主動脈夾層支架護(hù)理

1整理課件ppt主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù)血管外科中心2整理課件ppt主動脈夾層支撐型人工血管植入歷史和概況

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用介入方法治療大動脈瘤始于十九世紀(jì)

1879年，美國等采用導(dǎo)入鋼絲和電凝方式促使動脈瘤腔內(nèi)形成血栓

1915年，美國設(shè)計(jì)了傘式自展式鋼絲圈穿刺置入腹主動脈瘤，部分病例腔內(nèi)形成血栓，疼痛緩解

1969年，腔內(nèi)置入管狀彈簧圈治療動脈瘤的概念

1986年，美國作了用鎳鈦合金材料制作的Z型支撐型人工血管封閉動脈瘤的動物實(shí)驗(yàn)

1991年，阿根廷經(jīng)股動脈途徑置人管狀支撐型人工血管治療腹主動脈瘤在臨床上應(yīng)用成功

1994年，Dake等報(bào)道了用管狀Z型支撐型人工血管植入術(shù)治療胸主動脈瘤及主動脈夾層在臨床應(yīng)用成功。4整理課件ppt

支撐型人工血管結(jié)構(gòu)

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結(jié)構(gòu)成分特點(diǎn)（1）特點(diǎn)（2）特點(diǎn)（3）支撐型人工血管不銹鋼鎳鈦合金獨(dú)特的溫度記憶效應(yīng)在強(qiáng)磁場下的磁化率很低適宜術(shù)后MRI復(fù)查

支架自擴(kuò)式具有足夠的縱徑和橫徑釋放后縮短率較高且與瘤頸密合固定不如球囊擴(kuò)張式球囊擴(kuò)張式容易準(zhǔn)確放置及固定縱徑較短，易受壓變形，目前多用于外周假性動脈瘤6整理課件ppt

人造血管被覆方式內(nèi)襯式人造血管結(jié)構(gòu)襯覆于管狀支架的內(nèi)表面外覆式膜結(jié)構(gòu)被覆于管狀支架的外面一體式支架的內(nèi)外表面均有被覆膜或兩者融為一體7整理課件ppt

支撐型人工血管導(dǎo)入和釋放方式8整理課件ppt

推送式：支撐型人工血管壓縮于導(dǎo)入鞘內(nèi)，用推送器推至目的位置；固定推送器、回撤導(dǎo)入鞘，使支撐型人工血管釋放出。Z型支撐型人工血管多采用此種方式。拉線釋放式支撐型人工血管用尼龍線以活套式方式綁縛在一導(dǎo)管上，送達(dá)目的位置后用拉線拉開活套，支撐型人工血管展開（象鼻子）同軸套管式支撐型人工血管被壓縮在一雙層同軸導(dǎo)管鞘內(nèi)，送達(dá)目的位置后，回撤外層導(dǎo)管鞘而使支撐型人工血管釋放。（介入）球囊擴(kuò)張式支撐型人工血管固定在球囊導(dǎo)管上，當(dāng)支撐型人工血管送達(dá)目的位置后，擴(kuò)張球囊使支撐型人工血管展開。9整理課件ppt

主動脈夾層支撐型人工血管植入的目的10整理課件ppt

預(yù)防血流持續(xù)經(jīng)破口進(jìn)入假腔導(dǎo)致其破裂預(yù)防和治療夾層膈膜阻塞主動脈的分支開口引起肢體或臟器缺血將預(yù)置于導(dǎo)入系統(tǒng)的支撐型人工血管用介入方式導(dǎo)人靶位置，退出導(dǎo)入系統(tǒng)后支撐型人工血管張開，將人造血管固定于病變部位兩端正常血管壁，使病變部位與血流隔絕，可用于主動脈瘤及夾層的治療11整理課件ppt

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主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù)適應(yīng)證14整理課件ppt

StanfordB型夾層，原發(fā)破口與左鎖骨下動脈間距離大于lcm。StanfordA型中的逆行性夾層，破口位于降主動脈。主動脈穿通潰瘍。

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主動脈夾層支撐型人工血管植入術(shù)禁忌癥

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髂-股動脈嚴(yán)重狹窄或扭曲，帶膜支架無法植入并發(fā)心包填塞、升主動脈和主動脈弓分支血管受累及、嚴(yán)重的主動脈瓣返流。錨定區(qū)嚴(yán)重粥樣硬化病變或者錨定區(qū)直徑≥40mm。主動脈弓與降主動脈的夾層成銳角。17整理課件ppt

