危重病人風險管理查房課件

危重病人風險評估危重病人風險管理查房主要內容基本概念基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

危重病人護理風險管理1234案例分析危重病人風險管理查房什么是危重病人

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人風險管理查房什么是護理風險管理？護理風險管理：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失。危重病人風險管理查房風險管理的基本步驟

識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理危重病人風險管理查房危重病人風險識別危重病人風險管理查房危重病人風險評估風險評估：在識別的基礎上衡量潛在風險的急緩和

風險發(fā)生的可能性，對風險進行重要程

度的排序，分清哪些是致命風險，哪些

是重要風險，哪些是一般風險。致命風險重要風險一般風險危重病人風險管理查房危重病人風險處理自留風險控制風險轉移風險

對風險進行識別和評估后，選擇適當?shù)姆椒ㄌ幚盹L險回避風險危重病人風險管理查房回避風險回避風險：就是根本不去做某項高風險的事情。例如，拒絕使用患者外帶藥物、一樓門診不做2歲以下的骨髓穿刺，回避風險是一種消極的風險處理手段，往往會放棄可能獲得的利益。危重病人風險管理查房自留風險自留風險：由醫(yī)務人員來承擔部分或全部的風險。例如，護士面臨留置針化療藥物滲漏的風險。但如果護士有較高的穿刺能力，積極有效的評估，并做好健康宣教，則這樣的風險護士可以處理。危重病人風險管理查房控制風險控制風險：通過降低風險機率并且減少風險程度來減小風險的各種行為，包括防止手段和降低手段的行為。這是風險管理的主要方面。例如，對患兒感染的控制，平時可以提高個人防護意識，加強環(huán)境、飲食衛(wèi)生、生活習慣、無菌操作技術、藥物使用的管理，對患者進行預防性的控制，來降低患兒感染的機率，當感染后，立即對感染進行控制，以防止感染的進一步加重，減少風險損害程度。危重病人風險管理查房轉移風險轉移風險：通過一定方式，將風險從一個主體全部或部分地轉移到另一個主體。例如:雙人查對制度，把風險分給另一個主體；或者是壓瘡高風險、跌倒及墜床高風險上報，以達到分散風險的目的。當上述風險管理的方法還是沒能控制住風險并導致危機發(fā)生時，就必須迅速采取必要措施，控制危機蔓延，減少損失。危重病人風險管理查房預防是解決危機的最好辦法

預防本身就是對醫(yī)院風險的管理。因為這是最經濟、最有效的，但同時也是最容易被忽視的。能預見到危機才是最高明的管理危機的手段。預防：預先做好事物發(fā)展過程中可能出現(xiàn)偏離

主觀預期軌道或客觀普遍規(guī)律的應對措施。危重病人風險管理查房預防是解決危機的最好辦法亡羊補牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。危重病人風險管理查房預防是解決危機的最好辦法張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。危重病人風險管理查房風險的預防建立健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險

處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可

行的防范措施建立應急預案訓練和演習預防的策略培養(yǎng)和樹立風險意識：鞏固自身專業(yè)知識自覺遵守各項規(guī)章制度規(guī)范操作，從源頭上增加危機感反復的健康宣教差錯源于細節(jié)，注重細節(jié)危重病人風險管理查房建立健全風險管理體系評估化療藥物的性質、滲漏情況化療藥物外滲立即停止輸注，回抽，有解毒劑者注入解毒劑通知病房護士長及主管醫(yī)生局部封閉藥物濕敷抬高患肢局部冰敷或熱敷破潰、感染時應報告醫(yī)生做好心理護理、觀察局部變化情況護士長填寫醫(yī)療安全不良事件及隱患報告表，報科護士長和護理部做好交接班和護理記錄例如危重病人風險管理查房危重癥患者的風險評估快速評估：生命體征：T、P、R、BP面色、神志、瞳孔尿量、心率、氧飽和度血糖HCG評估系統(tǒng)評估：神經、呼吸、心血管系統(tǒng)營養(yǎng)或代謝、排泄系統(tǒng)實驗室檢查導管脫落評估社會、心理評估危重病人風險管理查房危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確危重病人風險管理查房危重病人存在或潛在的風險

意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發(fā)癥危重病人風險管理查房案例主訴：患兒陽xx，男，15歲，因診斷急琳L1型3+年，

