妊娠高血壓疾病護理查房課件

妊娠期高血壓疾病護理查房

2016年3月妊娠高血壓疾病護理查房(1)12疾病知識病情資料護理診斷及措施4查房內(nèi)容

健康宣教3妊娠高血壓疾病護理查房(1)相關(guān)疾病知識妊娠高血壓疾病護理查房(1)

定義是妊娠期

特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒常見死因之一

妊娠高血壓疾病護理查房(1)發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國：9.4%-10.4%國外：7%-12%妊娠高血壓疾病護理查房(1)妊娠高血壓疾病家族史高齡、年輕初產(chǎn)婦有高血壓等病史體重指數(shù)超過24者營養(yǎng)不良子宮張力過高高危因素妊娠高血壓疾病護理查房(1)病理生理變化—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球濾過率降低胎盤、腦、心臟、肝臟妊娠高血壓疾病護理查房(1)妊娠期高血壓1子癇前期2子癇3慢性高血壓并發(fā)子癇前期4妊娠期合并慢性高血壓5分類妊娠高血壓疾病護理查房(1)子癇抽搐的特點：眼→頭→牙→面→四肢→全身妊娠高血壓疾病護理查房(1)臨床表現(xiàn)分臨床表現(xiàn)類血壓出現(xiàn)時間尿蛋白自覺癥狀實驗室檢查

妊娠期高血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復(fù)

（—）

上腹部不適

血小板↓

子癇前期輕度≥140/90mmHg孕20周后出現(xiàn)≥300mg/24h

或（+）頭痛、上腹部不適血小板↓重度≥160/110mmHg孕20周后出現(xiàn)≥2g/24h

或（++）少尿＜500ml/24h頭痛、視物模糊、上腹部或右上腹部疼痛血小板↓＜100×109/L

，血清肌酐↑＞106μmol/Ｌ

ALT、AST↑子癇產(chǎn)前在子癇前期的基礎(chǔ)上進而發(fā)展為抽搐或伴有昏迷子癇抽搐的特點：眼→頭→牙→面→四肢→全身產(chǎn)時產(chǎn)后慢性高血壓并發(fā)子癇前期≥140/90mmHg妊娠20周后妊娠20周前≥300mg/24h

突然增加血壓進一步升高

血小板↓妊娠合并慢性高血壓≥140/90mmHg孕前或孕20周前或20周后，首次診斷產(chǎn)后12周不恢復(fù)

在妊娠期無明顯加重妊娠高血壓疾病護理查房(1)休息治療原則鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿妊娠高血壓疾病護理查房(1)重度子癇前期治療（一）一般治療環(huán)境要求：單人暗室飲食：低鹽飲食休息：左側(cè)臥位監(jiān)護：母親、胎兒情況妊娠高血壓疾病護理查房(1)

（二）降壓治療

理想血壓:

降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg。

收縮壓：130~155mmHg舒張壓：80~105mmHg妊娠高血壓疾病護理查房(1)

（三）硫酸鎂防治子癇

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射

①首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15~20min);②25%的硫酸鎂60ml+5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（1~2g/h）。③夜間改為肌內(nèi)注射用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。

24h硫酸鎂總量25~30g。（1）控制子癇：妊娠高血壓疾病護理查房(1)（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）

首次負荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。

用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注

6~12h，24h總量不超過25g。

（2）預(yù)防子癇發(fā)作妊娠高血壓疾病護理查房(1)A膝腱反射存在B呼吸≥16次/分C尿量≥25ml/h(≥600ml/d）D備有10%葡萄糖酸鈣使用硫酸鎂的必備條件妊娠高血壓疾病護理查房(1)

（四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

地西泮:

1.口服:2.5~5.0mg3.靜推時間>2min2.肌注:10mg妊娠高血壓疾病護理查房(1)

（五）利尿治療

1.一般不主張利尿

2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭時，酌情使用

3.常用藥：呋塞米、甘露醇妊娠高血壓疾病護理查房(1)（六）促胎肺成熟治療

孕周<34周子癇前期患者產(chǎn)前預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者

地塞米松：

5mg肌注每12h1次連續(xù)2d妊娠高血壓疾病護理查房(1)（七）適時終止妊娠

1.終止妊娠時機：>孕34周患者，胎兒肺成熟后2.終止妊娠的方式：剖宮產(chǎn)：

胎位異常（臀位）宮頸條件不成熟妊娠合并癥病情重

胎盤功能減退胎兒珍貴妊娠高血壓疾病護理查房(1)

