主要慢性病的預防和控制

主要慢性病的預防和控制常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營養(yǎng)代謝性疾病：肥胖，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神疾?。壕?、心理障礙;過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;老年癡呆等5.口腔疾病：齲齒，牙周炎等主要慢性病1.高血壓2.肥胖3.血脂異常4.糖尿病5.心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X卒中）一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、以長期高血糖為主要標志的綜合征。糖尿病的流行病學特征2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：2002年糖尿病患病率(18歲以上)大城市、中小城市、農(nóng)村分別為6.1%、3.7％、1.8％；20歲以上人群大城市由1996的4.6％上升到2002年的6.8％，上升幅度約40％；雖然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受損率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％，三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后我國可能出現(xiàn)一個糖尿病的發(fā)病高峰

糖尿病的診斷

“三多一少”癥狀+血糖異常

無癥狀，重復測量！糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準

項目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或隨機血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0＜7.8

注：“隨機血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應在不同日期再測一次，均超過上表標準，方可診斷為糖尿病。糖尿病臨床分型

1）1型DM：自身免疫缺陷、遺傳，占5%2）2型DM：多個遺傳基因和多種不良生活習慣相互作用所引起，其中生活習慣是重要因素；占90%3）特發(fā)型DM：單基因(MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病

4）妊娠DM：激素異常

2型糖尿病的危險因素遺傳因素超重、肥胖體力活動少長期精神緊張老齡膳食不平衡糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導致全身血管老化的加速。神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病

糖尿病腎病

大血管病變：糖尿病可以促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險糖尿病的管理收集基本信息：生活習慣，體檢等評估：目前狀態(tài)：血糖控制情況，癥狀

將來疾病/死亡風險:腦血管疾病、腎病、眼、神經(jīng)病變干預：目標：理想血糖：3.3-5.6mmol/L

控制并發(fā)癥方法：三級預防一級預防：合理的營養(yǎng)與膳食指導[吃白肉比紅肉好,粗細糧要搭配。先吃菜后吃飯,血糖可減半,先吃飯后吃菜,血糖要翻番]

、體重控制（減肥）、增加體力活動及運動、要有好心情二級預防：篩查，“三早”（IGT是糖尿病的前期表現(xiàn)，是預防2型糖尿病的關鍵）三級預防：規(guī)范化的治療和管理，定期隨訪合理營養(yǎng)1、每天一瓶牛奶紅：一天一個西紅柿2、六至八兩主食黃：黃紅蔬菜維生素A多3、三分高蛋白綠：飲綠茶4、吃飯七八分飽白：燕麥片、燕麥粉5、一斤蔬菜和水果黑：黑木耳二、肥胖超重和肥胖患病率呈上升趨勢我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大都市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12%。

兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。

與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，

由于超重基數(shù)大，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

（中國居民營養(yǎng)與健康04-10-12）

在臨床診療和流調(diào)中，評價肥胖程度最實用的指標是體重指數(shù)和腰圍BMI＝體重(kg)/身高2（m）我國：正常范圍18.5～23.9；理想值22BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖WC：我國male:≥85cm、female≥80cm

肥胖時有關疾病的相對危險度（RR）（WHO）RR≥3RR2～2.9RR1～1.92型糖尿病

冠心病癌（絕經(jīng)前后乳癌、子宮膽囊疾病

高血壓內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）脂質(zhì)異常骨性關節(jié)炎生殖激素異常代謝綜合癥（膝及髖）多囊卵巢呼吸障礙高尿酸血癥與痛風不孕睡眠呼吸暫停腰背痛麻醉危險增加母親肥胖致胎兒畸形肥胖的干預攝入，消耗1）合理控制總能量小碗盛飯盛菜，提倡剩飯，每餐7成飽購買體重計！減肥速度：每月1～2公斤

2）合理分配三大營養(yǎng)素的比例

碳水化合物應占總能量的60～65％；限制脂肪（包括植物油）的攝入量，使其占總熱能的25％以下；

蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近，占總熱能的約15％3）限制飲酒：大量飲酒是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險因素，同時飲酒常常伴隨總能量攝入的增加:大量飲酒:酒精>40ml/日,或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）

400的白酒2兩、葡萄酒半瓶4）體力活動及體育運動關于身體活動的量，推薦每周消耗2000kcal能量，大約每天300kcal對體重為60kg的成年人，走1萬步大約消耗300kcal能量。因此，大概的標準是一天走1萬步。有氧運動如快走、慢跑、游泳，一般會感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)每分鐘大概在100～120之間。以走路為例，40分鐘左右走3km的速度亦可視為有氧運動。適當鍛煉1、一次三公里30分鐘以上2、一星期五次3、運動到年齡加心跳等于170

