分析#-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“三大辯論”“四大痛點(diǎn)”和“十大問題”

最全分析#-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“三大辯論”“四大痛點(diǎn)”和“十大問題”最全分析#互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“三大辯論”“四大痛點(diǎn)”和“十大問題”【導(dǎo)讀】縱觀近幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)其存在“三大辯論”①互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方興未艾，其監(jiān)管之路又將何去何從？是加強(qiáng)監(jiān)管還是自由發(fā)展？②互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的輕模式和重模式，哪一種更適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展？③發(fā)展之路上，是百花齊放更美好還是一枝獨(dú)秀也為春？以及實(shí)踐中的“四大痛點(diǎn)”I硬件條件缺失II運(yùn)營(yíng)人才匱乏III線下布局遇阻IV醫(yī)患資源不匹配；最后，要想成功布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要弄清楚“十大問題”（1）為什么要建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？（2）怎么拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照？（3）建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多少錢？（4）建什么類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？（5）什么樣的醫(yī)院適合作為線下依托？（6）建幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？（7）去哪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？（8）找誰來當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)？（9）患者源從哪來？（10）誰來買單？在2016年即將結(jié)束之際，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“情理之中、意料之外”地成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下半場(chǎng)的小高潮。各路豪杰直撲互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的戰(zhàn)場(chǎng)。通?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩個(gè)前提：一是能夠提供線上線下閉環(huán)服務(wù)，二是可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域連接。一開始只是微醫(yī)、好大夫、阿里健康、春雨這樣的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療準(zhǔn)巨頭”型選手入場(chǎng)，而后延伸到更多信息化公司、藥企、醫(yī)藥電商公司等。再如今我們看到越來越多有一定醫(yī)療資源背景的公司在摩拳擦掌。而另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策條件尚未齊備，各省市也是按照當(dāng)?shù)氐那闆r進(jìn)行審批。這實(shí)際上形成了一個(gè)小窗口期。參照醫(yī)藥電商的發(fā)展歷史，如果能在相關(guān)政策出來之前就已經(jīng)完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，那么極有可能成為首批被政策認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。所以，大家紛紛希望搶占這一賽道?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的“三大辯論”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年8月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬個(gè)。醫(yī)院數(shù)量2.8萬個(gè)，與2015年6月底比較，增加1804個(gè)；公立醫(yī)院12958個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院15303個(gè)，與2015年6月底比較，公立醫(yī)院減少380個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院增加2184個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.7萬個(gè)。同一天衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的另一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則顯示，2016年1-6月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)38.5億人次。醫(yī)院診療人次達(dá)15.7億人次，同比提高6.1%；其中，公立醫(yī)院13.8億人次，同比提高4.6%；民營(yíng)醫(yī)院1.9億人次，同比提高18.5%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次21.4億人次。從以上兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比中可以看出，2016年1-6月，醫(yī)院以占醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.0％的規(guī)模承擔(dān)了全國(guó)40.8％的診療人次；占比超過93.7％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)了約55.6％的診療人次。這其中，平均每個(gè)公立醫(yī)院診療人次達(dá)10.6萬人次，每可以在線上開展業(yè)務(wù)。趙衡認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不過是市場(chǎng)的過渡形態(tài)，難以成為未來發(fā)展的主流模式?！耙曰ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院為外衣的遠(yuǎn)程問診還處于早期發(fā)展階段，主要受制于線下醫(yī)療體系的變革，只有基礎(chǔ)醫(yī)療體系獲得了強(qiáng)大發(fā)展以后，遠(yuǎn)程問診才有大發(fā)展的可能性”。另外，醫(yī)保接入也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要突破的障礙。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春曾表示，目前醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付，且醫(yī)保資金并不寬裕。因此，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，醫(yī)保能不能給一定的額度，是發(fā)展的關(guān)鍵。據(jù)了解，當(dāng)前只有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保系統(tǒng)接入，其他地方很難復(fù)制。好大夫在線CEO王航表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院想接入醫(yī)保，一般需正式運(yùn)行一年后才能具備相關(guān)資質(zhì)，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離接入醫(yī)保還有段距離。痛點(diǎn)二運(yùn)營(yíng)人才匱乏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院突然興起的原因，不外乎移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)遲遲不能盈利變現(xiàn)的焦灼，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為移動(dòng)醫(yī)療集體探索的新路徑。