醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督要點(diǎn)課件

醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督要點(diǎn)前言醫(yī)療廢物，是具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。在國(guó)外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”，我國(guó)的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》也將它列為一號(hào)危險(xiǎn)廢物。據(jù)專家介紹，醫(yī)療垃圾最大的危害就是病原微生物造成的傳染性，其中所含的致病細(xì)菌及病毒是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，如果處理不當(dāng)，將可能成為疫病流行的源頭。為此，國(guó)家相繼出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療廢物的監(jiān)管意義重大。主要內(nèi)容

醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理職責(zé)醫(yī)療廢物監(jiān)督的重要性

衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)第一部分重要性一、是傳染病防治和院感控制的重要環(huán)節(jié)二、是新聞媒體曝光的熱點(diǎn)事件新聞媒體近期的報(bào)道寧夏首例非法變賣醫(yī)療垃圾案宣判（2011年9月），當(dāng)事人被判刑3年。寧波鄞（yin）州人民醫(yī)院清潔工偷賣醫(yī)療垃圾被多家媒體曝光。（2011年）河南周口市部分醫(yī)療廢物被制成日用品出售（2010年9月中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪談）保定定州市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處理令人擔(dān)憂（2011）浮山縣人民醫(yī)院違法隨地亂倒醫(yī)療垃圾事件最新進(jìn)展：柏院長(zhǎng)質(zhì)問(wèn)記者亂管閑事雷翻網(wǎng)友（2011年）第二部分醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢物的分類

醫(yī)療廢物感染性藥物性化學(xué)性損傷性病理性感染性廢物

感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料，廢棄的被服，其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理學(xué)廢物病理性廢物：

診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物損傷性廢物：

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物藥物性廢物：

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

化學(xué)性廢物

：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第三部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理職責(zé)一、總體要求二、監(jiān)控部門具體職責(zé)三、醫(yī)療廢物處置程序四、醫(yī)療廢物收集要求五、醫(yī)療廢物運(yùn)送要求六、醫(yī)療廢物暫存地要求七、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求八、醫(yī)療廢物登記九、關(guān)于事故報(bào)告十、職業(yè)安全防護(hù)一、管理要求一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為第一責(zé)任人。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本院醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預(yù)案。三、醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專兼職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)療廢物的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)、應(yīng)急報(bào)告等工作。二、監(jiān)控部門要求1.檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；2.檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；二、監(jiān)控部門要求3.組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；4.組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；5.有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；6.及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。三、醫(yī)療廢物處置程序分類收集院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)暫時(shí)貯存轉(zhuǎn)給醫(yī)療廢物集中處置中心四、醫(yī)療廢物收集要求1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；2.盛裝醫(yī)療廢物包裝物或者容器確保無(wú)破損、滲漏；四、醫(yī)療廢物收集要求3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。4.少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

四、醫(yī)療廢物收集要求5.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；四、醫(yī)療廢物收集要求6.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；7.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；

四、醫(yī)療廢物收集要求8.收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。由專門機(jī)構(gòu)處置的醫(yī)療廢物化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物包裝容器(物)實(shí)行分類包裝共三類：▲利器盒▲包裝袋▲周轉(zhuǎn)箱包裝物的要求黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、無(wú)污染、無(wú)破損、符合裝量要求為2/3。五、院內(nèi)運(yùn)送要求1）每天將分類包裝的廢物按規(guī)定路線運(yùn)送到貯存點(diǎn)。2）運(yùn)送前檢查標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口是否符合。3）運(yùn)送中，防止流失、泄露、擴(kuò)散及接觸身體，使用防滲漏、防撒、無(wú)銳利邊角的運(yùn)輸設(shè)備，并對(duì)運(yùn)送箱及時(shí)清潔和消毒。4）禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄或在非儲(chǔ)存點(diǎn)傾倒、堆放。5）不準(zhǔn)個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣。6）生活和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分開(kāi)，不準(zhǔn)混放六、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地及要求六、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地及要求1、設(shè)專職人員負(fù)責(zé)2、不得在露天存放3、明顯的警示標(biāo)識(shí)4、時(shí)間不能過(guò)久（2天）5、容器絕對(duì)密封6、表面易于清潔、給水便利。六、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地及要求6、遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)77、有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。8、定期清潔、消毒。9、暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。

