胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)

胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)在胸呼吸外科康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用胸科護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)氣道廓清技術(shù)肺充盈療法病案示例胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸呼吸外科患者常見(jiàn)的問(wèn)題呼吸困難氣道廓清能力降低胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸呼吸外科患者常見(jiàn)的問(wèn)題肺不張限制性通氣障礙胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)面臨的挑戰(zhàn)↑麻醉方式↑手術(shù)方式↑抗生素的使用術(shù)后肺部并發(fā)癥postoperativepulmonarycomplications，PPC胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)有臨床癥狀的PPC發(fā)生率Denehy2001，上腹部術(shù)后：5%～20%Brasher2003，心臟術(shù)后：5%～7%

Gosselink2000，胸部術(shù)后：8%～32%Law&Wong2006，食管術(shù)后：16%～30%胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)誘發(fā)PPC的危險(xiǎn)因素高危因素麻醉時(shí)間超過(guò)180分鐘手術(shù)的類(lèi)型（上腹部）術(shù)前呼吸道的問(wèn)題，如COPD術(shù)前八周吸煙術(shù)前活動(dòng)受限（用問(wèn)卷來(lái)評(píng)定）慎重考慮因素高齡ASA評(píng)分3-5功能受限呼吸與循環(huán)方面的疾病血清蛋白小于3

g/dl胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)PPC發(fā)生的兩個(gè)理論Marini1984局部低通氣以及粘液導(dǎo)致氣道阻塞遠(yuǎn)端肺泡氣體的吸收，近端氣道粘液栓的形成，都會(huì)導(dǎo)致氣道最終的塌陷，除非空氣通過(guò)其他通道進(jìn)入氣道Stiller1994呼吸肌功能的受累胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理對(duì)策促進(jìn)肺復(fù)張促進(jìn)痰液排除胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)氣道廓清技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作流程及演示由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張及呵氣組成可以自由變化和組合目前最有效的氣道凈化技術(shù)患者能自我管理和終身管理胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練（BC）的目的改善換氣改善肺部、胸部的彈性維持和增大胸廓的活動(dòng)度強(qiáng)化有效的咳嗽強(qiáng)化呼吸肌、改善呼吸的協(xié)調(diào)性緩解胸部的緊張?jiān)鰪?qiáng)患者的體質(zhì)預(yù)防惡性循環(huán)的發(fā)生胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)癥因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障礙肺部、胸部擴(kuò)張受限胸部、腹部的術(shù)前術(shù)后原發(fā)性、繼發(fā)性肺部疾患重癥肌無(wú)力、古蘭-巴雷綜合征等造成的呼吸肌肌力下降肺栓塞COPD換氣障礙支氣管痙攣呼吸障礙引起的代謝不全使用人工呼吸器的患者胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練的一般原則盡可能在安靜的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練充分向患者說(shuō)明呼吸訓(xùn)練的目的和合理性指導(dǎo)患者穿著輕便的衣服，盡可能的保持全身放松的肢位開(kāi)始采取膝屈曲的仰臥位，使腹肌放松適時(shí)選擇坐位、立位等其他肢位進(jìn)行治療對(duì)患者的日常呼吸方式進(jìn)行觀察評(píng)定對(duì)患者進(jìn)行放松技術(shù)的指導(dǎo)，主要使針對(duì)胸廓上部、肩胛帶肌的放松胸鎖乳突肌斜方肌上部纖維肩胛提肌斜角肌胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)對(duì)有呼吸困難的患者，首先考慮輔助呼吸法和給予氧氣吸入，維持呼吸的通暢。不要讓患者努力的呼吸，呼氣時(shí)必須有意識(shí)的放松，若努力呼氣，易引起氣管內(nèi)的氣流紊亂，增加氣道阻塞，易誘發(fā)支氣管痙攣。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，不要讓患者長(zhǎng)呼氣，這是導(dǎo)致呼吸急促的原因。吸氣初期不要讓呼吸輔助肌收縮。為了避免過(guò)度的換氣，做3~4次深呼吸練習(xí)即可。胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練的效果增加每分鐘通氣量。減少呼吸次數(shù)。減少分鐘換氣量。增加呼吸功率。增加動(dòng)脈血氧分壓。降低血氧二氧化碳分壓。胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)呼吸訓(xùn)練方法縮唇呼吸腹式呼吸部分呼吸法強(qiáng)化呼吸肌的訓(xùn)練胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)縮唇呼吸Pushlipbreathing吸氣時(shí)用鼻子呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體吸氣和呼氣的比例在1：2進(jìn)行，慢慢的呼氣達(dá)到1：4作為目標(biāo)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)腹式呼吸AbdominalbreathingDiaphragmaticbreathing深呼吸時(shí)橫膈可有上下7~13cm的移動(dòng)橫膈有1750~3250ml的通氣能力橫膈在臥位與立位相差2cm胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)腹式呼吸：仰臥位患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部治療師的手與患者的手重疊放置，進(jìn)行縮唇呼吸吸氣時(shí)，置于腹部的手輕輕上抬呼氣結(jié)束時(shí)，快速的徒手震動(dòng)并對(duì)橫膈膜進(jìn)行伸張（quickstretch）以促進(jìn)呼吸肌的收縮訓(xùn)練時(shí)間每次5~10分鐘胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)腹式呼吸把握患者的呼吸節(jié)律開(kāi)始時(shí)，順應(yīng)患者的呼吸節(jié)律進(jìn)行呼吸指導(dǎo)開(kāi)始時(shí)不要進(jìn)行深呼吸在肺活量1/3~2/3通氣量的程度上進(jìn)行練習(xí)應(yīng)了解橫膈的活動(dòng)指導(dǎo)者應(yīng)從患者的斜角肌的收縮把握患者的呼吸類(lèi)型可使用姿勢(shì)鏡等視覺(jué)反饋進(jìn)行患者自我訓(xùn)練胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)腹式呼吸坐位立位平地步行兩步吸氣，四步呼氣上下樓梯胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練腹部重錘負(fù)荷法在腹部呼吸（吸氣時(shí)）對(duì)抗腹部膨隆加以重物抵抗患者采取膝立仰臥位10RM（repetitionmaximum）增強(qiáng)肌力：50%，75%，100%10RM，每組做10次增強(qiáng)耐力：35%~75%做10~15分鐘胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練利用呼吸訓(xùn)練器具增強(qiáng)呼吸肌法位胸外科術(shù)前增強(qiáng)患者呼吸肌肌力和耐力、術(shù)后肺不張?jiān)鰪?qiáng)吸氣?。簭?qiáng)制呼吸訓(xùn)練法PELEX和Voldyne增強(qiáng)呼氣肌：IDSPE胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)吸氣?。篜ELEX增強(qiáng)呼氣肌：IDSPE胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用的氣道廓清器具AcapellaFlutter（顫振

