呃逆病的診斷

呃

逆吳鑫資陽市中醫(yī)院呃逆西醫(yī)中醫(yī)病因病機(jī)定義病理及發(fā)病機(jī)理分類定義診斷及鑒別診斷中醫(yī)特色治療預(yù)防護(hù)理附：小兒推拿呃逆古稱“噦”，（yuě）又稱“噦逆”。噦yuě嘔吐，氣逆，要吐而吐不出東西來。俗稱打嗝西醫(yī)稱膈肌痙攣4123

呃逆定義西醫(yī)定義：呃逆是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特征性的聲音。中醫(yī)定義：呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻難以自制為主要表現(xiàn)的病證呃逆可偶然單獨(dú)發(fā)生，亦可為其他疾病的兼有癥狀。若在急食飽餐，風(fēng)冷之氣入口之后，而出現(xiàn)一時(shí)性呃逆，癥狀輕微，且不治自愈者，一般不視為病態(tài)。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出現(xiàn)呃逆，多為病趨危重的預(yù)兆。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎，胃擴(kuò)張，肝硬化晚期，腦血管意外，尿毒癥及其他胃腸，腹膜，縱膈，食管的疾病病理原因打嗝時(shí)，橫膈肌不由自主的收縮，空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi)，兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄，因而引起奇怪的聲響。呃逆病因迷走神經(jīng)及隔神經(jīng)刺激顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)疾病大量吞咽空氣電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)4123西醫(yī)病因呃逆病因飲食不當(dāng)情志失和正氣虧虛123中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病機(jī)：

尚不明確中醫(yī)病機(jī)：1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻、血瘀，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

病因病機(jī)

飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動(dòng)膈氣逆上沖于喉間呃逆中醫(yī)辯證要點(diǎn)1、辨寒熱虛實(shí)

2.分清生理病理3.辨病深臨危虛實(shí)寒熱呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減呃聲洪亮，沖逆而出

呃逆西醫(yī)分類4、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)性呃逆

西醫(yī)分類1、中樞性呃逆2、反射性呃逆3、精神性呃逆中醫(yī)分型3、氣滯痰阻證4、脾胃陽虛證5、胃陰不足證中醫(yī)分型1、胃中寒冷證2、胃火上逆證鑒別診斷氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。病人作嘔吐狀，但有聲無物，或僅有少量涎沫而無食物吐出。呃逆噯氣干嘔

呃逆中醫(yī)辯證論治針灸辯證論治推拿辯證論治預(yù)防中醫(yī)辯證論治胃中寒冷證－溫中散寒，降逆止呃－丁香散加減胃火上逆證－清胃泄熱，降逆止呃－竹葉石膏湯加減氣滯痰阻證－順氣解郁，和胃降逆－五磨飲子加減胃陽不足證－養(yǎng)胃生津，降逆止呃－益胃湯合橘皮竹茹湯加減中醫(yī)治療脾胃陽虛證－溫補(bǔ)脾胃止呃－理中丸加減呃逆的針灸治法癥狀和體征：呃聲沉緩有力，隔間及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，

食欲減少，口不渴，苔白潤(rùn)，脈遲緩。證候分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失于和降，故呃聲沉緩有力、膈間及胃

院不舒。寒邪遇熱則易于消散，遇寒則更增邪勢(shì)，故得熱則減、遇寒則甚。胃中寒冷，中陽被遏，運(yùn)化遲緩，故食欲減少、口不渴。舌脈均屬

胃中有寒之象。胃中寒冷呃逆的針灸治法[治法]溫中祛寒，降逆止呃。以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主[處方]天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元、胃俞、章門、脾俞。[隨證配穴]兼嘔吐酸水或清水者，加梁門。[刺灸方法]針用瀉法，加灸。[方義]

天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆。內(nèi)關(guān)通陰維，能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮(zhèn)逆之功。足三里為胃的下合穴，能和降胃逆。中脘為胃的募穴，章門為脾的募穴，分別與胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，調(diào)理脾胃氣機(jī)。關(guān)元補(bǔ)元?dú)?，以助溫中散寒之力。胃中寒冷呃逆的針灸治法癥狀和體征：呃逆聲音洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便

短赤，大便秘結(jié)，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：胃火上沖，故呃聲洪亮。胃熱傷津，腸間燥結(jié)，則口臭

煩渴而喜冷飲、便結(jié)尿赤。苔黃、脈象滑數(shù)，為胃熱內(nèi)盛之象。胃火上逆呃逆的針灸治法[治法]清降瀉熱，和胃止呃。以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。[處方]天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、合谷、內(nèi)庭、公孫。[隨證配穴]口干口苦者，加陷谷。[刺灸方法]針用瀉法。[方義]

