周圍血管疾病與淋巴管疾病

周圍血管疾病及淋巴管疾病

南方醫(yī)院血管外科萬恒外科學(xué)學(xué)習(xí)文檔Vascularsurgery

血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專門學(xué)科。近年來，隨著影像診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。

Surgery,Vascular學(xué)習(xí)文檔血管外科的歷史與現(xiàn)狀學(xué)習(xí)文檔血管外科先輩學(xué)習(xí)文檔Sven-IranSeldinger“當(dāng)血管造影技術(shù)從少數(shù)人的技術(shù)發(fā)展到診斷醫(yī)學(xué)的主要舞臺上的過程中，或許沒有一個(gè)單獨(dú)的技術(shù)的影響力能夠超過SvenSeldinger發(fā)明的技術(shù)。在很大的程度上，Sedinger技術(shù)的經(jīng)典和實(shí)用性就在于它非常簡單，雖然Seldinger本人非常謙虛于他的發(fā)明。他的智慧和創(chuàng)造力使血管造影技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代和新的舞臺。所有從事放射學(xué)的人都應(yīng)該感謝Seldinger的想象力。他的成就使放射學(xué)朝著新的、令人振奮的方向發(fā)展，給醫(yī)學(xué)影像，診斷和治療醫(yī)學(xué)留下了永久的印記?！?-1984年《美國放射學(xué)雜志》（AmericanJournalofRoentgenology）紀(jì)念Seldinger技術(shù)發(fā)明人Sven-IranSeldinger的一段話。學(xué)習(xí)文檔血管外科手術(shù)歷史時(shí)期學(xué)習(xí)文檔直筒型支架治療腹主動(dòng)脈瘤拉開了腔內(nèi)血管外科的序幕學(xué)習(xí)文檔腔內(nèi)血管技術(shù)產(chǎn)業(yè)化1993年，美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心，第一例產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的腹主動(dòng)脈支架產(chǎn)品用于臨床學(xué)習(xí)文檔器械、設(shè)備及腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)展，極大的推動(dòng)了血管外科腔內(nèi)治療的進(jìn)步

麥哲倫機(jī)器人系統(tǒng)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)導(dǎo)管、導(dǎo)絲球囊導(dǎo)管支架激光射頻斑塊旋切機(jī)械碎栓吸栓溶栓導(dǎo)管藥涂球囊可吸收支架¨¨¨學(xué)習(xí)文檔學(xué)習(xí)文檔周圍血管病學(xué)習(xí)文檔分類Classification周圍動(dòng)脈疾病：如血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、周圍動(dòng)脈瘤等。周圍靜脈疾?。合轮珳\靜脈曲張、下肢深靜脈血栓等。淋巴管疾?。毫馨凸苎?、淋巴水腫等學(xué)習(xí)文檔

教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓血栓閉塞性脈管炎下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥淋巴水腫學(xué)習(xí)文檔第一節(jié)下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。VaricoseSuperficialVeins概念學(xué)習(xí)文檔淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)學(xué)習(xí)文檔病因及病理Etiology&Pathology先天性靜脈壁薄弱靜脈內(nèi)壓力增高靜脈瓣膜功能不全學(xué)習(xí)文檔臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域?yàn)橹夭〕梯^長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成學(xué)習(xí)文檔診斷Diagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）學(xué)習(xí)文檔診斷Diagnosis

深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）學(xué)習(xí)文檔治療Treatment非手術(shù)治療壓力梯度襪藥物硬化劑注射療法學(xué)習(xí)文檔適應(yīng)征：C2期以上的下肢靜脈曲張禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)禁忌癥手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，近來也有采用激光、射頻以及TriVex刨吸刀及腔鏡交通支手術(shù)等微創(chuàng)方式治療術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷手術(shù)治療SurgicalApproaches學(xué)習(xí)文檔學(xué)習(xí)文檔激光治療下肢靜脈曲張學(xué)習(xí)文檔手術(shù)過程學(xué)習(xí)文檔與傳統(tǒng)外科手術(shù)對比學(xué)習(xí)文檔