（八）產(chǎn)后處理

1.促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血、監(jiān)測血壓

2.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理

3.預(yù)防產(chǎn)后子癇

妊娠高血壓疾病護理查房(1)病情資料

妊娠高血壓疾病護理查房(1)

基本信息姓名石蓮性別女民族漢族出生日期1992.01.05住院號1510850床號12床出生地高淳縣分水鄉(xiāng)龍臺村病史敘述者患者本人入院時間

2015-11-28妊娠高血壓疾病護理查房(1)首程記錄主訴：停經(jīng)9月余，間斷全身抽搐3小時。現(xiàn)病史：（患者家屬代訴）平素月經(jīng)規(guī)律，LMP約:2015.02.21，EDC:2015.11.28，停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，未做彩超，早孕反應(yīng)一般，孕早期無放射線接觸史，孕4月感胎動良好至今，孕期未定期圍保檢查，孕中期無頭暈、頭痛、胸悶、視物模糊等癥狀，孕晚期雙下肢輕度水腫，無陰道出血、流液等。3小時前出現(xiàn)全身抽搐，口吐白沫，意識模糊，伴頭痛，未見紅，未破水，患者及患者家屬未在意，半小時后再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂急來我院，入院測血壓140/106mmHg，門診以“1.子癇2.妊娠狀態(tài)（宮內(nèi)孕40周G1P0）”收入院，患者自停經(jīng)以來神志清，精神可，飲食一般，大小便正常，體重隨孕周增加。入院以來意識模糊，煩躁不安。妊娠高血壓疾病護理查房(1)

體格檢查：

T:36.5℃P:86次/分R:22次/分

BP:142/106mmHg

基礎(chǔ)血壓:115/70mmHg

體態(tài):孕態(tài)入院診斷：1.子癇

2.妊娠狀態(tài)(孕40周G1P0)妊娠高血壓疾病護理查房(1)產(chǎn)科檢查

宮高:28cm腹圍:94cm胎方位:LOA胎心:145次/分宮縮:無先露:頭先露高低:S-2

胎膜破裂:未破裂宮頸長度:0宮頸位置:中宮頸質(zhì)地:中宮頸擴張:2cm宮頸BIshop評分:4骨盆測量:髂前上棘間徑24cm,髂嵴間徑27cm,骶恥外徑19cm,坐骨結(jié)節(jié)

間徑10cm估計胎兒大小:小妊娠高血壓疾病護理查房(1)輔助檢查彩超：頭位；胎兒雙頂徑：87mm；股骨長約59mm。胎心率150次/分，搏動良好。羊水指數(shù)約：100mm。胎盤附著于子宮前壁，成熟度約3級，內(nèi)可見兩處無回聲區(qū)，較大一范圍約20*15mm。CDFI：可見胎兒胎心搏動血流信號；臍動脈：S/D：2.48。診斷結(jié)果：宮內(nèi)單活胎頭位；胎盤血竇形成。心電圖示：顯著心動過速，輕度ST-T異常。2015.11.28尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)3+感免八項示：乙肝病毒表面抗體（+）血常規(guī)示：淋巴細胞百分比14.8%↓，中性粒細胞百分比80.1%↑血型示：“A”型

Rh血型：陽性凝血四項示：未見異常妊娠高血壓疾病護理查房(1)

妊娠高血壓疾病護理查房(1)治療經(jīng)過2015.11.2810:002015.11.2806：:09

營養(yǎng)支持、對癥治療

抗感染、促進子宮收縮

三偏征

積極搶救、控制抽搐

術(shù)前準備、終止妊娠2015.11.2908:00

2015.11.2808:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)檢查結(jié)果對比入院日期11-28出院日期12-03正常值尿蛋白3+↑00淋巴細胞%14.818.7

