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文檔簡介
工傷次性賠償協(xié)議書合同編號:__________工傷一次性賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):__________乙方(賠償權(quán)利人):__________鑒于乙方在工作過程中發(fā)生工傷,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。一、賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)1.1甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、護(hù)理費、誤工費等各項費用共計人民幣__________元整(大寫:____________________元整)。1.2甲方一次性賠償乙方傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項費用共計人民幣__________元整(大寫:____________________元整)。1.3甲方一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補償金人民幣__________元整(大寫:____________________元整)。二、賠償方式及期限2.1甲方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起____個工作日內(nèi),一次性向乙方支付約定的賠償金額。2.2賠償款項支付方式為:__________(銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等)。三、其他約定3.1乙方同意放棄對甲方及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的其他工傷賠償請求權(quán)。3.2乙方同意不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。3.3甲方同意一次性解決乙方此次工傷事故所涉及的賠償問題,不再就此事向乙方主張任何權(quán)利。3.4本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定,不得擅自變更、解除或終止本協(xié)議。四、爭議解決4.1凡因本協(xié)議所引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、合同的生效、修改及終止5.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。5.2本協(xié)議一經(jīng)簽訂,即對甲乙雙方具有法律約束力。5.3在本協(xié)議有效期內(nèi),未經(jīng)雙方協(xié)商一致,任何一方不得單方面修改或終止本協(xié)議。六、其他6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議的附件及補充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的一部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(簽名):__________法定代表人(或授權(quán)代表):__________法定代表人(或授權(quán)代表):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.乙方工傷認(rèn)定書2.乙方傷殘等級鑒定書3.乙方醫(yī)療費用清單4.乙方住院病歷5.乙方工作證明6.乙方工資證明7.乙方誤工證明8.乙方交通費、護(hù)理費等相關(guān)費用憑證9.甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件10.甲方工傷保險手冊二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時間支付賠償款項,視為違約。2.甲方未一次性支付約定賠償金額,視為違約。3.甲方未履行合同約定的其他義務(wù),視為違約。4.乙方在簽訂協(xié)議后,再次就本次工傷事故向甲方提出賠償要求,視為違約。5.乙方在簽訂協(xié)議后,放棄對甲方及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的其他工傷賠償請求權(quán),但實際情況并未放棄,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級:根據(jù)工傷造成的傷殘程度分為十個等級。3.賠償義務(wù)人:依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的人。4.賠償權(quán)利人:因工傷造成損害有權(quán)獲得賠償?shù)娜恕?.一次性賠償:按照法律法規(guī)和協(xié)議約定,一次性解決工傷賠償問題。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付賠償款項:乙方可以催告甲方履行合同約定,如甲方仍不履行,乙方可以依法向人民法院提起訴訟。2.甲方未一次性支付約定賠償金額:乙方可以要求甲方履行合同約定,如甲方仍不履行,乙方可以依法向人民法院提起訴訟。3.甲方未履行合同約定的其他義務(wù):乙方可以要求甲方履行合同約定,如甲方仍不履行,乙方可以依法向人民法院提起訴訟。4.乙方在簽訂協(xié)議后,再次就本次工傷事故向甲方提出賠償要求:甲方可以拒絕乙方的要求,并依據(jù)合同約定追究乙方的違約責(zé)任。5.乙方在簽訂協(xié)議后,放棄對甲方及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的其他工傷賠償請求權(quán),但實際情況并未放棄:甲方可以拒絕乙方的要求,并依據(jù)合同約定追
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