腎部分切除合并糖尿病的護理查房課件

搭起健康的通道江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科by:許沈蕊病情概述01目錄護理診斷及護理措施02問題討論03江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。病情概述01護理評估-中醫(yī)四診望聞切望：患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，舌質淡紅，苔黃膩，右腎周引流管一根，引流液為淡血性，保存導尿管一根，色清。聞：語聲自然，氣息平穩(wěn)，無特殊氣味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。切：脈弦，律齊。護理評估-中醫(yī)四診既往史過敏史病情介紹患者，劉桂萍，女，70歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位2月余〞為主要病癥，結合病史，理化檢查，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“積聚病〞范疇?；颊咂剿厍橹静凰?，肝氣郁結，氣滯血瘀，發(fā)為本病，證屬“氣滯血瘀〞。1.右腎占位性病變3.高血壓2.左腎透明細胞癌術后4.糖尿病西醫(yī)診斷積聚并氣滯血瘀證中醫(yī)診斷CT及泌尿系B超提示〔2021-03-07我院〕生化〔202103-0711：27〕右腎下極占位性病變肌酐：102umol/L↑〔45~84〕，直接膽紅素：7.2umol/L↑，葡萄糖：8.38mmol/L↑,尿酸：372umol/L↑右腎透明細胞癌陽性體征肌酐：195umol/L↑，白細胞計數：16.04×10^9/L，高敏C-反響蛋白：59.93mg/L。治療方案副治療測四段血糖、氣壓治療bid、記錄24小時出入量、臥氣墊床中醫(yī)特色治療術前中藥灌腸、術前晚歸神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴壓豆及吳茱萸穴位貼敷促腹腔鏡后通氣藥物治療益保世靈消炎、凱紛解痙止痛、呋塞米利尿、天晴寧擴容、力保肪寧補充營養(yǎng)、優(yōu)泌林70/30早16u晚5u控血糖手術治療腹腔鏡下右腎部分切除術江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。護理診斷及護理措施022.有感染的危險：與管路有關護理目標：住院期間不發(fā)生感染護理評價：未發(fā)生導管相關性感染護理目標：保證機體水電解質平衡護理評價：與入院時情況根本穩(wěn)定護理目標：疼痛逐漸減輕至消失護理評價：疼痛有所緩解內1.腎功能損害：與手術切除左腎和右側部分腎臟有關6.有受傷的危險：與低血糖有關2.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關5.活動無耐力：與手術、長期臥床有關3.皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關目前護理診斷及護理措施〔1〕注意觀察尿量、血壓、血肌酐、尿素氮和電解質的變化，及腎功能的變化、四肢有無水腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療?！?〕要注意單位時間的尿量，24h尿量?！?〕對腎功能不良的患者，需嚴格控制入水量和鈉的攝取量，采用低蛋白、高熱量、高維生素和低鹽飲食?！?〕評估疼痛的部位，性質與時間，NRS評分〔2〕遵醫(yī)囑止痛，芬太尼貼輪換部位，班班交接，NRS評估?！?〕取關元、腎俞、肝俞、胃俞、足三里、期門、氣海等下穴位進行穴位按摩，緩解經痛；〔4〕移情，教會病人放松技巧，聽音樂、收音與人交談等方式，轉移注意力。〔5〕必要時使用止痛藥?！?〕患者咳嗽，予腹帶加壓包扎，減少震動。護理診斷及護理措施3.

皮膚完整性受損：與長期臥床、患者護疼不愿翻身有關患者Braden評分:16分；Mors：35分；Barthel指數:60分?！?〕協(xié)助患者定時翻身，鼓勵患者活動?！?〕予患者臥氣墊床、美皮康保護患者骶尾部?！?〕建立翻身卡、班班交接、Braden評分?！?〕保持皮膚及床單元清潔枯燥，必秒超市刺激，予患者勤換中單。〔5〕指導護工予患者擦浴時，防止使用過燙熱水及有刺激洗液?！?〕遵醫(yī)囑予患者紫草油外涂骶尾部Bid。〔7〕遵醫(yī)囑予患者力保肪寧靜滴，改善機體營養(yǎng)情況?！?〕檢測患者血糖水平，患者從醫(yī)性較差，嚴格由護士執(zhí)行胰島素注射。〔9〕對患者及陪護進行預防壓瘡教育。護理診斷及護理措施4.有感染的危險：與機體免疫功能低下、管路有關〔1〕1-2小時協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導病人行雙下肢主動運動，如踝泵運動、關節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動的肌肉按摩?！?〕絕對臥床休息2周，不能大幅度活動，2周后指導患者下床在室內活動，以不出現(xiàn)氣喘、心慌、疲乏為宜。〔3〕因為長期臥床，起床時應遵循起床三步驟，動作宜輕慢?！?〕氣壓治療每日2次。護理診斷及護理措施6.有受傷的危險：與低血糖有關〔1〕注意患者有無肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、神智改變、認知障礙?！?〕檢測患者的血糖情況?！?〕患者口服藥二甲雙胍和達美康，根據病情及時調整藥物劑量，尤其是患者腎功能不全，肌酐↑?！?〕患者用的預混胰島素注射〔優(yōu)泌樂70/30早16u晚5u〕，容易發(fā)生胰島素性低血糖，16:00指導患者適度加餐，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐?！?〕指導患者床邊擺放食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用。護理診斷及護理措施江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科用我們的努力，搭起病人健康的通道。問題與討論03用心耳鉗控制腎蒂血管剝離腎包膜，切除病極結扎切面血管

縫合腎盂

開放心耳鉗，斷面縫扎止血重疊縫合腎包膜對原發(fā)病進行評估患者既往左腎切除史，肌酐↑，血糖控制不理想愈合差常規(guī)腹腔鏡腎局部切除都選擇夾住腎動脈，暫停血供。為了防止腎內血栓形成和腎上級長時間缺血損傷，用類似壓脈帶一樣扎住上下級之間，暫時停止下級供血。爭分奪秒的保護患者健康腎臟。腹腔鏡并發(fā)癥有哪些？高碳酸血癥二氧化碳吸收出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴重引起肺栓或者腦栓對策：1.密切觀察有無疲乏、煩躁，呼吸淺慢等病癥2.持續(xù)低流量<40%吸氧，促進二氧化碳排出肩部及肋下酸痛與剝離腎蒂血管有關針對該患者的健康宣教？防止腎毒性藥物，同時主動配合免疫調節(jié)藥物的治療，以降低腫瘤復發(fā)延長壽命。注意天氣變化，預防感冒。戒煙戒酒。注意不要過于勞累，注意休息。飲食應清淡，低鹽低脂低糖、優(yōu)質蛋白、多維生素為主。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類〞，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類〞。補鈣不可過量，否那么會加重腎臟負擔。防止食用不明菇類，加重腎臟負荷。指導患者定期復查B超、腎功，注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無不適病癥。1個月內防止劇烈活動，注意保護健側腎臟，防止外傷，防止服用對腎臟有損害的食物及藥物。2~3個月內少量有氧運動，運動15~30min/次，每日1~2次，循序漸進逐步加量至集體能耐受。指導患者低血糖的識別處理。主訴處理相當于心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人)<3.9mmol/L口服：意識清醒orBG>3mmol/L注射：無意識orBG<3mmol/L用量：15~20g糖低血糖的識別處理Question1:1.患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐，可以采取哪些中醫(yī)