周圍血管神經(jīng)損傷患者的護(hù)理完美正規(guī)版

周圍血管神經(jīng)損傷患者的護(hù)理目錄周圍神經(jīng)損傷患者的護(hù)理周圍血管損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控健康指導(dǎo)要點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷患者的護(hù)理周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷護(hù)理問(wèn)題周圍神經(jīng)損傷護(hù)理要點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷概述周圍神經(jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和乙醇中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。周圍神經(jīng)是指中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的神經(jīng)。它包括12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）周圍神經(jīng)損傷據(jù)統(tǒng)計(jì)，四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%，火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷。四肢神經(jīng)傷最多見(jiàn)的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。上肢神經(jīng)傷較多，占60~70%病因?qū)е轮車窠?jīng)損傷的原因十分復(fù)雜，臨床癥狀葉隨患者的病因、體質(zhì)等情況而差異很大，周圍神經(jīng)損傷常見(jiàn)的病因有：牽拉傷火器傷切割傷缺血性損傷壓迫性損傷電燒傷及放射性燒傷擠壓傷藥物注射型損傷及其他醫(yī)源性損傷運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：（2）部分?jǐn)嗔眩阂曆鼙谒毫殉潭燃靶螤畈煌?，其臨床表現(xiàn)差別也甚大。周圍血管損傷患者的護(hù)理3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心建立靜脈通道、備血、導(dǎo)尿及抗生素皮試等?；颊呓箲]/恐懼減輕，配合治療及護(hù)理。出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失。腋神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。肌皮神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷第一、二、三指屈曲功能喪失；拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失；大魚(yú)際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形；示指、中指末節(jié)感覺(jué)消失。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷為全身神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨間感覺(jué)完全消失。尺神經(jīng)損傷：第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；骨間肌手指內(nèi)收外展功能喪失；小魚(yú)際肌萎縮變平；小指感覺(jué)完全消失。臨床表現(xiàn)股神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙，股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。感覺(jué)功能障礙，股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)完全斷傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與腓總神經(jīng)聯(lián)合損傷時(shí)類同。踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)無(wú)自主活動(dòng)，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關(guān)節(jié)可隨患肢移動(dòng)而呈搖擺樣運(yùn)動(dòng)。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關(guān)節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。坐骨神經(jīng)部分受傷時(shí)，股二頭肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂足畸形，患者為了防止下垂的足趾拖于地面，步行時(shí)腳步高舉，呈跨越步態(tài)4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生2）進(jìn)行心理安慰及護(hù)理（2）部分?jǐn)嗔眩阂曆鼙谒毫殉潭燃靶螤畈煌?，其臨床表現(xiàn)差別也甚大?？墒寡魍耆茏?，引起血栓形成，從而造成遠(yuǎn)端肢體壞死。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增加抵抗力周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心用減壓的方法解除骨折端壓迫2、原因?yàn)檠芮鍎?chuàng)不徹底；1）評(píng)估疼痛的程度及位置第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；2）主動(dòng)給予幫助，做好晨晚間護(hù)理診斷要點(diǎn)1、傷部檢查檢查有無(wú)傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍、深度、軟組織損傷情況，以及有無(wú)感染。2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有無(wú)畸形3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。4、感覺(jué)功能的檢查檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。