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兒科學(xué)內(nèi)容提要聲明:1.本資料由吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)一系2000級三班孫黨輝獨立制作完成,網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸medline.diy5.任何形式的復(fù)制或轉(zhuǎn)載必需保留此說明第一章 緒論第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和特點第二節(jié) 小兒年齡分期及其特點一般劃分為7個年齡期〔一〕胎兒期從受孕到分娩,約40周〔280天〕。特點:胎兒完全依靠母體而生存,易受來自母體各種不利因素的影響而出現(xiàn)各種嚴重后果?!捕承律鷥浩谧猿錾竽殠ЫY(jié)扎起至剛滿28天為止。出生后不滿7天的階段稱為新生兒早期。特點:開始獨立生活,由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟,因此發(fā)病率高,死亡率也高?!踩硧雰浩趶某錾綕M一周歲以前,又稱為乳兒期。特點:①是生長發(fā)育最迅速的時期②以乳汁為主要食物③對營養(yǎng)和能量的需要量相對較大④母乳喂養(yǎng)十分重要,計劃免疫〔四〕幼兒期1周歲后至滿3周歲。特點:接觸四周事物多,智力發(fā)育較快,語言、思維和交往能力加強,但讀各種危險識別能力不夠,注意防止各種意外創(chuàng)傷和中毒?!参濉硨W(xué)齡前期3周歲至6-7歲。特點:生長速度較慢,智力發(fā)育更趨完善,好奇多問,模仿性強?!擦硨W(xué)齡期從入學(xué)前〔6-7歲〕至青春期〔12-14歲〕。特點:體格穩(wěn)步增長,除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育接近成人水平。注意預(yù)防近視和齲齒,端正坐、立、行姿勢;安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉,確保足夠的營養(yǎng)和睡眠;防治精神、情緒和行為方面的問題?!财摺城啻浩谂⒋蠹s以11-12歲到17-18歲;男孩大約從13-14歲開始到18-20歲。特點:①生長發(fā)育速度顯然加快②性發(fā)育加快③心理、行為、精神方面不穩(wěn)定第二章兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)小兒生長發(fā)育一生長發(fā)育的一般規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性、階段性3.生長發(fā)育的順序性一般規(guī)律:由上到下,由近及遠,由粗到細,由低級到高級,由簡單到復(fù)雜。4.生長發(fā)育的個體差異〔差異性〕二影響生長發(fā)育的因素三體格生長及評價〔一〕體格生長常用指標1.體重意義:①了解小兒發(fā)育營養(yǎng)狀況;②計算臨床用藥量和輸液量。一般不超過平均值+-10%;低于15%合計營養(yǎng)不良;高于20%合計為營養(yǎng)過剩。正常新生兒初生體重平均為3kg。生后前半年平均增長約0.7kg,后半年平均約增長0.3-0.4kg。故一歲內(nèi)小兒的體重估算公式為:前半年:體重〔kg〕=出生體重+月齡×7×7+〔月齡-6〕×0.4=6+月齡×到1周歲時體重約9kg,2周歲時達12kg,2周歲以后每年僅增加2kg,2-10歲小兒體重可按下公式計算:體重〔kg〕=2×年齡+82.身高〔長〕正常新生兒初生身長平均為50cm,1周歲時約為75cm,2周歲時約為85cm,以后每年增長5-7.5cm,2-12歲身高估算公式為:身高〔長〕=年齡×7+70正常新生兒頭圍平均約34cm,6個月時為44cm,1周歲時月46cm,2歲時約為48cm,5歲時為50cm,15歲時接近成人頭圍,約為54-58cm?!捕彻趋腊l(fā)育1.頭顱骨發(fā)育可依據(jù)頭圍大小、骨縫閉合及前后囟關(guān)閉遲早來衡量顱骨發(fā)育。前囟初生時1.5-2.0cm〔兩對邊重點連線〕,于12-18個月閉合。臨床意義:早閉見于頭小畸形晚閉佝僂病、腦積水飽滿顱內(nèi)壓增高凹陷脫水、重度營養(yǎng)不良前囟測量法后囟生后6-8周閉合前囟測量法頭顱骨縫3-4個月閉合3.長骨發(fā)育1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)+1〔三〕牙齡發(fā)育乳牙出生后6-8個月開始萌出,于2-2.5歲出齊,共20個。乳牙數(shù)可按月齡減4-6推出。6歲出第一顆恒牙,長在第二前磨牙之后。7-8歲乳牙逐漸脫落,約于14歲全部換為恒牙,約為32個。四神經(jīng)精神發(fā)育〔一〕腦和脊髓的發(fā)育〔二〕感知發(fā)育:視、味、聽、嗅、觸、溫度覺及痛覺〔三〕運動發(fā)育:由上到下,由近及遠,由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào),由簡單到復(fù)雜,由粗糙到精細1.粗動作:二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走2.