停藥6+月，關節(jié)疼痛于2015年3月5日入院。既往史：2011年診斷急琳L1型（中危組）；2012年中樞神經系統(tǒng)白血病，于腫瘤醫(yī)院放療；6+月前停藥；1月前，患兒出現(xiàn)右下肢及雙側髖關節(jié)

疼痛，伴鼻衄，雙下肢散在針尖樣出血點。危重病人風險管理查房案例查體：T36.4℃P90次／分R20次／分BP120

／88mmhg，體重65kg。雙下肢散在針尖樣出

血點，心律齊，可聞及早搏，血常規(guī)：WBC5.1×109／LANG2.39×109／LHgb134g

／LPLT52×109/L，肝腎功未見異常。社會、心理評估：患兒系白血病復發(fā)病情變化快，總體預后不良，死亡率高；家長年齡大，經濟來源有限，花費巨大,家屬經濟、心理壓力大。危重病人風險管理查房風險管理疼痛、出血、經濟心理壓力出血>疼痛>心理經濟壓力預防+控制識別評估處理危重病人風險管理查房護理風險-出血預防風險：1.監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、血壓變化，記錄出血量2.觀察有無躁動、嗜睡、頭痛、嘔吐、腦性尖叫、昏迷、雙側瞳孔不等大等顱內出血表現(xiàn)；觀察有無腹痛、便血等消化道出血表現(xiàn)；觀察有無血尿、腰疼等泌尿道出血表現(xiàn)；觀察全身瘀點、瘀斑及增減情況。3.了解各類檢查結果：血常規(guī)、大小便常規(guī)等危重病人風險管理查房護理風險-出血預防風險：4.PLT<50*109/L時，減少活動；PLT<20*109/L時，絕對臥床休息PLT<10*109/L時，絕對臥床休息，不要用力搖頭、擺頭、不要突然起床5.護理動作要輕柔，盡量避免深靜脈穿刺及肌肉注射。6.飲食易消化，少渣或無渣飲食，避免過硬、帶刺、過熱、刺激性食物7.避免抓鼻孔，預防鼻腔出血；使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；保持大便通暢，預防便秘。8.遵醫(yī)囑運用預防出血藥物、輸注血小板。危重病人風險管理查房護理風險-出血控制風險：1.遵醫(yī)囑予以止血敏止血。2.遵醫(yī)囑輸注血小板。危重病人風險管理查房癥狀：右下肢及雙側髖關節(jié)疼痛、雙下肢散在針尖樣出血點、

心率失常，室性期前收縮。實驗室檢查：（一）病情進展：3月5日到10日日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/L3.35.12.39134523.65.52.81136413.103.31.9514839危重病人風險管理查房癥狀：雙下肢散在陳舊針尖樣出血點、心率失常，室性期前收

縮、腹瀉、胸前及背部散在紅色皮疹。實驗室檢查：（二）病情進展：3月11日到17日日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/LALB35-50g/L3.130.50.161211930.53.141.00.39111173.161.00.45108253.171.00.510425危重病人風險管理查房風險管理有感染的危險、腹瀉腹瀉>有感染的危險控制、預防識別評估處理危重病人風險管理查房護理風險-腹瀉控制風險：

1、遵醫(yī)囑檢測大便常規(guī)。2、遵醫(yī)囑予以思密達止瀉。危重病人風險管理查房護理風險-感染預防風險：

1.觀察患兒生命體征，注意皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)有無感

染征象，注意發(fā)熱時有無寒戰(zhàn)、警惕敗血癥，必要時抽血培養(yǎng)。2.保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，每日空氣消毒，減少陪伴、

探視及戴口罩，必要時保護性隔離。3.勤洗手，及時更換衣物，保持皮膚黏膜清潔；堅持漱口、坐盆，

預防口腔及肛周感染；不吃生冷食物，水果去皮后食用。4.醫(yī)務人員嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。危重病人風險管理查房（三）病情進展：3月18日到25日癥狀：發(fā)熱、訴四肢酸痛、頭暈、惡心；被動體位；雙下肢肌力及肌張力

