食道癌的護理考核課件

年輕護士素質(zhì)考核個案分析

食道癌圍手術(shù)期護理

食道癌的護理考核患者江華源男46歲因“進行性吞咽困難三月”入院?；颊哂谌虑斑M食干飯后出現(xiàn)哽噎感，無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感，無黑便，未在意，未作診治。一月前進食軟食后亦有哽噎感，無黑便及腹痛，無嘔血。胃鏡檢查示：距門齒30cm處見食道新生物活檢病理結(jié)果為：鱗癌。

病史匯報食道癌的護理考核在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術(shù)切口敷料干燥，持續(xù)胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液給予抗感染、化痰、抑酸、營養(yǎng)支持對癥治療病史匯報食道癌的護理考核術(shù)前護理加強營養(yǎng)深呼吸咳嗽排痰床上排便心理護理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備食道癌的護理考核注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；

模擬場景一：如何進行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備食道癌的護理考核戒煙少至兩周；指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進肺擴張，利于術(shù)后配合；保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背保持口腔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

模擬場景二：如何進行呼吸道準(zhǔn)備食道癌的護理考核核對身份交接病歷，影像資料，各種用物：藥品，胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄并簽名

模擬場景三：術(shù)前和手術(shù)室護士交接哪些內(nèi)容食道癌的護理考核術(shù)后護理食道癌的護理考核患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。模擬場景一：術(shù)后患者體位食道癌的護理考核1接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準(zhǔn)備。2與監(jiān)護室護士共同安置并安慰患者，吸氧，監(jiān)護，查看引流管，導(dǎo)管，皮膚，進行物品與藥品交接。3監(jiān)測并記錄患者的生命體征。4氣道管理：氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰排痰間隔根據(jù)患者的痰量情況而定。5引流管及導(dǎo)管護理：觀察并記錄引流液的量，性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。6協(xié)助進行個人衛(wèi)生處置及活動。7相關(guān)宣教及心理護理。模擬場景二：患者術(shù)后第二天，將由ICU返回病房，你將采取哪些護理措施食道癌的護理考核1.正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。2.取半臥位，鼓勵咳嗽排痰。3.胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。4.觀察引流液的量性狀水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。5.術(shù)后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時引流量<50ml，X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。模擬場景三：胸腔閉式引流的護理要點有哪些食道癌的護理考核食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后3-4日應(yīng)嚴格禁食和禁水。手術(shù)后第5日，可少量飲水，無不適可進流質(zhì)。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食病人在術(shù)后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。

少量多餐，避免生、冷、硬食物進食后指導(dǎo)患者取坐位或半臥位30分鐘

模擬場景四：簡述食道癌術(shù)后飲食護理要點食道癌的護理考核妥善固定營養(yǎng)管并有明顯的標(biāo)記，及時更換固定膠貼。落實查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險。輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式?jīng)_管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。輸注過程中，觀察患者有無腹痛腹脹腹瀉等，如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護營養(yǎng)管。輸注速度：第1天30ml/h,如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h.

模擬場景五：簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理要點食道癌的護理考核

表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。

護理措施：保持有效的胃腸減壓合理有效地使用抗生素，加強呼吸

道和口腔護理補充足夠的營養(yǎng)和熱量

術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理吻合口瘺食道癌的護理考核

表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。

護理措施：保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。囑患者術(shù)后進食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴格記錄出入量。更換引流裝置時要保持密閉和無菌。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理乳糜胸食道癌的護理考核肺部感染和肺不張功能性胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理其他食道癌的護理考核

運動休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻挘瓿蛇m量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對康復(fù)必有幫助。

心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動的心理，要接受醫(yī)務(wù)人員的意見，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。

不適隨診：出院指導(dǎo)中應(yīng)告之病人，應(yīng)經(jīng)常來院向?qū)？漆t(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生對其不適所進行的分析，做必要的檢查，安排適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

健康教育食道癌的護理考核

飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色