腎內(nèi)科復(fù)試題目

最全的腎內(nèi)科復(fù)試題目附上我們腎內(nèi)科復(fù)試時(shí)候的真題一份：

1.何謂腎小球?yàn)V過(guò)率？影響因素有哪些？腎小球率過(guò)濾（glomerularfiltrationrate,GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量。影響因素包括腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)的靜水壓、膠體滲透壓、濾過(guò)膜面積和濾過(guò)膜通透性等。

2.簡(jiǎn)述腎炎綜合征的定義與分類腎炎綜合征是指以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特點(diǎn)的綜合征。按起病緩急和轉(zhuǎn)歸，可分為急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征。

3.何謂蛋白尿？簡(jiǎn)述發(fā)生機(jī)制蛋白尿：每日尿蛋白定量超過(guò)150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g,或尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱為蛋白尿。發(fā)生機(jī)制：1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和體位性蛋白尿。功能性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)下所導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，多見于青少年，定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍壮２怀^(guò)（+）；體位性蛋白尿，常見于青春發(fā)育期少年，在直立和脊柱前凸時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)蛋白尿消失，一般蛋白排泄量<1g/d.2）腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，通透性增高，血漿蛋白質(zhì)濾出并超過(guò)腎小管重吸收能力所導(dǎo)致的蛋白尿。如病變較輕，則出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白質(zhì)外還會(huì)排泄大分子量蛋白質(zhì)，如IgG等，稱為非選擇性蛋白尿。3）腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損時(shí)，腎小管對(duì)正常濾過(guò)的小分子量蛋白質(zhì)（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障礙，致使其從尿液排出，稱之為腎小管性蛋白尿。4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白質(zhì)，如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多，從腎小球?yàn)V過(guò)，超出腎小管重吸收閾值，導(dǎo)致其從尿液中排出。4.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎治則與措施治療原則：休息與對(duì)癥治療為主，防治感染和致死性并發(fā)癥，急性腎功能衰竭時(shí)應(yīng)行血液凈化治療。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。措施：1）一般治療：急性期臥床休息，低鹽飲食，腎功正常不限蛋白攝入量，腎功不全者限制蛋白攝入。2）治療感染灶：反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10個(gè)/HP)，可考慮行扁桃體切除術(shù)。

5.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理半透膜原理。將患者血液和透析液同時(shí)引入人工腎裝置（透析器），在透析膜的兩側(cè)行反方向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度、滲透壓梯度、水壓梯度和膜本身的特性，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流和吸附清除體內(nèi)潴留的有毒物質(zhì)，并可補(bǔ)充機(jī)體所需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒；通過(guò)超濾清除體內(nèi)過(guò)多水分；從而達(dá)到部分替代腎臟功能、延長(zhǎng)生命的目的。

6.急診透析的指證是什么？

①藥物不能控制的高血鉀(超過(guò)6.5毫摩爾/升)；②藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

7.簡(jiǎn)述透析失衡綜合征的定義、臨床表現(xiàn)及主要發(fā)生機(jī)制定義：由于快速血液透析誘導(dǎo)的血腦屏障兩側(cè)滲透壓的改變，以腦水腫為特征，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、痙攣、視物模糊、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。發(fā)生機(jī)制：血中溶質(zhì)水平迅速下降，相對(duì)于腦細(xì)胞低滲，使得血漿中的水分進(jìn)入腦組織，引起腦水腫有關(guān)。還可能與血液與腦脊液之間的pH失衡有關(guān)。

8.簡(jiǎn)述慢性腎功能不全的三級(jí)預(yù)防概念患有慢性腎病的人群是腎功能不全的高危人群，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防腎功能不全的發(fā)生。腎功能不全的三級(jí)預(yù)防分別為：一級(jí)防治：對(duì)于已經(jīng)患有慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病的患者來(lái)講，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以防止這些疾病造成腎臟損害而引起慢性腎功能不全的發(fā)生。二級(jí)防治：對(duì)已經(jīng)確診患有輕、中度腎功能損害的患者，也應(yīng)當(dāng)通過(guò)及時(shí)、有效的治療，來(lái)延緩慢性腎功能不全的病情發(fā)展，防止其終末期--尿毒癥的到來(lái)。三級(jí)防治：對(duì)于腎臟功能已經(jīng)達(dá)到中、重度的患者來(lái)講，預(yù)防和治療各種并發(fā)展，是控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)壽命的主要方法。此外，在慢性腎功能不全的三級(jí)防治中，以早、中期的防治最有價(jià)值，最為重要。