5、營(yíng)養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無(wú)汗、無(wú)滑、萎縮。坐骨神經(jīng)常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝?、反射腱反射消失或減退7、疼痛8、肌電圖檢查治療用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂用減壓的方法解除骨折端壓迫用松解的方法解除瘢痕、粘連、絞窄用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能主要護(hù)理問(wèn)題自理缺陷焦慮疼痛皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)患者焦慮/恐懼減輕，配合治療及護(hù)理?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持患者主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)前護(hù)理：一、心理護(hù)理：1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。3)教會(huì)患者自我放松的方法。4)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。5)鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。二、觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況：了解患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，通過(guò)汗腺檢查，可了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。三、保護(hù)皮膚：預(yù)防壓瘡及下肢潰瘍發(fā)生。四、保持外固定效果：觀察肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)后護(hù)理疼痛1）評(píng)估疼痛的程度及位置2）進(jìn)行心理安慰及護(hù)理3）轉(zhuǎn)移注意力4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生5）局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用生活自理能力下降：護(hù)士態(tài)度和藹，取得患者信任肢體功能障礙：1）了解患者生活習(xí)慣，掌握心理動(dòng)態(tài)及生活需要2）主動(dòng)給予幫助，做好晨晚間護(hù)理3）協(xié)助患者飲食，排便，翻身等4）把常用品放置患者便于拿取的地方護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)后護(hù)理減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：1）隨時(shí)巡視患者2）經(jīng)常與患者交談，了解其心理活動(dòng)，打消思想顧慮3）講解成功案例或已康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心4）治療中定期檢測(cè)患者神經(jīng)功能，了解其恢復(fù)進(jìn)程5）防止思慮過(guò)度，注意勞逸結(jié)合知識(shí)缺乏：1）取得患者信任2）向患者介紹病情，治療方案3）康復(fù)指導(dǎo)，講解康復(fù)要求及注意事項(xiàng)，以便取得患者配合周圍血管損傷患者的護(hù)理周圍血管損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)周圍血管損傷護(hù)理問(wèn)題周圍血管損傷護(hù)理要點(diǎn)周圍血管損傷概述由于切割、穿透、火器或骨折、脫位等原因引起血管運(yùn)行管道離斷、撕裂、壓榨及挫滅等病變時(shí)稱之為周圍血管損傷。因骨折、脫位等閉合性原因所致的周圍血管損傷多見(jiàn)重要的血管傷常常伴有大出血、休克及肢體缺血壞死，近30年來(lái)，隨著血管修復(fù)技術(shù)的發(fā)展和提高，四肢血管損傷的死亡率和截肢率顯著下降。周圍血管損傷病因創(chuàng)傷和動(dòng)脈硬化是周圍血管損傷的主要病因，包括以下原因：1、開(kāi)放性穿通傷2、閉合性損傷3、醫(yī)源性損傷4、動(dòng)脈瘤血管損傷的因素：直接損傷和間接損傷血管損傷分型血管斷裂（1）完全斷裂：患者多有大出血，動(dòng)脈斷裂可引起短時(shí)噴射樣大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。當(dāng)傷道狹小時(shí)，一般出血較小但可形成較大的張力性血腫。（2）部分?jǐn)嗔眩阂曆鼙谒毫殉潭燃靶螤畈煌渑R床表現(xiàn)差別也甚大。血管痙攣表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者肢體出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀。血管壁損傷動(dòng)脈壁損傷后可發(fā)生血管痙攣、血栓形成，從而造成遠(yuǎn)端肢體壞死。血管受壓可使血流完全受阻，引起血栓形成，從而造成遠(yuǎn)端肢體壞死。假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈出血形成波動(dòng)性血腫后，4-6周后因機(jī)化而形成包囊，囊內(nèi)壁為新生血管內(nèi)膜所覆蓋，成為假性動(dòng)脈瘤。動(dòng)靜脈瘺伴行的動(dòng)靜脈同時(shí)部分受損，其內(nèi)腔可發(fā)生直接交通，動(dòng)脈血大部分不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈，即形成動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)出血主要血管斷裂有較大量出血，開(kāi)放性動(dòng)脈出血血液顏色呈鮮紅色，多為噴射性或搏動(dòng)性出血。閉合性血管損傷時(shí)常出現(xiàn)出血部位腫脹，皮下瘀血，偶爾形成張力性或搏動(dòng)性大血腫。低血壓及休克出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克肢體遠(yuǎn)端血供障礙動(dòng)脈搏動(dòng)消失或微弱，皮膚蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為：感覺(jué)減退、麻木，甚至感覺(jué)完全喪失：運(yùn)動(dòng)障礙缺血時(shí)間長(zhǎng)，肌肉運(yùn)動(dòng)減退以致完全消失。