MRSA和VRE的控制與預(yù)防措施

MRSA和VRE的控制與預(yù)防措施一、MRSA和VRE的預(yù)防1、MRSA的預(yù)防（1）合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。（2）早期檢出帶菌者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如ICU、血液科的病人，提高病原學(xué)監(jiān)測(cè)送檢率，能保證早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。（3）加強(qiáng)消毒制度醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防交叉感染。2、VRE感染的預(yù)防特點(diǎn)：VRE定植于腸道而不引起感染癥狀；VRE不引起腹瀉；VRE定植或感染高危險(xiǎn)性的病人。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選VRE是必要的，尤其在下述高危病人：（1）重癥病人(ICU病人)（2）免疫抑制病人(化療或移植病人)（3）中心靜脈導(dǎo)管留置病人（4）延長住院時(shí)間、近期使用廣譜抗生素治療，或接受口服或靜脈萬古霉素治療的。二、MRSA和VRE的報(bào)告1、檢驗(yàn)科檢測(cè)出MRSA和VRE時(shí)，填報(bào)“xx縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科多重耐藥菌及特殊病原菌監(jiān)測(cè)用表”報(bào)告院感辦；同時(shí)及時(shí)向臨床科室進(jìn)行反饋。2、臨床科室發(fā)現(xiàn)MRSA和VRE病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)隔離病人；并填報(bào)“xx縣人民醫(yī)院臨床科室多重耐藥菌及特殊病原菌監(jiān)測(cè)用表”報(bào)院感辦。三、MRSA和VRE感染控制措施1、科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，保障患者的醫(yī)療安全。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在直接接觸病人前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后等必須實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。3、嚴(yán)格隔離措施：患者單間隔離，無條件者可實(shí)行床旁隔離。做好隔離標(biāo)識(shí)。接觸患者傷口、潰爛面、血液、分泌物等時(shí)，應(yīng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的房間，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備每天進(jìn)行清潔和消毒。6、加強(qiáng)消毒工作，防止醫(yī)院交叉感染。各種診療用品盡量專用，如不能專用的用品，在接觸病人或污染后應(yīng)消毒。7、正確、合理使用抗菌藥物。8、病員出院后必須對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒。9、未盡事宜，參照xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》及《多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制指南》執(zhí)行。四、MRSA和VRE的治療1、MRSA感染的治療MRSA的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，不要再選用青霉素類或頭孢類，萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療效肯定的抗生素。除萬古霉素外，還有壁霉素、香豆霉素等新藥對(duì)MRSA有較強(qiáng)的抗菌活性。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強(qiáng)治療效果。2、VRE感染的治療VRE特別是VREF(耐萬古霉素屎腸球菌)引起的感染已是臨床上十分嚴(yán)重的問題。萬古霉素耐藥的多重耐藥腸球菌引起全身感染包括敗血癥、心內(nèi)膜炎治療非常困難。有萬古霉素中介腸球菌感染或發(fā)現(xiàn)有VRE