）PEPMask（呼氣末正壓）胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用的氣道廓清器具胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用氣道廓清技術(shù)自主引流SmartVestCoughAssistant胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用的氣道廓清手法搖動(dòng)搖動(dòng)法振顫法彈壓法胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)兒童的游戲訓(xùn)練胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)肺強(qiáng)化充盈治療Hyperinflationtherapy20世紀(jì)50年代至70年代旨在調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)的吸氣潛能或者使用器具被動(dòng)的為患者提供吸氣動(dòng)力，來(lái)增加肺的潮氣吸入、改善肺內(nèi)氣體的均勻分布，從而幫助患者加強(qiáng)咳嗽、松動(dòng)痰栓、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)肺不張的形成胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用的肺強(qiáng)化充盈治療技術(shù)間歇正壓通氣負(fù)壓吸引用力肺量計(jì)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)治療思維的進(jìn)展

三球深呼吸訓(xùn)練：TRIFLOⅡ

激勵(lì)式肺量計(jì)：IS呼氣訓(xùn)練：吹氣球胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)Gosselink2000收集了進(jìn)行肺和食管切除術(shù)并接受TRIFLOⅡ的胸外科患者，證實(shí)其可減少肺部并發(fā)癥或和縮短住院日Weindler&Kiefer2001建議對(duì)胸科術(shù)后和上腹部術(shù)后患者常規(guī)采用TRIFLOⅡOverend2001對(duì)TRIFLOⅡ在預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPCs）中的作用進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)其有效Lawrenceetal2006美國(guó)醫(yī)師學(xué)院對(duì)心胸外科手術(shù)后減少PPCs的策略進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，得出的結(jié)論是，與不采取預(yù)防措施相比，任何類(lèi)型的肺部擴(kuò)張治療總是有用的胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激

transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS緩解疼痛改善胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)免疫，抗感染調(diào)整心率&心律改善呼吸困難胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸科物理治療的階梯策略活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體位擺放呼吸控制呵咳關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持能量守恒體位引流叩擊和振動(dòng)吸痰胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)ICU中的早期活動(dòng)程式...胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)18歲男孩

患有嚴(yán)重的

肺纖維化

和塵肺肺移植胸科物理治療個(gè)案胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)等待供體期間胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)一年之后，接受3小時(shí)時(shí)長(zhǎng)的肺移植手術(shù)胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)術(shù)后第1天，仍昏迷，接受通氣治療胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)術(shù)后第2天下午，清醒，接受通氣治療，用書(shū)寫(xiě)的形式進(jìn)行溝通胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)術(shù)后第2天晚上，拔管，鼻導(dǎo)管給氧，非常倦怠胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)第3天清晨，第一次起床

胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)

第3天下午，盡可能長(zhǎng)時(shí)間的坐在扶手椅上胸外科呼吸道康復(fù)護(hù)理技術(shù)第4天下午，父親攙扶，母親固定引流袋，緩慢步入普通隔離