正確應(yīng)用調(diào)脂藥,健康安全有保障(全文)

精品文檔-下載后可編輯正確應(yīng)用調(diào)脂藥,健康安全有保障(全文)應(yīng)用調(diào)脂藥物治療后，在調(diào)整血脂異常――降低血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的同時(shí)，還能降低冠心病患者的心臟事件和死亡率，降低腦卒中發(fā)生率、死亡率及致殘率，同時(shí)大大減少冠心病患者需做介入和搭橋治療的需求。因此調(diào)脂藥物，特別是他汀類藥物已成為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（如冠心病、腦梗死等）的重要治療藥物。

然而，許多患者并未能接受正規(guī)的調(diào)脂藥物治療，或者即使接受了調(diào)脂治療卻一直未能達(dá)到LDL-C的治療目標(biāo)值水平，使調(diào)脂藥物無法達(dá)到預(yù)期的最大療效。原因很多，其中擔(dān)心藥物毒副及作用安全性是患者不愿服藥及未能堅(jiān)持服藥的重要原因。特別是2022年出現(xiàn)拜斯亭事件后，這種擔(dān)心更加引起了人們廣泛的關(guān)注。調(diào)脂藥物和任何藥物一樣，可能會(huì)有一些不良反應(yīng)。他汀類藥物的某些嚴(yán)重或致命性的不良反應(yīng)為肌病、肌溶解、肝毒性等，其發(fā)生均與使用藥物的劑量過大或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥有關(guān)。然而大規(guī)模臨床試驗(yàn)和國內(nèi)外的臨床實(shí)踐均表明，只要在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，合理選擇藥物和應(yīng)用合適劑量的調(diào)脂藥物，長期應(yīng)用是安全的，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，絕大部分副作用是輕微可耐受的，減量或停藥后可以自行緩解。

為使患者在安全前提下能獲得較高的療效，必須注意以下幾點(diǎn)：

選擇合適的藥物以TC和LDL-C升高為主者，宜選用他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。以甘油三酯（TG）升高為主者，宜選用貝特類藥物如非諾貝特、吉非羅齊等。而煙酸類則有較好升高HDL-C作用。

確定最合適的劑量一般情況下治療從小劑量開始，不斷進(jìn)行調(diào)整，直至能使LDL-C達(dá)標(biāo)而不出現(xiàn)不良反應(yīng)的最小劑量是治療的最合適劑量。并有較好的藥物性價(jià)比及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

他汀類藥物劑量加倍時(shí)，其降脂作用和療效雖有提高，但無加倍效應(yīng)。常規(guī)劑量下可使LDL-C下降30％，在此基礎(chǔ)上劑量加倍其降LDL-C的效應(yīng)僅增加7%。而他汀類的不良反應(yīng)與藥物劑量有關(guān)，大劑量可造成肌病和肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。故在治療中適當(dāng)加量雖有益處，但不應(yīng)單純?nèi)我饧哟髥我凰幬飫┝俊?/p>

聯(lián)合用藥問題

①在他汀類藥物治療期間，應(yīng)慎用影響細(xì)胞色素P450同工酶的藥物如貝特類、胺碘酮、洋地黃、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟西汀及柚子汁等。因上述藥物和食物可引起他汀類藥物血藥濃度升高。

②為提高降脂達(dá)標(biāo)率和療效，對(duì)高危和極高危的冠心病患者，因其LDL-C的目標(biāo)值更低（分別為小于100毫克/分升和80毫克/分升）。單用一種調(diào)脂藥物常難以達(dá)標(biāo)，調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高降脂療效。常用的聯(lián)合方式為他汀類加煙酸類，或他汀類加膽固醇吸收抑制劑。但原則上應(yīng)盡量避免他汀類和貝特類藥物聯(lián)合使用。如對(duì)高危、極高危冠心病伴難治性高脂血癥者確需上述二類藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)采取十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，劑量宜小，隨訪觀察嚴(yán)密，定期檢測(cè)安全性指標(biāo)肌酸激酶（CK）和肝功能。同時(shí)不應(yīng)再服用通過細(xì)胞色素P450同工酶代謝的藥物。

有效性和安全性的監(jiān)測(cè)服用調(diào)脂藥物時(shí)，應(yīng)定期對(duì)其療效和安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在服藥4~6周內(nèi)進(jìn)行隨訪監(jiān)控和復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。療效觀察除了TC和TG外重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注LDL-C和HDL-C。安全性指標(biāo)主要為肝功能及肌酸激酶水平，檢測(cè)前2~3天應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，因后者可引起肌酶升高而影響結(jié)果判斷。經(jīng)治療后如血脂未達(dá)標(biāo)者可適當(dāng)增加劑量或更換藥物。如肝功能或肌酸激酶升高，可減少劑量后嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則應(yīng)立即停用。

不良反應(yīng)的處理出現(xiàn)不良反應(yīng)者，需立即停藥。停藥后不良反應(yīng)多可在短期內(nèi)消失