新生兒輕度窒息護(hù)理查房

新生兒窒息護(hù)理查房2016.11.5精品課件目錄1?？浦R(shí)回顧2病情介紹3陽性體征輔助檢查4護(hù)理診斷護(hù)理措施5健康教育精品課件?？浦R(shí)回顧精品課件?？浦R(shí)回顧新生兒窒息定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。精品課件病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。精品課件病因3.臍帶異常如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。精品課件肌張力低下A呼吸抑制B心動(dòng)過緩C低血壓D呼吸急促E紫紺F臨床表現(xiàn)精品課件Apgar評分法精品課件傳統(tǒng)窒息分度010203重度0-3分輕度4-7分正常8-10分1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評分精品課件病情介紹精品課件1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小時(shí)2、主訴：出生窒息復(fù)蘇后，生后氣促1小時(shí)3、入院時(shí)間：2016.10.204、出院時(shí)間：2016.10.29

基本資料精品課件現(xiàn)病史：家屬代訴G2P1孕39+5周于一小時(shí)前其母因“胎膜早破（5天）”于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。Apgar評分第一分鐘評分7分，第5及第10分鐘評分10分。出生后出現(xiàn)呼吸急促、呻吟不安、無發(fā)熱、無口吐白沫、紫紺，無嘔吐、腹脹，無抽搐、肢體頻繁抖動(dòng)等?，F(xiàn)病史：精品課件個(gè)人史：第2胎，第1產(chǎn)胎齡：39+5周，非雙胎妊娠體重：3600克宮內(nèi)窘迫：無分娩方式：產(chǎn)鉗助產(chǎn)精品課件BABYLOVE

反應(yīng)一般，哭聲尚揚(yáng)，呼吸急促欠規(guī)則，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵醫(yī)囑予持續(xù)心率血氧檢測，連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,予暫禁食，輸液，預(yù)防出血，抗感染，置紅外線輻射臺(tái)36℃保暖，告知病重等處理。

查體:T35.8P136次/分R76次/分，TCSo290%。患者入院情況精品課件入院診斷新生兒輕度窒息新生兒肺炎精品課件新生兒科護(hù)理常規(guī)，重癥護(hù)理，禁食，臍部護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)1完善三大常規(guī)、生化全套、CRP、床邊胸片等檢查2患兒入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查體胸廓飽滿，可見三凹征，即予輻射臺(tái)保暖，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（CPAP模式，F(xiàn)iO240%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，補(bǔ)充“10%GS”,補(bǔ)液，補(bǔ)充“VitK1”預(yù)防出血，經(jīng)皮血氧、心率監(jiān)護(hù)等處理?；純翰∏槲Ｖ?，已將病情詳細(xì)告知患兒家屬，其表示理解，注意病情變化。3診療計(jì)劃精品課件2016.10.20-10.21：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23：鼻導(dǎo)管給氧0.5L/min2016.10.24：皮膚黃染明顯，膽紅素為283umol/l，予藍(lán)光光療，黃疸逐漸消退。2016.10.20入院置輻射臺(tái)（36℃）治療入院后病情逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐步增加，現(xiàn)患兒無發(fā)熱、氣促等，一般情況可，復(fù)查血常規(guī)，CRP大致正常，考慮病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院。2016.10.20~2016.10.29住院期間病情變化精品課件陽性體征、輔助檢查精品課件陽性體征2016.10.209:30血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):19.5*10^9/L↑(參考范圍：4.0~10.0）

中性粒細(xì)胞(NE):14.1*10^9/L↑(參考范圍：2.2~7.5）

血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?1.40mmHg↓(參考范圍：35~45）氧分壓：63.50mmHg↓(參考范圍：80~100）BE(B)：-7.50mmol/L↓(參考范圍：-3~3）

生化全套：間接膽紅素28.89umol/L↑(參考范圍：0.00~20.00）

總膽紅素37.8umol/L↑(參考范圍：3.40~25.00）

直接膽紅素8.91umol/L↑(參考范圍：0.00~8.00）2016.10.2021:32尿常規(guī)含鏡檢組合：潛血+++，膽紅素（BIL）+,酮體（KET）(+),蛋白質(zhì)（PRO）+,紅細(xì)胞2-4；2016.10.2110:00高敏度C反應(yīng)蛋白：2.95mg/L(參考范圍：新生兒：0-2)精品課件輔助檢查2016.10.20胸片：雙肺可疑浸潤性病變。晨末梢血糖5.3mmol/L，經(jīng)皮膽紅素45umol/L。2016.10.21晨末梢血糖6.8mmol/L,經(jīng)皮膽紅素178umol/L。2016.10.22晨經(jīng)皮膽紅素283umol/L,生化提示以間接膽紅素升高為主。2016.10.25晨經(jīng)皮膽紅素176umol/L。(參考范圍：膽紅素：205.2~256.5)精品課件護(hù)理診斷精品課件護(hù)理診斷

自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)01體溫過低與缺氧有關(guān)02潛在并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎03有窒息的危險(xiǎn)與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)04營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入的營養(yǎng)不足有關(guān)05焦慮恐懼（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)06精品課件自主呼吸障礙1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，連接呼吸機(jī)輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精品課件體溫過低1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺(tái)（36℃）。2、保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。3、加強(qiáng)巡視和測量體溫，隨時(shí)觀察患兒體表溫度，以免輻射臺(tái)溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在36~36.5℃。4、用溫水擦浴。精品課件潛在并發(fā)癥1、選擇合適的給氧方式并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)防HIE。2、各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺(tái)和保暖箱要定時(shí)清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。精品課件潛在并發(fā)癥（VAP）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），即機(jī)械通氣啟動(dòng)>24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機(jī)和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。措施：1、若無禁忌，抬高床頭30°~45°；、2、加強(qiáng)口腔護(hù)理；3、預(yù)防誤吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰時(shí)先抽吸口鼻腔，更換吸痰管后再抽吸氣管內(nèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，建議使用無菌手套而不使用薄膜手套；精品課件潛在并發(fā)癥（VAP）6、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，每4~6小時(shí)作聲門下吸引；7、對于嚴(yán)重免疫功能抑制的患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離；8、每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；9、定期更換呼吸機(jī)螺紋管和濕化瓶，正確消毒呼吸機(jī)及相關(guān)配件。精品課件1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁備吸引器等搶救物品，隨時(shí)監(jiān)測患兒BP、體溫、SPO2、心率、呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。有窒息的危險(xiǎn)精品課件1、調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常；2、定期測量體重、身長；3、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量精品課件焦慮恐懼（家長）對有恐懼心理的家長，耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長理解，減輕其恐懼心理，得到家長配合。精品課件健康教育精品課件A保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，夏冬季可借助空調(diào)和取暖器調(diào)節(jié)室溫，溫度18至22攝氏度。定時(shí)通風(fēng)每日一至二次，每次半小時(shí)，避免對流風(fēng)。B保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。C以母乳喂養(yǎng)為宜，少量