前四穴如前所述。手陽明經(jīng)穴合谷，與足陽明經(jīng)滎穴內(nèi)庭，大腸募穴天樞相伍，以瀉陽明胃火。公孫屬足太陰脾經(jīng)穴，通于沖脈，與內(nèi)關(guān)相配，可降胃氣。胃火上逆呃逆的針灸治法癥狀和體征：呃逆連聲，上沖胸脅，脹悶不舒，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，納減，惡心曖氣，腸鳴矢氣，首薄膩，脈弦而滑。證候分析：肝強(qiáng)乘胃，胃氣上沖，故呃聲連續(xù)。病由情志而起，故疾病發(fā)作與情志關(guān)系密切。肝脈挾胃布胸脅，肝郁氣滯，故胸脅脹悶不舒。痰氣交阻，胃失和降，故惡心曖氣、腸鳴矢氣、胸悶。舌脈亦為氣滯痰阻之象。氣滯痰阻呃逆的針灸治法[治法]理氣化痰，和胃止呃。以足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。[處方]天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、俠溪、期門、太沖。[隨證配穴]眩暈者，加風(fēng)池、百會(huì)。[刺灸方法]針用瀉法。[方義]方中前四穴如前所述。配足厥陰經(jīng)原穴太沖及募穴期門，以疏調(diào)肝之氣機(jī)；足少陽膽經(jīng)穴俠溪，以助順氣解郁之力。氣滯痰阻呃逆的針灸治法癥狀和體征：呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，面色蒼白，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。證候分析：脾胃虛弱，虛氣上逆，則呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，食少困倦；甚者生化之源不足，可見面色蒼白無華。陽氣不布，故手足不溫。舌脈為脾胃陽虛之象。脾胃陽虛呃逆的針灸治法[治法]溫補(bǔ)脾腎，和中降逆。以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。[處方]天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、脾俞、胃俞、氣海。[隨證配穴]腰膝酸軟發(fā)涼已見腎陽虛象者，加灸關(guān)元。[刺灸方法]針用補(bǔ)法，加灸。[方義]

前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健補(bǔ)脾胃。灸氣?？梢鏆庵?。脾胃陽虛呃逆的針灸治法癥狀和體征：呃聲短促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，口渴，大便于結(jié)，舌紅少律或有裂紋，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證候分析：胃陰不足，失于濡潤(rùn)，氣機(jī)不得順降，故呃聲短促而不連續(xù)。津液損傷，內(nèi)有虛熱，放口干舌燥、煩躁不安、口渴、大便干結(jié)。舌脈亦為胃陰不足之象。胃陽不足呃逆的針灸治法[治法]生津養(yǎng)胃，降逆止呃。以足陽明胃經(jīng)穴為主。[處方]天突、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、中脘、太溪。[隨證配穴]不思飲食者，加太白、下脘。[刺灸方法]針用補(bǔ)法。[方義]前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，與胃俞相配乃俞募配穴，以益胃氣，生津濡潤(rùn)。更配足少陰經(jīng)之原穴太溪，以滋陰生津。胃陽不足呃逆的針灸治法針灸對(duì)于病程短的實(shí)證療效較好，病程長(zhǎng)的虛證療效較差。

如呃逆見于危重病后期，正氣虛敗，呃逆不止，飲食不進(jìn)，出現(xiàn)虛脫傾向者，預(yù)后不良。

預(yù)后推拿治則部位取穴

手法按揉法、摩法、一指禪推法、搓法、擦法、捏脊法理氣和胃，降逆止呃。胃中寒冷證者，治以溫中祛寒；胃火上逆證者，治以清胃泄熱；氣郁痰阻證者，治以降氣化痰；正氣虧證虛證者，治以溫補(bǔ)脾胃。腹部、背部、脅肋部、背部膀胱經(jīng)和督脈；缺盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、氣海、大橫、天樞、大腸俞、八髎、足三里、中府、云門、章門、期門，肺俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、關(guān)元。推拿操作基本指按揉缺盆，以酸脹為度，每側(cè)約半分鐘；指按揉膻中半分鐘；在腹部施以順時(shí)針摩法，以中脘為重點(diǎn)，5～10分鐘以一指禪推法推背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)3～4遍，重點(diǎn)在膈俞、脾俞、胃俞；按揉膈俞、脾俞、胃俞，每穴約1分鐘；兩手搓背部及兩脅，以透熱為度。胃中寒冷證

①指摩氣海2分鐘。②橫擦左側(cè)背部，以透熱為度。胃火上逆證①指摩大橫、天樞3分鐘。②指按揉大腸俞、八髎、足三里各2分鐘。氣郁痰阻證①指按揉中府、云門、章門、期門、肺俞、肝俞，每穴約半分鐘。②橫擦胸上部，斜擦兩脅，以透熱為度。③