想要成功運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要經(jīng)歷前期復(fù)雜的資質(zhì)獲取過程。在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案等，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法性，同時(shí)還要有強(qiáng)大的IT能力，能夠?qū)崿F(xiàn)流暢視頻會(huì)診，精確分診、電子處方等。當(dāng)然也要從技術(shù)方面保證信息安全和隱私不被泄露；最后，要有全職專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。目前，各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有較強(qiáng)的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。截至2016年12月，微醫(yī)平臺(tái)上已經(jīng)有7200組專家團(tuán)隊(duì)，同時(shí)有全國(guó)1.2萬人的團(tuán)隊(duì)助理幫助患者做精準(zhǔn)匹配。在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)并在智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生已達(dá)到1萬人。與傳統(tǒng)公立醫(yī)院不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最終的目的是實(shí)現(xiàn)盈利。因此，除了上述基本運(yùn)營(yíng)資質(zhì)獲取和專業(yè)醫(yī)生外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要有管理人才進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作從而實(shí)現(xiàn)盈利。據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)絕大多數(shù)都是由醫(yī)生或?qū)嶓w醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，只有少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有專業(yè)管理人才。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華來自華山醫(yī)院普外科，早在十幾年前學(xué)習(xí)過MBA的課程，有一定的管理思維加上兩年多時(shí)間對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的學(xué)習(xí)，目前已將醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)兩個(gè)專業(yè)融合。39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)是北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、美國(guó)心臟學(xué)院院士霍勇，執(zhí)行院長(zhǎng)是原輝瑞中國(guó)PCBU市場(chǎng)總監(jiān)龐成林。龐成林表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和運(yùn)營(yíng)都要有深刻理解的復(fù)合型人才，設(shè)立院長(zhǎng)和執(zhí)行院長(zhǎng)并行機(jī)制，互相作為補(bǔ)充。而好大夫在線和康康慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則都還沒有確立院長(zhǎng)一職，現(xiàn)在只有運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人。但是，不管是醫(yī)生還是線下公立醫(yī)院院長(zhǎng)運(yùn)營(yíng)概念相對(duì)淡薄，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)盈利仍需要專業(yè)的管理人才，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋面積不斷加大，此類管理人才的需求會(huì)越發(fā)明顯。痛點(diǎn)三線下布局遇阻互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須在線下?lián)碛谢蛘吆献鲗?shí)體醫(yī)院，才可以在線上開展業(yè)務(wù)。因此，線下醫(yī)院的布局將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。在線下布局上，39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走的是收購(gòu)路線。朗瑪信息斥資1.55億元買下貴陽市第六人民醫(yī)院66%的股權(quán)，近期又?jǐn)M募資6.5億元用于貴陽第六醫(yī)院的擴(kuò)建。當(dāng)然，這種收購(gòu)模式只有少數(shù)的產(chǎn)業(yè)資本背景有足夠經(jīng)濟(jì)實(shí)力的公司才能涉及。與39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同，好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“覆蓋”多個(gè)分診中心模式，即與全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將需要線下操作的檢驗(yàn)檢查、手術(shù)分配到患者身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專家指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生完成，借此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院輻射范圍將擴(kuò)展至全國(guó)。不過，將大量各城市、區(qū)縣的實(shí)體醫(yī)院作為線下接診中心的同時(shí)，還要打通線上醫(yī)生診療方案與線下接診中心無縫對(duì)接，這對(duì)于智慧互聯(lián)網(wǎng)來說存在一定難度。除上述兩種方式外，與公立醫(yī)院合作的方式更普遍一些。對(duì)于頂級(jí)三甲醫(yī)院來說，本身不缺患者，醫(yī)療服務(wù)能力有限，合作參與度較低。相反，普通公立醫(yī)院服務(wù)量尚未飽和，它們的合作意愿可能會(huì)更強(qiáng)，但品牌效應(yīng)不足。目前和各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)成合作的三甲醫(yī)院一般是三甲里中等或中下等的醫(yī)院。PPP模式是由政府和公司共同成立一家醫(yī)院管理公司。例如，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所隸屬的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（桐鄉(xiāng)）有限公司由掛號(hào)網(wǎng)占90%的股份、桐鄉(xiāng)市國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)和桐鄉(xiāng)市城市建設(shè)投資有限公司間接持股10%設(shè)立。PPP模式也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如果在產(chǎn)權(quán)方面沒有搞清楚，政府如果認(rèn)為試點(diǎn)效果不佳，收回資質(zhì)，企業(yè)將可能面臨承受所有的損失。痛點(diǎn)四醫(yī)患資源不匹配線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上患者能夠在當(dāng)?shù)亟邮苤委煹闹匾饔?。從理論上來說，互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)能力是可以覆蓋全國(guó)，但實(shí)際上部分患者在網(wǎng)上咨詢后需要到線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的時(shí)候恐將會(huì)出現(xiàn)不匹配的情況。