髖關節(jié)術后護理-及康復訓練

髖關節(jié)術后護理及康復訓練

目錄概述病例介紹護理內(nèi)容康復訓煉注意事項及出院指導解剖結(jié)構術后解剖結(jié)構

定義

人工髖關節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體，利用手術方法將人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面。

目的

切除病灶，清除疼痛，恢復關節(jié)的活動與原有功能。優(yōu)點人工關節(jié)置換具有關節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥。

適應癥

有關節(jié)剖壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他非手術治療都不能得到緩解的疾病。

骨性關節(jié)炎（首選）、骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)

炎、良性或惡性骨腫瘤等。禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者；髖部神經(jīng)性病變；髖部肌力不足，或關節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持手術后關節(jié)穩(wěn)定或完成關節(jié)主動活動者；骨骼發(fā)育未成熟者；重要臟器疾病未得到有效控制者。禁忌癥局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術后可能導致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者病理性肥胖下肢患有嚴重的血管性疾病嚴重骨質(zhì)疏松手術過程術前、術后對比一般情況：男，59歲，主因發(fā)現(xiàn)血壓升高，要求查體于2015-7-16入院。入院體格檢查：體溫36.3℃血壓158/73mmHg心率60次/分皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸音清、無干濕羅音，心界不大，心音有力，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動好。既往史：患者2個月前于德國某醫(yī)院先后行雙側(cè)髖關節(jié)置換術（具體不詳），術后恢復良好。過敏史：無食物及藥物過敏史。

膝關節(jié)平片

雙側(cè)膝關節(jié)各骨骨質(zhì)結(jié)構清楚，未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)股骨下端、脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣硬化增白，髕骨邊緣及髁間隆突變尖。關節(jié)面欠光整，關節(jié)間隙變窄。關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織未見異常。雙膝關節(jié)退行性改變。

雙側(cè)股骨正側(cè)位雙側(cè)髖關節(jié)人工關節(jié)置換術后，人工關節(jié)在位，余股骨皮質(zhì)連續(xù)，皮髓質(zhì)分界清晰，周圍軟組織內(nèi)未見異常。雙側(cè)髖關節(jié)人工關節(jié)置換術后。

盆部

雙側(cè)人工股骨頭置換術后，假體未見松動或折斷征象。

雙側(cè)股骨大小粗隆和右側(cè)坐骨未見骨質(zhì)破壞或骨折征象；左側(cè)坐骨和恥骨結(jié)構不清與投照體位有關。雙側(cè)人工股骨頭置換術后。血常規(guī)

血紅蛋白測定130g/L、紅細胞計數(shù)4.18x10^12/L、單核細胞0.095、紅細胞比積測定0.391L/L、血小板計數(shù)356x10^9/L

血生化、凝血、尿、便常規(guī)均未見異常體位護理向患者及家屬說明正確體位的重要性1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術當日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術側(cè)髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上疼痛護理尋找引起疼痛的原因，對癥處理1舒適體位234疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物鎮(zhèn)痛：洛索洛芬、地佐辛護理問題生活自理能力缺陷協(xié)助病人日常生活自理，指導并鼓勵患者做力所能及的自理活動，協(xié)助其進行鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。焦慮向其講解疾病的治療方法及預后，消除疑慮。讓家屬家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。護理問題疼痛做好疼痛的評估工作。協(xié)助患者取舒適體位，以減少和限制增加疼痛的因素。疼痛較輕時指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，注意傾聽病人對疼痛的述說，給于心理安慰。知識缺乏

指導和協(xié)助患者掌握現(xiàn)階段康復運動方法，講解注意事項。觀察觀察有無術后并發(fā)癥→深靜脈血栓

術后抬高下肢早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難?？祻偷哪康谋ＷC和鞏固手術治療效果?；謴捅黄茐牡年P節(jié)功能。維持關節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負重能力。增強關節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。提高手術成功率和生活質(zhì)量。康復訓練的原則循序漸進原則

術后不同時間段康復方法不同、從易到難，從簡單到復雜、病情恢復快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn)。局部與全身相結(jié)合原則關節(jié)各運動單位、相鄰關節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢術后第一天即可進行踝關節(jié)的背屈和跖屈被動活動，同時還可進行深呼吸練習。第二、三天病床搖升至30度做踝關節(jié)主動屈伸練習，股四頭肌等長收縮運動，開始活動范圍髖25度，膝40度，以后逐步增加。踝關節(jié)主動屈伸股四頭肌等長收縮運動用伸直下肢的方法，收縮大腿前方肌肉第四、五天病床搖升至60度，進行髖膝關節(jié)的主動屈伸練習。

通過這些運動，促進下肢血液回流、減少深部靜脈血栓發(fā)生的幾率、保持肌肉張力、防止股四頭肌的萎縮。術后一周病床搖升至90度，進行坐位練習，時間不宜過長。術后第二周進行坐位到立位的訓練:病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通過雙拐支撐站起。站立后進行髖關節(jié)伸展練習和重心移動練習。將步行器放在手術側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立后伸術側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群外展術側(cè)下肢，拉伸髖關節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾二周后可使用步行器邁步行走。

患肢基本不負重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在步行器和健腿，然后健腿跟上。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上，如此循環(huán)待重心穩(wěn)定，使用雙拐行走。重心在健側(cè)，雙拐向前邁出患側(cè)先邁出健側(cè)再跟上上下樓梯訓練上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階雙拐至于患側(cè)椅背上，站穩(wěn)后雙手扶扶手站于椅子正前方，靠近椅子

轉(zhuǎn)身后以健側(cè)為支點，雙手扶扶手坐下以健側(cè)為支點向患側(cè)轉(zhuǎn)體180°用雙手支撐身體站于椅子正前方將拐杖分別置于兩側(cè)腋下，完成站立姿勢身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，一手扶椅背，另一手拿拐杖2個月后進行單拐行走，患肢部分負重。3個月去掉拐杖完全負重行走。這樣可以保證骨組織充分長入假體微孔內(nèi)，降低術后遠期假體松動率。使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側(cè)關節(jié)的磨損。避免重體力活動以及參加需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。避免在不平滑不平整路面行走。預防并及時控制感染。肥胖患者減肥。6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作，如：平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。出現(xiàn)以下情況時應及時就診：患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