20--40中性粒細胞%80.1↑76.5↑50--70葡萄糖mmol/L15.95↑3.953.90--6.10尿酸umol/L580.0↑314.0155--357胱抑素Cmg/L1.13↑0.850.59--1.03鈉mmol/L136.95141.78137--147鉀mmol/L3.433.573.5--5.3妊娠高血壓疾病護理查房(1)用藥情況藥名藥物作用硫酸鎂注射液解痙、降壓地西泮注射液抗癲癇、鎮(zhèn)靜安定（針、片）鎮(zhèn)靜、催眠杜冷丁注射液鎮(zhèn)痛硝普鈉注射液降壓縮宮素注射液促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血右旋糖酐40氯化鈉液擴充血容量益母草顆粒促進產(chǎn)后瘀血的排出妊娠高血壓疾病護理查房(1)血壓情況（術(shù)前）時間血壓（mmHg）意識處理11-2806:09142/102模糊予一級護理，暫禁食水06:15143/105模糊心電監(jiān)護、胎監(jiān)、吸氧06:30141/102模糊地西泮10mg肌注06:34145/101模糊5%GS250ml+硫酸鎂針10ml快滴06:36146/93模糊杜冷丁100mg肌注06:40145/100模糊5%GS250ml+硫酸鎂針10ml快滴06:43155/105清醒5%GS500ml+硫酸鎂30ml120ml/h泵入08:20138/99清醒留置尿管，進入手術(shù)室妊娠高血壓疾病護理查房(1)血壓情況（術(shù)后）

時間血壓（mmHg）處理11-2810:30140/1005%GS500ml+硫酸鎂30ml6--8h泵入11:12133/93安定10mg靜滴，硝苯地平片5mg舌下含服11-2901:00116/815%GS500ml+硫酸鎂30ml6--8h泵入19:45170/120安定10mg靜推5%GS500ml+硝普鈉50mg靜脈泵入20:30127/85停心電監(jiān)護11-3009:00150/1205%GS500ml+硝普鈉50mg靜脈泵入15:50160/100持續(xù)心電監(jiān)護22:00161/114內(nèi)科會診，予5%GS50ml+硝普鈉50mg3ml/h泵入23:00138/88停心電監(jiān)護12-0309:30126/82出院妊娠高血壓疾病護理查房(1)護理診斷及措施妊娠高血壓疾病護理查房(1)有受傷的危險：與抽搐有關(guān)P11-2806:15

1.監(jiān)測生命體征、吸氧，使用約束帶，加設(shè)床擋，專人看護。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥3.單人暗室，減少刺激，備好急救物品4.使用壓舌板，防止舌咬傷I患者未受傷O12-2806:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)

胎兒有窒息危險：與胎盤功能減退、抽抽搐缺氧有關(guān)P11-2806:151.立即吸氧、胎心監(jiān)護2.立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)I

順利剖娩一活男嬰，新生兒一般情況好O11-2808:59妊娠高血壓疾病護理查房(1)

有感染的危險：與手術(shù)、留置尿管有關(guān)P11-2806:201.嚴格無菌操作2.會陰擦洗Bid3.術(shù)后6h多飲水，24h后及時拔出尿管I未發(fā)生感染征象O11-2914:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂有關(guān)P11-2806:341.遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉使用硫酸鎂的注意事項2.觀察患者生命體征，注意毒性反應(yīng)3.備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣I未發(fā)生藥物中毒O11-2907:35妊娠高血壓疾病護理查房(1)體液過多：與下腔靜脈受壓迫有關(guān)P11-2806:301.左側(cè)臥位2.調(diào)整飲食，控制鈉鹽攝入3.監(jiān)測血壓及尿蛋白4.控制液體量I水腫癥狀減輕O12-0309:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)10. 潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血與分娩后子宮收縮乏力、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)P11-2810:001.觀察生命體征、按摩子宮促進復(fù)舊

2.母乳喂養(yǎng)，檢查宮底高度、膀胱充盈情況I產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血O11-3010:00妊娠高血壓疾病護理查房(1)

潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭胎盤早剝DICP11-2806:091.嚴密觀察生命體征，有效控制血壓2.注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查3.監(jiān)測腎功能；評估患者陰道出血、尿蛋白、水腫程度I孕婦未發(fā)生并發(fā)癥O11-2810:00妊娠高血壓疾病護理查房(1)

有發(fā)生壓瘡的可能：與低蛋白血癥、術(shù)后臥床有關(guān)P11-2810:001.靜脈補充營養(yǎng)，高蛋白飲食2.協(xié)助患者翻身，做好“七勤”3.鼓勵患者盡早下床活動I皮膚完好未發(fā)生壓瘡O12-0309:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)疼痛：與剖娩后切口、子宮復(fù)舊有關(guān)P11-2810:001.轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)家屬使用鎮(zhèn)痛泵2.給予宮低按摩，指導(dǎo)翻身促進淤血排出，加速子宮復(fù)舊I疼痛緩解O12-0309:30妊娠高血壓疾病護理查房(1)健康教育1.產(chǎn)前健康教育2.出院健康指導(dǎo)葉明珠妊娠高血壓疾病護理查房(