既往史，無家族史。Morse評分：25分

墜床評分：2分壓瘡評分：23分ADL評分：70分第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月23護理診斷頭通與血管擴張壓迫三叉神經(jīng)有關有腦出血的危險與血管破裂有關體溫過高與手術有關有失明的危險與眼球進一步受損有關有跌倒的危險與視力受損有關部分自理能力缺陷與手術臥床有關尿儲留與排尿體位改變有關自我形象紊亂與突眼有關焦慮與顱內(nèi)雜音和手術費用有關知識缺乏第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月24護理措施術前護理：心理護理：鼓勵病人，消除焦慮心理，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療，使手術正常進行。飲食護理：進食清淡易消化食物嚴密監(jiān)控生命體征，做好突眼護理術前常規(guī)準備第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月25

術后護理

術后患肢制動8-12h，15-30min巡視一次，觀察穿刺部位有無滲血，觸摸足背動脈搏動是否存在，有無減弱或消失。觀察末梢循環(huán)是否良好，雙下肢皮膚溫度及顏色是否一致，有無疼痛及感覺障礙術后1日盡量臥床，防止球囊移位，瘺再通

觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、言語、肢體活動等的變化。如出現(xiàn)表情淡漠、言語遲鈍、半側肢體活動受限應考慮血管損傷或球囊過早脫離，可能導致了顱內(nèi)血管的栓塞

第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月26栓塞后腦血管自動調(diào)節(jié)功能不良,易引起顱內(nèi)過度灌注,導致腦組織水腫和出血。患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼脹、嘔吐、肢體功能障礙等癥狀，可給予20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，并采用控制性低血壓治療(血壓降至基礎血壓的2／3)進高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物,以增強機體抵抗力，促進康復健康宣教第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月27眼部護理當球結膜感染，眼內(nèi)分泌物增多時，先用生理鹽水清洗干凈，再滴藥做好健康宣教，告訴患者不能用手揉眼避免水及污物進入眼內(nèi)瘺口閉塞后，球結膜充血、水腫將會緩解,可在2周內(nèi)恢復正常第27頁,共29頁，星期六，2024