減低，右上肢較左側減低，四肢遠端皮膚觸痛明顯;雙下肢踝部凹

陷性水腫；頸阻（+）；低鈉血癥；低鈣；高血糖癥：應激性?實驗室檢查：日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/LCRP0-8mg/L3.180.80.1710416503.220.30.1276123.230.20.057573.250.107429危重病人風險管理查房風險管理感染、軀體移動障礙、活動無耐力、水腫、皮膚完整性受損的危險感染>水腫>有皮膚完整性受損危險>軀體移動障礙>活動無耐力控制、預防+轉移+控制識別評估處理危重病人風險管理查房護理風險-感染預防風險（同前）

控制風險：1、遵醫(yī)囑檢測血培養(yǎng)。2、遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。危重病人風險管理查房護理風險-水腫控制風險：休息：臥床休息臥位：雙下肢水腫者，應盡量平臥，休息時應抬高雙下肢30～45。皮膚護理：衣著柔軟、寬松，床單位整潔干燥無皺褶，翻身時避免

拖、拉、拽以免水腫部位皮膚受摩擦和破損。用藥護理：遵醫(yī)囑予以靜脈輸注白蛋白、利尿劑。

監(jiān)測24小時出入量觀察藥物不良反應：用藥期間根據(jù)需要測定血清電解質健康教育：告知患者出現(xiàn)水腫的原因；合理安排每天食物蛋白的攝

入和每天飲水量。危重病人風險管理查房護理風險-有皮膚完整性受損的危險預防風險1.加強危險因素評估（壓瘡評估）2.避免局部組織長期受壓：定時翻身，常更換臥位，Q2H或每30分鐘翻身

一次，并建立床頭記錄卡；保護骨隆突處和身體空隙處，應用軟枕或其他設施墊于骨突處3.避免摩擦力和剪切力的作用：避免拖、拉、推等動作。4.保護患者皮膚：床單位保持清潔、干燥、平整、無碎屑5.增加全身營養(yǎng)和加強健康教育，做好：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。轉移風險壓瘡風險評估及上報危重病人風險管理查房護理風險-跌倒、墜床預防風險1.評估，確定高危人群，認真履行告知義務。2.防滑倒標識醒目，高?；颊邞胖镁緲俗R。3.提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內光線適宜4.床邊四周使用床欄，預防墜床。5.專人陪伴，定時巡視及時發(fā)現(xiàn)和消除隱患。轉移風險

跌倒、墜床評估及上報?；乇茱L險

臥床休息、減少下床大小便。危重病人風險管理查房（四）病情進展：3月26日到4月3日癥狀：眼眶凹陷；雙上肢腫脹,右前臂尺側局部皮膚紅腫,右側鼻腔出血,外周神經病變？鵝口瘡？實驗室檢查：日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/LCRP0-8mg/LALB35-50g/L3.260.10.06715224.10.80.1977817019.84.31.40.88741059危重病人風險管理查房風險管理出血、靜脈炎、口腔黏膜改變、出血>靜脈炎>口腔黏膜改變控制、預防+控制識別評估處理危重病人風險管理查房護理風險-鼻出血預防風險：1、魚肝油滴鼻2、嚴禁挖鼻腔，不要用力打噴嚏、擤鼻涕控制風險：1、予鼻部冷敷、鼻前庭出血壓住鼻竇部，鼻后庭出血予以腎上腺

素或麻黃素棉球或紗條壓迫止血，必要時請耳鼻喉科醫(yī)生會診

處理2、遵醫(yī)囑輸注血小板；遵醫(yī)囑靜脈輸注止血敏。危重病人風險管理查房護理風險-靜脈炎預防風險1、嚴格執(zhí)行無菌操作。2、選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺。3、長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺。4、血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺。5、長期化療者，盡量選用經外周PICC導管，使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用。6、輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴?？刂骑L險1、協(xié)助患者抬高患肢，促進靜脈回流，指導不要按壓炎癥部位。2、冷敷及硫酸鎂濕敷交替進行。3、喜遼妥軟膏、百多邦軟膏交替涂抹。危重病人風險管理查房護理風險-口腔黏膜改變預防風險1、鼓勵多飲水，減少口腔細菌2、每日評估口腔黏膜情況，觀察黏膜及糜爛面的性質、顏色，出血3、每日清水漱口后，口泰、1:20碘伏液交替含漱?？刂骑L險

予以口泰、康復新液、碳酸氫鈉及巨和粒稀釋液交替漱口，伊曲康挫涂口腔，報院感。危重病人風險管理查房（五）病情進展：4月4日到4月13日癥狀：被動體位，眼眶凹陷，四肢觸痛及水腫，