術(shù)前檢查的方法18整理課件ppt

增強(qiáng)螺旋CT或電子束CT最為常用血管造影是最可靠的方法

血管內(nèi)超聲術(shù)中可清楚顯示血管內(nèi)膜的情況，準(zhǔn)確測量瘤頸、瘤體的徑線磁共振成像和磁共振血管造影特別適用于對含碘造影劑過敏者19整理課件ppt

護(hù)理20整理課件ppt

術(shù)前護(hù)理21整理課件ppt心理護(hù)理

危險(xiǎn)

煩躁不安、焦慮、恐懼導(dǎo)致血壓升高，影響治療效果。

護(hù)理

愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心－血管中心護(hù)理服務(wù)理念

做好宣教并記錄

做好家屬的配合工作

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疼痛的觀察和護(hù)理

危險(xiǎn)

撕裂樣，燒灼樣或搏動性胸腹疼痛，導(dǎo)致血壓升高，疼痛加劇導(dǎo)致加層破裂出血

護(hù)理

注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)，程度

遵醫(yī)囑給予止痛藥

舒適的體位

分散注意力23整理課件ppt

控制血壓預(yù)防夾層瘤破裂

危險(xiǎn)血壓升高引起夾層瘤破裂而猝死

護(hù)理

靜脈持續(xù)輸入硝普鈉為主，同時配合應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑

血壓維持在收縮壓100～110mmHg為宜

不可驟停驟加降壓藥

不可用手推注降壓藥

降壓藥單獨(dú)應(yīng)用一根靜脈管路

測量觀察四肢血壓，雙側(cè)橈動脈和足背動脈搏動情況及末梢循環(huán)情況

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基本生活護(hù)理

多飲水多食新鮮瓜果蔬菜

增加粗纖維素的攝入

保持大便通常，減少便秘，防止排便過力，血壓驟升夾層瘤破裂25整理課件ppt

觀察用藥后的反應(yīng)

鎮(zhèn)靜止痛藥：對呼吸、血壓、心率及心電圖的影響；瞳孔神志變化。

降壓藥物：大量使用硝普納靜脈泵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，如：惡心、嘔吐、厭食、頭痛和精神狀態(tài)改變。

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做好術(shù)前準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備（同心外科常規(guī)準(zhǔn)備）

左上肢建立靜脈通路并保持通暢27整理課件ppt

術(shù)后護(hù)理28整理課件ppt

一般護(hù)理

1、術(shù)后臥床休息24小時。

2、全麻術(shù)后病人清醒，嘔吐反應(yīng)消失后可進(jìn)食水。局麻術(shù)后病人即可進(jìn)食水。

3、持續(xù)監(jiān)測心電、血壓1-2日

4、觀察穿刺部位及切口有無出血、滲血、血腫。

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對癥護(hù)理

1、移位、內(nèi)漏的觀察

2、觀察腹部臟器灌注情況

3、動脈栓塞的觀察

4、發(fā)熱的護(hù)理30整理課件ppt

移位、內(nèi)漏的觀察

血壓過高可致主動脈破裂，帶膜支架移位等并發(fā)癥。如果病人出現(xiàn)疼痛加劇，面色蒼白，血壓下降，心率增快，則提示有動脈瘤破裂的可能。如果病人出現(xiàn)劇烈頭痛，主訴頸部憋脹感，則提示有動脈夾層逆剝的可能。出現(xiàn)上述病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取措施。31整理課件ppt

觀察腹部臟器灌注情況

腹腔內(nèi)主要器官的主要血液供應(yīng)可以通過腹部體征來觀察

（1）觀察患者有無惡心嘔吐

（2）觀察患者有無腹痛、腹脹及進(jìn)行性腹部膨隆

（3）觀察腸鳴音活動情況

（4）監(jiān)測腹圍，術(shù)后24小時之內(nèi)至少每2個小時測量腹圍一次。32整理課件ppt

動脈栓塞的觀察

注意四肢血壓情況，24小時之內(nèi)至少每2小時觀察一次雙側(cè)橈動脈和雙側(cè)足背動脈的搏動情況。下肢血運(yùn)的觀察，末梢皮膚顏色和溫度，預(yù)防血栓形成

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發(fā)熱的護(hù)理

術(shù)后短期內(nèi)病人會出現(xiàn)一過性發(fā)熱(體溫一般不超過38.5℃)，C-反應(yīng)蛋白升高，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板輕度下降等表現(xiàn)。體檢時無感染表現(xiàn)，可能的原因?yàn)閹ぶЪ艿漠愇锓磻?yīng)、瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、帶膜支架對血細(xì)胞的機(jī)械破壞