三、高血壓

表1.高血壓的診斷收縮壓舒張壓正常血圧＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血壓*

≧140and/or≧90單純收縮期高血壓≧140＜90*改換日期，反復測定

高血壓的分類原發(fā)性：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。繼發(fā)性：有明確而獨立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，如腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。

高血壓的發(fā)病原因

在遺傳背景輕度異常的基礎上，加上不健康生活習慣的誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習慣的負荷：遺傳因素的比重占30-40％

生活習慣的比重占60-70％

高血壓發(fā)病的危險因素

食鹽的過度攝入（鉀攝入不足）

肥胖

大量飲酒

體力活動減少

精神緊張等

高血壓的流行病學特征

患病率呈上升趨勢我國北部、西部高，東部和南方低城市高于農(nóng)村女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性，隨年齡增加而升高，有年輕化趨勢，腦力勞動者高于體力勞動者

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥我國高血壓的特點高血壓預防、治療的重要性

1.患病率高：40歲以上的成年人將近半數(shù)有血壓異常。2002年：18－44歲:9％45－59歲:29％

60歲＋:49％2.循環(huán)系統(tǒng)疾病最大的危險因子

高血壓預防、治療的重要性

3.高血壓的臟器損害:

腦卒中

心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等）腎病

末梢性動脈疾患

眼底動脈硬化

高血壓預防、治療的重要性4.一般民眾對高血壓預防的重要性認識不足（2002年）

：

中國：知曉率為30％，美國：69%治療率為25%，53%控制率為6%,35%5.預防帶來的益處很大。

高血壓管理的程序

1.一般情況：年齡、性別、文化、收入等2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查3.生活習慣調(diào)查！吸煙、飲食習慣及營養(yǎng)調(diào)查、身體活動狀況，食鹽

4.血壓測量！血脂、血糖檢查、身高、體重、腰圍的測量；5.其它體檢項目基本健康信息收集評估:針對不同人群采取不同干預措施：一般人群高危人群患者：分級分層管理表2.高血壓患者危險度分層危險因素輕癥HP中癥HP重癥HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110無危險因子低危險中等危險高危險一般危險因子中等危險中等危險高危險糖尿病臟器損害心血管病高危險高危險高危險高血壓的干預1.限制鈉鹽攝入量：減鹽教育

A.盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；

B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；

C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；

D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數(shù)。2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子：美國的大規(guī)模隨機對照試驗：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）應予注意高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應該注意。奶是低鈉（Na/K/Ca=0.77/1.43/1.37）食品，臨床和生化實驗證據(jù)支持食用奶制品與降低血壓和腦卒中的危險性相關。此外，奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。3.限制飲酒及戒酒:大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）

4.減輕體重：肥胖者：1kg---1.6/1.3mmHg

5.適度的體力活動和體育運動6.其它：戒煙、保持良好的心理狀態(tài)、注意周末現(xiàn)象四、惡性腫瘤

2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達到2000萬人，死亡將達到1200萬人，癌癥將成為新世紀人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴重的威脅（WHO)。中國惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀70年代以來一直，至90年代的20年間，癌癥死亡率29.42%主要惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等惡性腫瘤的流行特征癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表

中國常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征圖2003年我國惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬）死亡率（/10萬）年齡段年齡

宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見

可能與性行為和性衛(wèi)生有關乳腺癌哺乳史者明顯少于無哺乳史者晚婚晚育者、初次月經(jīng)早絕經(jīng)晚者婚育狀況

危險因素環(huán)境理化因素生物學因素社會心理因素遺傳因素環(huán)境理化因素物理因素電離輻射（χ線、γ射線）

化學因素吸煙膳食結(jié)構(gòu)藥物因素被污染的飲用水和含酒精飲料空氣污染職業(yè)因素生物學危險因素病毒HBVHCVEB病毒HIV等霉菌黃曲霉菌寄生蟲埃及血吸蟲（schistosomahaematobium）：膀胱癌中華分枝單吸蟲（clonorchissinensis）：膽管型肝癌日本血吸蟲（schistosomajaponicum）：大腸癌社會心理因素具有下列性格特點者易患癌癥多愁善感，精神抑郁沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪

遺傳易感性因素家族聚集現(xiàn)象發(fā)病種族差異遺傳性腫瘤預防措施一級預防二級預防三級預防一級預防改變不良的生活方式合理膳食和體力活動環(huán)境保護和職業(yè)防護