心血管營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理心內(nèi)四王聰聰膳食因素與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則心血管疾病的膳食預(yù)防膳食與血壓的關(guān)系鈉：每攝入2.3g鈉，血壓升高2mmHg鉀：高鉀膳食可降低血壓鈣：膳食鈣攝入量和血壓呈負(fù)相關(guān)，膳食中每增加100mg鈣，平均收縮壓下降2.5mmHg，血壓下降1.33mmHg脂類：總脂肪、飽和脂肪酸與膽固醇與血壓呈正相關(guān)關(guān)系蛋白質(zhì)：魚類蛋白質(zhì)能降低高血壓的發(fā)病率酒精：低劑量可擴(kuò)張血管，高劑量則可收縮血管，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血管松弛物質(zhì)，鈣和鎂耗竭，以及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)中鈣細(xì)胞增加脂類1、飽和脂肪酸（SFA）：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA＜10%總熱量，主要來源于動(dòng)物性食品中的脂肪。2、單不飽和脂肪酸（MUFA）：多存在與橄欖油（83%）、茶油（83.2%）、花生油（56%）、芝麻油（45%），以MUFA替換膳食中的SFA對(duì)維持正常的血脂有利，建議單不飽和脂肪酸攝入量應(yīng)達(dá)到13%~15%的總熱量3、多不飽和脂肪酸（PUFA）：食物中常見的主要包括亞油酸和亞麻酸，研究表明，過多攝入多不飽和脂肪酸會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多不飽和脂肪酸的氧化作用，可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)，所以推薦攝入量不超過7%~10%總熱量。4、多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比：飲食中增加多不飽和脂肪酸的含量，同時(shí)減少飽和脂肪酸和供給，血清膽固醇水平有中等程度的下降，并有降低血液凝固的趨勢(shì)。5、膳食膽固醇：膽固醇攝入過多時(shí)可使雪中膽固醇含量增高6、反式脂肪酸：在食物中的來源主要是人造黃油和起酥油，反式脂肪酸升高可增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)膳食因素和血清脂蛋白及動(dòng)脈粥樣硬化總能量和糖類高糖類膳食能引起血清TG、TC、LDL-C水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，尤其是能量密度高、缺乏維生素的單糖或雙糖類易使TG升高。冠心病患者中多存在肥胖、超重、血TG升高，通過限制能量攝入或增加消耗而使體重降低時(shí)，可使HDL-C上升，對(duì)冠心病患者有利。膳食因素和血清脂蛋白及動(dòng)脈粥樣硬化可溶性維生素可縮短食物通過小腸的時(shí)間，減少膽固醇的吸收，在腸道與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對(duì)脂質(zhì)代謝、糖類代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化都具有良好的作用。高膳食纖維攝入與冠心病的危險(xiǎn)性大幅度下降有關(guān)膳食因素和血清脂蛋白及動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是控制血脂、血壓、血糖和體重，降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素的同時(shí)增加保護(hù)因素我們需要針對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，提出膳食建議蔬菜和水果400-800g/d全谷類和膳食纖維限制精制淀粉攝入膳食脂肪植物油代替動(dòng)物油鹽＜5g蛋白質(zhì)魚、禽肉、堅(jiān)果等代替乳制品多則無(wú)益酒男20-30g/d女10-20g/d維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑不需補(bǔ)充ＬＤＣ－Ｃ高的患者鼓勵(lì)植物固醇高血壓限制鈉鹽攝入2~5g/d腌制品增加鉀的攝入3.5g/d蔬菜水果中攝取控制熱量增加活動(dòng)正常BMI：18.5-23.9控制脂肪和膽固醇40-50g/d蛋白質(zhì)1g/d/KG魚類、大豆限制飲酒不飲酒為宜其他不飲濃茶冠心病能量維持理想體重控制脂肪日常使用植物油限制膽固醇預(yù)防:＜300mg/d治療：＜200mg/d糖類控制單糖和雙糖攝入從食物中獲取，少食糖制品蛋白質(zhì)增加植物蛋白攝入河魚或海魚維生素和礦物質(zhì)綠葉蔬菜水果可用：糧食類、豆類、蔬菜、水果、酸奶、脫脂牛奶、雞蛋清、全蛋（每周限3個(gè)蛋黃）鯧魚、黃花魚、去皮雞肉、小牛肉、野禽及瘦豬肉。限制食物：去掉可見脂肪的牛羊肉及火腿禁用食物：含動(dòng)物脂肪高的食物；高膽固醇食物；能量及高糖類食物；刺激性食物心肌梗死限制能量攝入發(fā)病初期能量給予2.1-3.6MJ，總?cè)萘?000-1500ml。進(jìn)食米湯、藕粉、溫果汁等。避免刺激性食物少量多餐飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡易消化病情好轉(zhuǎn)后選用低脂半流質(zhì)軟食注意水電解質(zhì)平衡低鉀易導(dǎo)致心律失常，高鉀也對(duì)心臟不利鎂對(duì)缺血性心肌有良好的保護(hù)作用，來源為有色蔬菜、小米、面粉、海產(chǎn)品、豆制品等心力衰竭限制能量急性心衰2-3天內(nèi)以流質(zhì)為主，液體量約為1000ml避免氣脹刺激性食物少量多餐每天5餐，避免過飽引起胃腸過度充盈，抬高膈肌，增加心臟負(fù)擔(dān)飲食選擇病情好轉(zhuǎn)，可選半流質(zhì)飲食，1000kcal/d清淡易消化食物對(duì)癥處理遵循低脂、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸原則肥胖者控制總能量限制鈉鹽根據(jù)病情選擇低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食低鹽：鹽2g/d，醬油10ml無(wú)鹽：不添加食鹽及醬油低鈉：不添加食鹽及醬油，限制食物中含鈉高的食物大量利尿時(shí)，增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征限制水分伴水腫時(shí)，限制在1000ml/d如鈉攝入減少，排出增加，可供給1500-2000ml/d心力衰竭蛋白質(zhì)按體重1g/（Kg.d），宜50-70g/d糖類300-350g/d供給選用含淀粉及多糖類食物，避免蔗糖點(diǎn)心等脂肪40-60g/d維生素及礦物質(zhì)鈣鎂維C可用食物體積小易消化的：大米、面粉除含鈉高的芹菜、空心菜、茼蒿等之外的其他蔬菜水果、鮮果汁豬肉、雞肉、牛肉、魚肉少吃雞蛋可吃1個(gè)牛奶200ml禁用食物含鈉豐富的食物刺激性大、產(chǎn)氣多，嘌呤高的食物心血管疾病膳食預(yù)防平衡能量攝入與體力活動(dòng)，維持合適的體重。建議成人每周大部分時(shí)間每天累計(jì)活動(dòng)30分鐘以上，正在減肥者每天至少60分鐘以上飲食富含蔬菜、水果，可降低血壓并改善其他危險(xiǎn)因素，尤其是腦卒中的危險(xiǎn)性降低推薦使用煮、蒸、汆、焯等適當(dāng)進(jìn)食全谷和高纖維食品

膳食纖維能延緩胃排空，增加飽腹感不溶性膳食纖維能減少心血管病危險(xiǎn)，并防止便秘每周至少吃2次魚，尤其是深海魚

盡量減少含糖飲料和食物的攝入以減少總能量，防止體重增加低鹽飲食對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在3-6克以下?？呻S季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入節(jié)制飲酒

男性20-30g/d