子宮肌瘤疑難病例

子宮肌瘤疑難病例討論2021/3/271CHENLI病例介紹基本資料7床，陳XX，女，52歲,以“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3天”為主訴以“子宮肌瘤”收入?，F(xiàn)病史3天前患者因右下腹囊腫于我院行術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，HB：57g/L?；颊咦允銎剿卦陆?jīng)量較大，有大量凝血塊，偶有經(jīng)期腹痛，為進(jìn)一步治療來我科要求住院行手術(shù)治療。發(fā)病來，神志清，精神、睡眠、飲食可，大小便無異常，未見明顯消瘦。

2021/3/272CHENLI體格檢查：

T:36.7℃P:75次/分R:18次/分Bp:117/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神一般，貧血貌，體型適中，體格檢查正常。婦科檢查：外陰已婚產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸無舉痛，無搖擺痛，宮體前位，體積增大，雙附件未見明顯包塊。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：

2021/3/273CHENLI病程于2月10日輸入懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4單位+新鮮冰凍血漿200ml,于2月11日輸入懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4單位，輸血過程順利，患者無不良反應(yīng)。于2月13日08:50在口插全麻下行腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)+游離體取出術(shù)，于11:20返回，液體輸入順利，刀口敷料清潔，尿管引流通暢，陰道引流管通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸液抗炎等對(duì)癥治療?，F(xiàn)手術(shù)后第一天，心電監(jiān)護(hù)、吸氧已停止，一級(jí)護(hù)理，禁食水，留置尿管、陰道引流管，遵醫(yī)囑繼續(xù)輸液抗炎等對(duì)癥治療。2021/3/274CHENLI護(hù)理問題及護(hù)理措施焦慮：與環(huán)境變化、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。措施：1.向患者介紹病房環(huán)境、有關(guān)制度、管床醫(yī)生、管床護(hù)士。2.保持病房清潔衛(wèi)生，提供一個(gè)清潔、舒適、安靜的休息環(huán)境。3.安慰體貼病人有針對(duì)地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)的宣教。4.根據(jù)手術(shù)的方式對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問題做指導(dǎo)。5.指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒。2021/3/275CHENLI疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。措施：向患者說明疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓患者做好心理準(zhǔn)備。注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。2021/3/276CHENLI睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境變化、噪音等影響有關(guān)。措施：1.減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。2.消除噪聲，避免外來干擾，提供科學(xué)的誘導(dǎo)睡眠的方法。3.提供舒適的床單位，囑其取自覺舒適的體位，睡前可適當(dāng)看書、聽輕音樂放松等。2021/3/277CHENLI有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)措施：術(shù)前：術(shù)前3天，陰道清潔。術(shù)前1天備皮，注意臍護(hù)，勿誤傷皮膚，作好全身衛(wèi)生處理。術(shù)前灌腸。手術(shù)當(dāng)天給予留置導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。24h后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減少傷口張力，利于局部引流。保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變，防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。保持外陰清潔衛(wèi)生每天會(huì)陰擦洗2次，直至導(dǎo)尿管拔除，留置尿管引流袋，每天更換1次。2021/3/278CHENLI腹脹、腹痛：與術(shù)中腸管受到刺激有關(guān)措施：指導(dǎo)病人術(shù)后6h開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢。肛門未排氣前避免飲用牛奶、豆?jié){及甜食，以免加重腹脹可適當(dāng)食用蘿卜湯等促排氣。術(shù)后視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用VitB1促腸功能恢復(fù)，順時(shí)針按摩腹部，避開傷口。2021/3/279CHENLI潛在并發(fā)癥：出血措施：嚴(yán)密觀察生命體征，每30~60min測(cè)量1次，至平穩(wěn)后每天測(cè)量1~2次。注意病人面色、意識(shí)、表情的變化。觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)的狀況。觀察陰道流血的情況，如流血過多時(shí)，通知醫(yī)生處理。觀察傷口敷料滲血情況，如滲血多及時(shí)通知醫(yī)生，并更換敷料。交叉配血備用。遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量、水、電解質(zhì)，防止休克。2021/3/2710CHENLI健康指導(dǎo)注意休息，勞逸結(jié)合，三個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，以利機(jī)體康復(fù)，忌食刺激性食物，多食水果蔬菜以保持大便通暢。注意個(gè)人衛(wèi)生，一般出院時(shí)可能仍有稍許切口疼痛，不時(shí)有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需就醫(yī)檢查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周內(nèi)以擦澡為宜。禁房事3個(gè)月，禁盆浴1個(gè)月。子宮全切術(shù)后，10~15天可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物，可自然消退，如出