七、不具備集中處置醫(yī)療廢物

條件的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；2、能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；3、不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋八、醫(yī)療廢物登記

（登記資料至少保存3年）內(nèi)容：醫(yī)療廢物的來(lái)源（產(chǎn)生者和地點(diǎn)）廢物的種類（性質(zhì)）重量或者數(shù)量交接時(shí)間處置方法最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目九、關(guān)于事故報(bào)告1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)采取相應(yīng)緊急處理措施；在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。2、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。3、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。十、職業(yè)安全防護(hù)1）穿工作服、戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡和膠鞋。2）包裝物或容器封口緊密，防止外漏，直接接觸身體或被銳器刺傷。3）一旦刺傷、清創(chuàng)、必要時(shí)檢查或接種乙肝疫苗。4）有效洗手。5）防護(hù)用品保持清潔。第四部分：衛(wèi)生部門的監(jiān)管職責(zé)一、法律依據(jù)二、監(jiān)管內(nèi)容三、行政處罰四、衛(wèi)生部門和環(huán)保部門職責(zé)的劃分五、檢查中發(fā)現(xiàn)的一些不規(guī)范照片一、法律依據(jù)中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、環(huán)境保護(hù)局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、環(huán)境保護(hù)局：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對(duì)各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對(duì)有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下：

一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

二○○五年十二月二十八日二、監(jiān)管內(nèi)容（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（二）醫(yī)療廢物集中處置單位（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度執(zhí)行情況及落實(shí)情況；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施和應(yīng)急處理措施的情況；有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記和記錄；發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及處理情況；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否存在阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的行為。（二）醫(yī)療廢物集中處置單位醫(yī)療廢物集中處置單位是否對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施；醫(yī)療廢物集中處置單位是否有造成傳染病傳播的情況；三、行政處罰根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置違法性質(zhì)和違法程度的不同，《條例》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰分為四個(gè)層次，也可以說(shuō)是四個(gè)檔次。第一個(gè)層次：制度建設(shè)、人員建設(shè)、資料管理等軟件建設(shè)方面不符合要求，處罰較輕；第二個(gè)層次：設(shè)施、設(shè)備、車輛等硬件方面不符合要求，處罰一般；第三個(gè)層次：有一些具體的違法行為，處罰較重；第四個(gè)層次：造成泄漏，后果嚴(yán)重的，處罰最重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款第45條（軟件建設(shè)）：制度、人員，培訓(xùn)、防護(hù)、資料登記保存、工具及車輛消毒和清潔、收集、環(huán)境檢測(cè)、評(píng)價(jià)；可以責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處２０００元以上５０００元以下的罰款；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款第46條（硬件設(shè)施）：貯存設(shè)施或者設(shè)備；專用包裝物或者容器的；

專用車輛（不符合或未專用）；

責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上３萬(wàn)元以下的罰款；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款第47條、48條（具體行為及可能后果）：責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上３萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款第47條的具體行為：－醫(yī)療廢物亂堆亂放、混放、丟棄；

－未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

－將醫(yī)療廢物交給無(wú)證的單位或者個(gè)人；

－對(duì)醫(yī)療廢物的處置不規(guī)范不達(dá)標(biāo)；（包括污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款（環(huán)保）第48條的具體行為：

－對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的排泄物排入城市管網(wǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款第49條的具體行為（嚴(yán)重）：發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)報(bào)告的。責(zé)令改正，給予警告，并處１萬(wàn)元以上３萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。四個(gè)處罰層次的細(xì)微差別：限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款；限期改正，給予警告，可以并處5000