醫(yī)院培訓課件：《胃腸間質(zhì)瘤超聲診斷》

胃腸間質(zhì)瘤超聲科

臨床病史女，53歲間斷腹部鈍痛1年查體：右上腹觸及10cm包塊，活動度差，無壓痛超聲診斷：胰頭右前方腹腔內(nèi)囊實性占位CT診斷：胃肝胰間隙內(nèi)巨大占位，追蹤其血管來源為胃左支動脈分支供血，胃外生性間質(zhì)瘤可能性大術(shù)中診斷：腫物來源于胃前壁小彎側(cè)，考慮胃間質(zhì)瘤疾病概述胃間質(zhì)瘤發(fā)生于胃腸道粘膜下，是最常見胃腸道間葉性腫瘤起源于未定向分化的間質(zhì)細胞，具有多向分化的特征，可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化，免疫組化表達CD117（+），生物學特征難以預(yù)測良性到惡性之間無明顯分界，是一種漸進過程。主要根據(jù)腫瘤大小、核分裂數(shù)評估其危險度，分為極低度、低度、中度、高度可發(fā)生血行和種植轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移部位為肝、腹膜等，淋巴轉(zhuǎn)移少見疾病概述好發(fā)生于中老年，可發(fā)生于消化管任何部位，胃最常見單發(fā)或多發(fā)，大小不等，膨脹性，可向腔內(nèi)外生長，邊界清楚，類圓形或分葉狀，瘤體較大時多發(fā)生壞死囊變大體病理分型：粘膜下型：腫瘤向腔內(nèi)生長肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長漿膜下型：腫瘤向腔外生長胃腸道外型：源于胃腸道以外的腹腔其他部位（如腸系膜、網(wǎng)膜等）疾病概述臨床變現(xiàn)：瘤體＜2cm者常無癥狀；隨著腫瘤長大，出現(xiàn)腹部不適、腹部腫塊、嘔血、便血等癥狀治療：手術(shù)+靶向治療超聲表現(xiàn)腹腔內(nèi)、胃腸壁內(nèi)局限性腫塊，與實質(zhì)性臟器有明確分界，一般＜5cm，邊界清楚，類圓形，內(nèi)部均勻低回聲多可見條狀或較豐富血流信號惡性特征：直徑＞5cm

多為分葉狀或不規(guī)則狀與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清內(nèi)回聲增強、不均勻，實質(zhì)內(nèi)較大不規(guī)則液化區(qū)有時可見臨近結(jié)構(gòu)受侵或肝臟轉(zhuǎn)移鑒別診斷胃腸道其他間質(zhì)性腫瘤（如平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等）：極少見，影像無法區(qū)分，需病理免疫組化胃腸道淋巴瘤：廣泛性或節(jié)段性管壁增厚，蠕動尚好，低回聲，管腔狹窄不明顯，常伴其他部位淋巴結(jié)腫大胃腸道癌:局限性或彌漫性管壁增厚、僵硬、管腔狹窄；腫塊型主要向腔內(nèi)生長，低回聲、不規(guī)則，臨近管壁增厚、僵硬，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲價值超聲檢查可根據(jù)腫瘤形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部回聲等特征提示位于胃腸壁內(nèi)的小間質(zhì)瘤，均勻、低回聲、規(guī)則，可向腔內(nèi)外生長，超聲可提示，充盈法有利于顯示腹腔內(nèi)大腫瘤伴壞死液化，與實質(zhì)臟器分界明確者可提示確診需病理免疫組化病例一女，60歲上腹不適、燒心半年查體：左上腹觸及15x15cm包塊，