廣東省文物保護(hù)工程乙級(jí)（二級(jí)）以下資質(zhì)申請(qǐng)表

廣東省文物保護(hù)工程乙級(jí)（二級(jí)）以下資質(zhì)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）法定代表人（簽字）申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)業(yè)務(wù)范圍廣東省文物局印制年月日填表說明1.表格中選擇項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)凇啊酢敝写颉啊獭被蛲亢凇啊觥薄?.表格中的數(shù)據(jù)、時(shí)間、電話號(hào)碼請(qǐng)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。3.申請(qǐng)表和提供的材料須以A4紙張裝訂成冊(cè)，內(nèi)容要具體、真實(shí)。本申請(qǐng)表填寫不下的內(nèi)容可以另附A4紙?zhí)顚憽；厩闆r單位名稱（蓋章）初次取得資質(zhì)時(shí)間、等級(jí)聯(lián)系地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼證）注冊(cè)資金（萬元）單位性質(zhì)成立時(shí)間聯(lián)系電話傳真聯(lián)系人聯(lián)系人電話單位網(wǎng)址電子郵箱原有資質(zhì)等級(jí)，證書編號(hào)，業(yè)務(wù)范圍，批準(zhǔn)部門、文號(hào)及批準(zhǔn)時(shí)間等級(jí)：證書編號(hào)：業(yè)務(wù)范圍：批準(zhǔn)部門、文號(hào)及批準(zhǔn)時(shí)間：申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)及范圍等級(jí)：業(yè)務(wù)范圍：法定代表人職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名專業(yè)技術(shù)職稱單位文物保護(hù)工程責(zé)任師構(gòu)成（附表）人員總數(shù)返聘人數(shù)單位專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成（附表）人員總數(shù)返聘人數(shù)傳統(tǒng)技藝人員構(gòu)成（附表）人員總數(shù)返聘人數(shù)獲獎(jiǎng)情況近三年內(nèi)有無因勘察設(shè)計(jì)（或施工、監(jiān)理）導(dǎo)致的文物保護(hù)工程或歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑保護(hù)工程的重大責(zé)任事故申報(bào)企業(yè)承諾我單位（單位名稱）完全理解《中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法》（2017年修正）、《中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法實(shí)施條例》（2017年修正）、《廣東省實(shí)施〈中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法〉辦法》，以及《文物保護(hù)工程勘察設(shè)計(jì)資質(zhì)管理辦法（試行）》、《文物保護(hù)工程施工資質(zhì)管理辦法（試行）》、《文物保護(hù)工程監(jiān)理資質(zhì)管理辦法（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于文物保護(hù)工程管理的規(guī)定和資質(zhì)申報(bào)的要求，并將依法從事文物保護(hù)工程業(yè)務(wù)。我單位已對(duì)此次提交的全部文物保護(hù)工程資質(zhì)申請(qǐng)材料進(jìn)行了認(rèn)真檢查和核對(duì)，全部?jī)?nèi)容均真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，并愿承擔(dān)由于申請(qǐng)材料不真實(shí)、不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤所造成的一切行政和法律責(zé)任。若所申請(qǐng)的部分業(yè)務(wù)范圍未達(dá)到要求，我單位接受/不接受省文物局對(duì)我單位業(yè)務(wù)范圍的調(diào)整。法定代表人（簽名）：（單位公章)年月日所在地文物行政主管部門初審意見（單位公章）年月日已完成的文物保護(hù)工程項(xiàng)目表（設(shè)計(jì)□施工□監(jiān)理□）序號(hào)不可移動(dòng)文物名稱文物保護(hù)級(jí)別工程類別及等級(jí)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)竣工驗(yàn)收機(jī)關(guān)與驗(yàn)收結(jié)論獨(dú)立完成還是合作完成說明：1.勘察設(shè)計(jì)單位無需填寫工程竣工驗(yàn)收機(jī)關(guān)及結(jié)論。2.“工程類別”按《文物保護(hù)工程管理辦法》所做分類；“工程等級(jí)”按照《文物保護(hù)工程（勘察設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理）等級(jí)分級(jí)表》填寫。獨(dú)立完成的歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑保護(hù)工程項(xiàng)目表（設(shè)計(jì)□施工□監(jiān)理□）序號(hào)建筑名稱建筑類別批準(zhǔn)機(jī)關(guān)及批準(zhǔn)文號(hào)竣工驗(yàn)收機(jī)關(guān)與驗(yàn)收結(jié)論備注說明：1.勘察設(shè)計(jì)單位無需填寫工程竣工驗(yàn)收機(jī)關(guān)及結(jié)論。2.建筑類別按歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑填寫。既屬于歷史建筑，又屬于傳統(tǒng)建筑或近現(xiàn)代代表性建筑的，按歷史建筑填寫。3.歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑的活化利用（陳列展示）不屬于本表填寫范圍。法定代表人簡(jiǎn)介姓名職務(wù)性別身份證證號(hào)學(xué)歷畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間從事文物（或歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑）保護(hù)工程業(yè)務(wù)年限工作簡(jiǎn)歷（如未填完，可自行添加）技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介姓 名性別出生日期年 月 日畢業(yè)校專業(yè)畢業(yè)時(shí)間年 月 日從事專為本單位工作間職務(wù)職稱聯(lián)系方式主要業(yè)績(jī)（至少填寫三項(xiàng)）時(shí) 間參加的（或歷史建筑、傳統(tǒng)建筑、近現(xiàn)代代表性建筑目稱該項(xiàng)中職工作簡(jiǎn)歷（如未填完，可自行添加）文物保護(hù)工程責(zé)任師構(gòu)成（□設(shè)計(jì)、□工程、□監(jiān)理）姓名性別年齡學(xué)歷從業(yè)范圍職稱從事本行業(yè)工作年限是否返聘離退休人員（如未填完，可自行添加）專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)