遠(yuǎn)端無(wú)活動(dòng)性出血。疼痛合并血管損傷導(dǎo)致肢體缺血可產(chǎn)生劇烈性疼痛。疼痛呈持續(xù)性，主要機(jī)制是傷肢遠(yuǎn)端缺血缺氧所致。治療急救止血：使用敷料填塞加壓包扎抗休克：迅速補(bǔ)液輸液，擴(kuò)充有效容量手術(shù)探查和血管重建：吻合及重建血管術(shù)抗感染：應(yīng)用有效抗生素護(hù)理問(wèn)題體液不足：與大量失血有關(guān)組織灌注不足：與迅速失血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與失血，不能進(jìn)食有關(guān)有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)：與肢體缺氧、創(chuàng)面感染和血管栓塞有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染，肢體壞死，急性腎衰竭焦慮/恐懼：與意外傷殘有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者缺乏相應(yīng)的康復(fù)指示有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)前護(hù)理密切觀察病情變化：全身：BP、R、HR、尿量局部：肢體皮溫、膚色、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)及甲床毛細(xì)血管反應(yīng)心理護(hù)理：1)向患者解釋周圍神經(jīng)損傷手術(shù)、周圍血管損傷手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。3)教會(huì)患者自我放松的方法。4)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。5)鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)前護(hù)理迅速止血：以無(wú)菌敷料加壓包扎肢體殘端，達(dá)到止血的目的保持外固定效果：觀察肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通道、備血、導(dǎo)尿及抗生素皮試等。護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)后要點(diǎn)病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓、脈搏呼吸的變化觀察尿量的變化，每小時(shí)尿量至少為30ml觀察末梢循環(huán)和液體出入量觀察肢體有無(wú)受壓，觀察患肢血供、皮溫、感覺(jué)和活動(dòng)注意患肢保暖：保持室溫在25℃左右預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染癥狀和體征早期使用抗生素嚴(yán)格無(wú)菌操作謝絕或減少探視進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增加抵抗力護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)后要點(diǎn)疼痛：1）評(píng)估疼痛的程度及位置2）進(jìn)行心理安慰及護(hù)理3）轉(zhuǎn)移注意力4）做好疼痛宣教，指導(dǎo)合理用藥并注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生5）局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用動(dòng)脈痙攣：1、術(shù)后24-72小時(shí)易發(fā)生動(dòng)脈痙攣，術(shù)后24小時(shí)最多發(fā)2、表現(xiàn)為皮膚蒼白或呈灰色、皮溫下降、肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，切開(kāi)或針刺不出血3、處理上尋找可能造成動(dòng)脈痙攣的原因并加以消除：如果室溫偏低，患者感寒冷者應(yīng)注意保暖；疼痛、煩躁者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)痛劑；遵醫(yī)囑肌注罌粟堿或其他血管解痙劑護(hù)理要點(diǎn)-術(shù)后要點(diǎn)動(dòng)脈栓塞1、術(shù)后24-72小時(shí)易發(fā)生動(dòng)脈栓塞，術(shù)后24小時(shí)最多發(fā)2、原因?yàn)檠芮鍎?chuàng)不徹底；或者血管吻合質(zhì)量欠佳或吻合口張力過(guò)大；或血腫壓迫、局部感染或長(zhǎng)時(shí)間痙攣引起3、初期臨床表現(xiàn)與動(dòng)脈痙攣相同，經(jīng)保溫解禁鎮(zhèn)痛治療后20-30分鐘無(wú)改善可診斷為動(dòng)脈栓塞4、可進(jìn)行手術(shù)探查血管危象：風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)減少依賴感應(yīng)激心理狀態(tài)：用松解的方法解除瘢痕、粘連、絞窄周圍血管神經(jīng)損傷患者的護(hù)理局部：肢體皮溫、膚色、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)及甲床毛細(xì)血管反應(yīng)疼痛、煩躁者應(yīng)給予止痛劑、鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次，半年后應(yīng)每半年復(fù)查一次，應(yīng)至少?gòu)?fù)查2年；2、原因?yàn)檠芮鍎?chuàng)不徹底；三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。組織灌注不足：與迅速失血有關(guān)周圍神經(jīng)損傷概述/病因/臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。四、保持外固定效果：觀察肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)4）治療中定期檢測(cè)患者神經(jīng)功能，了解其恢復(fù)進(jìn)程（1）完全斷裂：患者多有大出血，動(dòng)脈斷裂可引起短時(shí)噴射樣大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克周圍神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)肢體功能障礙：肌肉萎縮、廢用綜合征周圍血管損傷風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)血管吻合后瘺傷肢腫脹：及時(shí)行徹底的筋膜切開(kāi)減