2024工傷認(rèn)定賠償協(xié)議書范本

2024工傷認(rèn)定賠償協(xié)議書范本合同編號：__________甲方（用人單位）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受傷職工）：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________家庭住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方與乙方之間存在勞動關(guān)系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷認(rèn)定賠償協(xié)議書。第一條工傷認(rèn)定1.1乙方在工作時間、工作地點因工作原因受到事故傷害，具體情況如下：（1）受傷時間：__________年__________月__________日；（2）受傷地點：__________；（3）受傷經(jīng)過：簡要描述受傷經(jīng)過；（4）傷情診斷：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，乙方傷情為__________。1.2甲方應(yīng)于受傷之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T申請工傷認(rèn)定。第二條賠償待遇2.1甲方按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方工傷賠償費用。2.2乙方因工傷導(dǎo)致殘疾的，甲方應(yīng)支付乙方傷殘待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。2.3乙方因工傷導(dǎo)致死亡的，甲方應(yīng)支付乙方家屬喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等，具體標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。第三條賠償金的支付3.1甲方應(yīng)在乙方受傷之日起30日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償金。3.2甲方應(yīng)按照乙方實際傷情恢復(fù)情況，及時支付乙方工傷醫(yī)療費用。3.3甲方應(yīng)在乙方傷殘等級評定后，按照評定結(jié)果支付乙方傷殘待遇。3.4甲方應(yīng)在乙方工傷導(dǎo)致死亡后，按照相關(guān)規(guī)定支付乙方家屬的賠償金。第四條雙方義務(wù)4.1甲方應(yīng)依法為乙方參加工傷保險，按時足額繳納工傷保險費。4.2甲方應(yīng)妥善保管乙方的工資條、工傷認(rèn)定證明、醫(yī)療費用單據(jù)等相關(guān)資料。4.3乙方應(yīng)積極配合甲方的工傷認(rèn)定申請工作，如實陳述受傷經(jīng)過。4.4乙方在傷愈后，應(yīng)按照甲方的安排重新參加工作。第五條爭議解決5.1雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁。5.2雙方對仲裁裁決不服的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（用人單位）：__________乙方（受傷職工）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方（用人單位）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2.乙方（受傷職工）身份證復(fù)印件

3.工傷認(rèn)定申請表

4.醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明

5.勞動保障行政部門出具的工傷認(rèn)定決定書

6.工傷保險費繳納憑證

7.受傷職工工資條復(fù)印件

8.醫(yī)療費用單據(jù)復(fù)印件

9.傷殘等級評定報告

10.雙方簽字（或蓋章）的賠償協(xié)議書原件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未依法為乙方參加工傷保險，未按時足額繳納工傷保險費。

2.甲方未在規(guī)定時間內(nèi)向勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。

3.甲方未按照乙方實際傷情恢復(fù)情況，及時支付工傷醫(yī)療費用。

4.甲方未按照乙方傷殘等級評定結(jié)果，支付傷殘待遇。

5.甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方家屬的賠償金。

6.乙方未積極配合甲方的工傷認(rèn)定申請工作，未如實陳述受傷經(jīng)過。

7.乙方在傷愈后，未按照甲方的安排重新參加工作。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的事故傷害。

2.傷殘等級：根據(jù)工傷職工傷情嚴(yán)重程度，由勞動能力鑒定機構(gòu)評定的等級。

3.工傷保險：一種社會保險制度，用于保障工傷職工的基本生活和醫(yī)療需求。

4.工傷認(rèn)定：勞動保障行政部門根據(jù)用人單位和職工的申請，對職工受傷是否為工傷進(jìn)行認(rèn)定的行為。

5.賠償協(xié)議：用人單位與受傷職工就工傷賠償事項達(dá)成的書面協(xié)議。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未依法為乙方參加工傷保險。

解決辦法：甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定，及時為乙方參加工傷保險，并按時足額繳納工傷保險費。2.問題：甲方未在規(guī)定時間內(nèi)向勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。

解決辦法：甲方應(yīng)加強與乙方溝通，及時向勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。3.問題：甲方未按照乙方實際傷情恢復(fù)情況，及時支付工傷醫(yī)療費用。

解決辦法：甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的傷情恢復(fù)情況，按照實際需要及時支付工傷醫(yī)療費用。4.問題：甲方未按照乙方傷殘等級評定結(jié)果，支付傷殘待遇。

解決辦法：甲方應(yīng)根據(jù)乙方傷殘等級評定結(jié)果，按照法律法規(guī)規(guī)定支付傷殘待遇。5.問題：甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方家屬的賠償金。

解決辦法：甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時支付乙方家屬的賠償金。6.問題：乙方未積極配合甲方的工傷認(rèn)定申請工作，未如實陳述受傷經(jīng)過。

解決辦法：甲方應(yīng)加強與乙方的