血栓性靜脈炎皮膚潰瘍出血并發(fā)癥及其治療Complications

學(xué)習(xí)文檔第二節(jié)下肢深靜脈血栓血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，可以表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛及肢體腫脹；學(xué)習(xí)文檔Virchow’s三要素&血栓形成RudolfVirchow(1821-1902)血流淤滯內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)學(xué)習(xí)文檔DVT的形成學(xué)習(xí)文檔肺栓塞學(xué)習(xí)文檔DVT的危險(xiǎn)因素外科手術(shù)創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷）制動(dòng)、下肢癱瘓腫瘤腫瘤治療（激素、化療、放療、血管生成抑制劑）靜脈壓迫（腫瘤、血腫、動(dòng)脈畸形）既往的VTE病史高齡妊娠及產(chǎn)后期口服避孕藥及激素替代治療學(xué)習(xí)文檔DVT危險(xiǎn)因素紅細(xì)胞生成刺激藥物急癥疾病炎癥性腸疾病腎病綜合征骨髓增生性疾病陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿肥胖中心靜脈置管遺傳性/獲得性血栓形成傾向?qū)W習(xí)文檔癥狀及體征患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限患肢皮膚呈淤血樣改變皮膚軟組織張力增高Homans征陽性（踝關(guān)節(jié)過度背曲可導(dǎo)致小腿劇烈疼痛）學(xué)習(xí)文檔分型中央型周圍型混合型學(xué)習(xí)文檔分期急性期-2周以內(nèi)亞急性期-2周至3個(gè)月慢性期-3個(gè)月以上學(xué)習(xí)文檔診斷病史癥狀體征影像學(xué)檢查-超聲、靜脈造影D二聚體學(xué)習(xí)文檔非手術(shù)治療抬高肢體抗凝溶栓壓力治療學(xué)習(xí)文檔手術(shù)治療切開取栓術(shù)置管溶栓術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)學(xué)習(xí)文檔并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞下肢深靜脈血栓后綜合征學(xué)習(xí)文檔

第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎學(xué)習(xí)文檔概述

本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈的血管非感染性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。學(xué)習(xí)文檔病因與病理

病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致，主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說學(xué)習(xí)文檔病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。學(xué)習(xí)文檔臨床表現(xiàn)及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。第二期:營養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。學(xué)習(xí)文檔臨床表現(xiàn)及分期第三期:壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。學(xué)習(xí)文檔超聲多譜勒電阻抗血流測定檢查檢查與診斷

學(xué)習(xí)文檔動(dòng)脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。檢查與診斷

學(xué)習(xí)文檔鑒別診斷

動(dòng)脈硬化性閉塞癥急性下肢動(dòng)脈栓塞學(xué)習(xí)文檔治療治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。學(xué)習(xí)文檔

戒煙、保暖、防潮止痛

Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)用血管擴(kuò)張劑中醫(yī)中藥，辨證施治高壓氧治療及肢體壓力治療非手術(shù)治療學(xué)習(xí)文檔

腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長術(shù)截肢術(shù)手術(shù)治療學(xué)習(xí)文檔第四節(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

概念動(dòng)脈粥樣硬化所致慢性動(dòng)脈閉塞性疾病好發(fā)于腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈血管隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人均壽命延長，發(fā)病率逐年升高學(xué)習(xí)文檔臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛；間歇性跛行、靜息性疼痛；皮膚組織營養(yǎng)障礙性表現(xiàn)，肌肉萎縮、肢體末端皮膚發(fā)黑、潰瘍、壞死；學(xué)習(xí)文檔下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患肢肌肉萎縮肢體末端皮膚營養(yǎng)障礙肢體末端壞疽學(xué)習(xí)文檔診斷年齡，病史肢體缺血癥狀及體征查體（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體皮溫情況）合并癥影像學(xué)檢查學(xué)習(xí)文檔鑒別診斷學(xué)習(xí)文檔影像學(xué)檢查超聲：篩選檢查CTA：主干動(dòng)脈顯影清晰，但側(cè)支顯影不夠清晰，可作為術(shù)前評估，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)；動(dòng)脈造影：可明確動(dòng)脈阻塞部位、范圍、流出道情況以及側(cè)枝循環(huán)建立情況，并且可以檢查同時(shí)進(jìn)行治療。學(xué)習(xí)文檔學(xué)習(xí)文檔治療非手術(shù)治療擴(kuò)張血管（培達(dá)、前列腺素E）降血脂、降血壓抗血小板治療（阿司匹林等）中藥制劑（復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等）鎮(zhèn)痛戒煙學(xué)習(xí)文檔治療傳統(tǒng)手術(shù)主-髂（股）動(dòng)脈旁路移植術(shù)腋-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)股-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)（大隱靜脈、人工血管、復(fù)合移植物）股深動(dòng)脈成形術(shù)腔內(nèi)手術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入術(shù)Hybrid手術(shù)傳統(tǒng)+腔內(nèi)學(xué)習(xí)文檔股腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)學(xué)習(xí)文檔球囊擴(kuò)張術(shù)膝下動(dòng)脈狹窄閉塞經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)前后學(xué)習(xí)文檔第五節(jié)淋巴水腫慢性進(jìn)展性疾病，由各種原因?qū)е碌牧馨脱h(huán)障礙及組織液持續(xù)積聚引起，好發(fā)于四肢，下肢更為常見學(xué)習(xí)文檔分型原發(fā)性淋巴水腫發(fā)病原因尚未明確，可能與淋巴管纖維性阻