9.簡(jiǎn)述腎小球微小病變的病理特點(diǎn)腎小球微小病變病理以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)，

10.簡(jiǎn)述目前臨床常用的研究方法。5、腹膜透析致腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備一下三項(xiàng)中兩項(xiàng)則可診斷：1）腹痛，腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱；2）腹透流出液中WBC計(jì)數(shù)>100/μL，中性粒細(xì)胞>50%；3）腹透流出液培養(yǎng)有病原微生物的生長(zhǎng)7、尿檢各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義（血尿，蛋白尿，管型，亞硝酸鹽，WBC，葡萄糖，結(jié)晶，上皮細(xì)胞等）血尿——泌尿系炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷及血友病、血小板減少性紫癜；蛋白尿：腎小球性蛋白尿——原發(fā)性見于腎小球腎炎和腎小管腎炎；繼發(fā)性見于糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥；腎小管性蛋白尿——腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管酸中毒、腎損害藥物；溢出性蛋白尿——血紅蛋白、肌紅蛋白見于溶血性貧血、擠壓傷綜合征；凝溶蛋白見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈?。唤M織性蛋白尿——見于腎組織被破壞；假性蛋白尿——腎臟無(wú)損害，見于膀胱炎、尿道炎、尿道出血；管型：透明管型——見于正常人、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭；顆粒管型——見于慢性腎炎（最常見）、急性腎炎后期、腎盂腎炎；細(xì)胞管型——腎小管上皮細(xì)胞管型（腎小管損傷）、紅細(xì)胞管型（同血尿）、白細(xì)胞管型（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）蠟樣管型——嚴(yán)重的腎小管壞死寬幅管型——又稱腎功能不全管型，見于慢性腎衰竭少尿期脂肪管型——腎病綜合征、慢性腎炎急發(fā)、其他腎小管損傷性疾病細(xì)菌管型——感染性疾病亞硝酸鹽——WBC——多為泌尿系感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎；糖尿：血糖增高性糖尿——糖尿病、繼發(fā)性高血糖（庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥或其他（肝硬化、胰腺炎、胰腺癌）血糖正常性糖尿——腎性糖尿（慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿）暫時(shí)性糖尿——生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿其他糖尿——乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等可引起糖尿假性糖尿——尿中還原性物質(zhì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等結(jié)晶——腎結(jié)石上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞——提示腎小管病變移行上皮細(xì)胞——見于輸尿管、膀胱、尿道炎，大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌；復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）——見于尿道炎中山附一13.蛋白尿的分類（比較難，很少有人的分過(guò)半）腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理?yè)p傷破壞了濾過(guò)膜的完整性；或由于濾過(guò)膜電荷屏障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點(diǎn)一是蛋白量常較大，排出范圍1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。

2.腎小管性蛋白尿（tubularproteinuria）是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的回吸收障礙所致。見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。此類蛋白尿的特點(diǎn)為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白等為主。

3.溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）是由于血循環(huán)中某些較低分子量（＜6～7萬(wàn)）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，并超過(guò)腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，此類蛋白尿早期并無(wú)腎本身病變。見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點(diǎn)：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)?。虎谑悄虻鞍锥ㄐ苑治隹蓹z出特殊蛋白質(zhì)；③是早期腎小球功能正常。

4.分泌性及組織性蛋白尿（secretaryandhisturiaproteinuria）是由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、腎及尿路感染時(shí)的IgA、某些腎炎時(shí)尿中的纖維蛋白（原）及其降解產(chǎn)物、補(bǔ)體成分、腎小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。7·原發(fā)性高血壓與腎性高血壓鑒別診斷腎臟損害和高血壓癥狀出現(xiàn)的先后順序不同；原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