精細動作:4個月上手握物;9-10個月示指;拇指捏起細小東西;1歲可以用筆在紙上亂劃;2-3歲會用筷子,并能解開衣扣;4歲能自己穿衣、剪紙、繪畫及書寫?!菜摹痴Z言發(fā)育〔五〕應(yīng)物能、應(yīng)人能五免疫系統(tǒng)發(fā)育特點小兒免疫系統(tǒng)總的來說是發(fā)育尚不夠完善,但由于IgG可通過胎盤傳給胎兒,于是出生后6個月以內(nèi)小兒有母體來的IgG以及自身產(chǎn)生的IgG等,此段時間患麻疹等傳染病較少,主要是被動免疫在起作用。第二節(jié)兒科保健與疾病預(yù)防一個年齡期兒童保健原則二計劃免疫與預(yù)防意外措施依據(jù)小兒免疫特點和傳染病發(fā)生狀況制定的免疫程序,有計劃地使用生物制品進行預(yù)防接種,以促進人群的免疫水平,達到控制和消滅傳染病的目的。依據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定,嬰兒必需在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型湖奴役和疫苗,百、白、破混合制劑,麻疹減毒疫苗和乙肝病毒疫苗5種疫苗的接種。此外,依據(jù)流行季節(jié)和地區(qū)進行乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接種,其中脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗常在4歲強化;卡介苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗常在7歲時強化;百、白、破混合疫苗在1.5-2歲時和7歲時各強化一次。第三節(jié)小兒疾病和治療的特點一小兒并非成人簡單的縮影。二小兒疾病治療的特點〔一〕一般治療原則1.早期治療2.合理用藥3.整體治療4.預(yù)防用藥〔二〕藥物應(yīng)用概論1.藥物劑量的計算⑴依據(jù)體重計算:按實際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡單常用,但對年幼兒劑量偏低,對年長兒劑量偏大,應(yīng)依據(jù)臨床經(jīng)驗作適當增減。藥物劑量〔每日或每次〕=藥量/kg/次〔或日〕×體重〔kg〕如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時,可將該劑量除以成人體重〔按60kg計〕,即得出每公斤體重的藥量。⑵依據(jù)體表面積計算:此法科學(xué)性強,比較合理,既適用小兒又適用于成人,但較繁瑣。小兒體表面積(m2)=體重(kg)×0.035(m2/kg)+0.1(m2)2依次遞增。此計算法不適于新生兒及小嬰兒。⑶依據(jù)成人劑量折算:有些藥物只標明成人劑量,可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。此法計算得出的藥量較其他計算法為小。2.藥物的互相作用⑴靜脈用藥的配伍禁忌:靜脈配伍盡量簡化,并注意配伍禁忌。⑵抗生素的合理應(yīng)用:首先要掌握不同抗生素的抗菌譜,務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要合計藥物的汲取、分布等特性。⑶腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用:主要用于:①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退;②嚴重感染并發(fā)毒血癥;③自身免疫性疾??;④過敏性疾??;⑤防止某些炎癥的后遺癥;⑥各種原因引起的休克;⑦血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)用皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下幾個問題:①必需嚴格掌握適應(yīng)癥,防止亂用,如一般的發(fā)熱時即靜滴氫化可的松是不適宜的;②長期用藥必需注意觀察付作用,如高血糖癥、高血壓、水鈉潴留、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍等;③一般感染不宜使用。急性感染中毒者,必需與足量有效抗菌藥物配合應(yīng)用,并應(yīng)掌握病情,及時減量和停用;④中、長程療法,停藥時應(yīng)逐漸減量,不宜驟停,以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機能不夠癥狀;⑤對病毒性感染應(yīng)慎用。3.小兒藥代動力學(xué)特點⑴藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合能力低者效果較差,新生兒期以下藥物與血清蛋白的結(jié)合能力較差:氨芐青霉素、苯巴比妥、阿托品等。⑵某些藥物,對新生兒及早產(chǎn)兒易產(chǎn)生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟,在肝內(nèi)不能正常地進行代謝、解毒,如安定的半衰期成人為18小時,而早產(chǎn)兒為54小時。⑶藥物在組織內(nèi)分布隨年齡而異:如小嬰兒腦內(nèi)巴比妥類、
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