腎病綜合征最好的治療方法

腎病綜合征最好的治療方法腎病綜合征的最佳治療方法1.對(duì)癥處理(1)休息與活動(dòng)：腎病綜合征發(fā)作時(shí)應(yīng)優(yōu)先臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。水腫基本消退后，可以適度進(jìn)行床上和床邊活動(dòng)，以防止肢體血管血栓形成。病情緩解后，可逐步增加活動(dòng)，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者可考慮逐漸增加室內(nèi)輕體力活動(dòng)，并盡量避免各種感染。2.利尿消腫治療(1)噻嗪類(lèi)利尿藥：主要作用于髓袢升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄從而達(dá)到利尿效果。常用的是氫氯噻嗪25mg，口服，每日3次。長(zhǎng)期使用時(shí)需警惕低鉀、低鈉血癥的發(fā)生。(2)潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段，除排鈉和排氯外，還能潴留鉀，適用于低鉀血癥患者。單獨(dú)使用時(shí)利尿效果不明顯，可與噻嗪類(lèi)利尿藥合用。常用的有氨苯蝶啶50mg，口服，每日3次，或者醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg，口服，每日3次。長(zhǎng)期使用需警惕高鉀血癥的發(fā)生，對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)慎用。(3)袢利尿藥：主要作用于髓袢升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收有強(qiáng)力抑制作用。常用的有呋塞米（速尿）20～120mg/d，或布美他尼（丁尿胺）1～5mg/d（相當(dāng)劑量下比呋塞米作用強(qiáng)40倍），分次口服或靜脈注射。在應(yīng)用滲透性利尿藥物后立即給藥效果更佳。使用袢利尿藥時(shí)需警惕低鈉血癥、低鉀、低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。對(duì)于腎病綜合征患者，利尿治療的原則是避免過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足、增加血液高黏稠度，導(dǎo)致血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療(1)糖皮質(zhì)激素（激素）激素治療可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等多種方式發(fā)揮其利尿、降低尿蛋白的療效。使用原則包括：①初始劑量充足，②緩慢減藥。長(zhǎng)期應(yīng)用激素易導(dǎo)致感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，少數(shù)情況下可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。(2)細(xì)胞毒藥物這類(lèi)藥物可與激素聯(lián)合治療“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”的患者。若患者無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療。③其他：苯丁酸氮芥2mg，口服，每日3次，共服用3個(gè)月，毒性較小，但療效也較差。此外，也有報(bào)道使用硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿及塞替派，但療效均較弱。(3)環(huán)孢素：(4)霉酚酸酯(MMF)：(5)他克莫司(FK506，普樂(lè)可復(fù))：FK506的治療作用類(lèi)似于環(huán)孢素(CsA)，但腎毒性較小。這是一種新型的免疫抑制藥物。成人的起始治療劑量為0.1mg/(kg?d)，血藥濃度保持在5～15ng/ml，療程為12周。若腎病綜合征緩解，尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性，藥量可減至0.08mg/(kg?d)，然后繼續(xù)治療12周。6個(gè)月后減至0.05mg/(kg?d)以維持治療。(6)非特異性降尿蛋白治療：除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外，還可通過(guò)非特異性降尿蛋白治療，減少病人的尿蛋白。有時(shí)聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會(huì)達(dá)到意想不到的臨床效果。②降脂治療：由于腎病綜合征常合并高脂血癥，增加血漿黏度和紅細(xì)胞變性，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變，脂代謝紊亂，腎內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加，腎小球內(nèi)壓升高，尿蛋白增加，高膽固醇和高LDL血癥，氧化LDL清除降解減少，一方面促進(jìn)單核和(或)巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)因子，另外還可能影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加，尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治療腎病綜合征，一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細(xì)胞變性，改善高凝傾向和腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常，另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障，減少尿蛋白的漏出，此外，還有報(bào)道肝素有潛在的抗醛固酮作用，可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5%葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6～8h，或使病人的PT延長(zhǎng)2倍，1次/d，2周為1個(gè)療程。低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周為1個(gè)療程，以后根據(jù)病情還可重復(fù)使用。④非特異性抗炎藥物：非特異性抗炎藥以犧牲腎小球?yàn)V過(guò)率為代價(jià)來(lái)減低尿蛋白的排泄，此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過(guò)敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用，因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運(yùn)用。高選擇性的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥已經(jīng)問(wèn)世，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)新型的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥能減少尿蛋白，而無(wú)明顯副作用。然而，臨床療效如何，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。⑤血漿置換及蛋白吸附療法：血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡，其機(jī)制是通過(guò)血漿置換裝置清除機(jī)體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥介質(zhì)等，使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子，因而使病人尿蛋白減少，臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。(7)目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)不同腎小球病理類(lèi)型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法：①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎：常對(duì)激素治療敏感，初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解。另有學(xué)者采用環(huán)孢素(CSA)治療，口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg?d)半年以上，認(rèn)為對(duì)那些因?yàn)槊庖咭种扑幇l(fā)生抵抗，且平均尿蛋白≥11g/d的高危病人，可達(dá)34%～48%的緩解率。臨床因考慮CSA的腎毒性而不愿選用，經(jīng)研究認(rèn)為CSA用量>5mg/(kg?d)者，或用于已有廣泛腎間質(zhì)纖維化病人，當(dāng)血Cr>354tLmol/L有一定的腎毒性，建議不用該治療。近來(lái)，也有霉酚酸酯(MMF)治療膜性腎病的報(bào)道：潑尼松20～60mg/d聯(lián)合霉酚酸酯(MMF)1～2g/d，觀察6個(gè)月，認(rèn)為治療是有效的。以上方案要注意高齡病人在治療時(shí)酌情減量，一味盲目用藥，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，甚至導(dǎo)致病人死亡。此外，以上方案均須進(jìn)一步更完善的前瞻性研究。另外，膜性腎病易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，應(yīng)予積極防治。④其他：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全，預(yù)后差。通常對(duì)已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療，而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應(yīng)用下列治療方案：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物(或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥)積極治療，療程完成后無(wú)論療效如何均及時(shí)減撤藥，以避免嚴(yán)重副作用，隨后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。如此治療后，少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能減退。(3)其他：雷公藤總苷20mg，口服3次/d，有降尿