好比北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)于婦科疾病的治療更具權(quán)威性，北京地壇醫(yī)院對(duì)傳染病治療更加權(quán)威，民營(yíng)醫(yī)院更是?？菩再|(zhì)為主。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種情況下，患者與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匹配成為另一難點(diǎn)。微醫(yī)已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均與當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)計(jì)委緊密合作，主要線下依托均為合作醫(yī)院。比如在烏鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)上建立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；在甘肅省第二人民醫(yī)院的基礎(chǔ)上建立了甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的基礎(chǔ)上建立了寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。這種情況下，患者在線上咨詢后需要到線下實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，如果該患者所在地不是與微醫(yī)有合作的區(qū)域，該患者在哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生治療成為患者需要考慮的問題。另外，好大夫在線所設(shè)想的在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立接診中心，將合適的患者分診到當(dāng)?shù)睾线m的接診中心，這些接診中心包括基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等。如果患者需要得到婦科治療，而該患者就近的接診中心為皮膚科?？漆t(yī)院，該如何進(jìn)行分診成為運(yùn)營(yíng)者需要考慮的問題。布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“十大問題”說了這么多，到底如何建一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？第一個(gè)問題：為什么要建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？誠(chéng)然，遠(yuǎn)程醫(yī)療是中國(guó)未來發(fā)展的趨勢(shì)，國(guó)家層面在大力推動(dòng)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生等相關(guān)政策，美國(guó)也有一定的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。但對(duì)于企業(yè)來說，這些還不足以成為建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的充分條件。從現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)來看，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立都和公司既定的戰(zhàn)略發(fā)展相契合。如好大夫做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初衷是盤活平臺(tái)上優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，并實(shí)現(xiàn)自身收入的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。康康慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是聯(lián)手上市藥企以嶺藥業(yè)，通過構(gòu)建慢病服務(wù)閉環(huán)從源頭抓住核心患者。醫(yī)諾CEO于志國(guó)做過軍方三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)，也分別做過二級(jí)綜合、三級(jí)綜合和三級(jí)?？漆t(yī)院的院長(zhǎng)，曾在北大就讀EMBA，未來希望創(chuàng)立獨(dú)立品牌的中西醫(yī)館。他的想法也具有一定代表性，“我們現(xiàn)在有線下的門診部，加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的布局之后可以提升服務(wù)半徑、完善診后的健康管理”。百洋集團(tuán)創(chuàng)始人付鋼是這樣解釋做菩提云醫(yī)院的初衷：頂級(jí)大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)使得醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，如果想要解決這一問題就需要實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)分化”，即醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)三者分離，這就需要第三方的商業(yè)公司來承擔(dān)布局醫(yī)院信息化的使命。目前菩提醫(yī)療對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)都是免費(fèi)鋪設(shè)，百洋集團(tuán)可以通過產(chǎn)業(yè)化布局消化大部分的投入成本和進(jìn)行變現(xiàn)，“這不是一般互聯(lián)網(wǎng)公司能做的事”。微醫(yī)的布局似乎更為長(zhǎng)遠(yuǎn)，已經(jīng)聘用了國(guó)際頂級(jí)的AI人才，并且在硅谷設(shè)立相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)。不難想象，未來如果全國(guó)微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形成一張大網(wǎng)，按照目前微醫(yī)對(duì)外表述“可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通”的效果來看，未來微醫(yī)很有可能會(huì)在人工智能方面有所突破。最直接的應(yīng)用就是“智能分診”。但這樣的做法也不是沒有阻礙，如何從醫(yī)院處獲得更多的結(jié)構(gòu)化病歷？是否有足夠的病歷數(shù)量來“訓(xùn)練”人工智能？這些都還是待解決的問題。第二個(gè)問題：怎么拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照？你可能要失望了，事實(shí)上并沒有這樣一個(gè)牌照。從目前超過40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況來看，要么是通過PPP模式和政府達(dá)成共識(shí)；要么是自己建了平臺(tái)，冠以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的名字。醫(yī)諾CEO于志國(guó)表示，現(xiàn)在部分省市的工商部門可以審批帶有“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”字樣的公司，如廣州、烏鎮(zhèn)、海南、?？凇y川、貴陽、黑龍江、山東、西安、河南等?！拔覀儨?zhǔn)備先拿到工商部門的執(zhí)照，再向衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)?！鼻捌谄脚_(tái)標(biāo)準(zhǔn)不一可以理解，而現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在制定當(dāng)中，新入局者最好按照現(xiàn)有的默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)。主要是三個(gè)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前置條件。首先，必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，即你必須得有一家醫(yī)院。好大夫自建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其許可只能用于線上診療；而一般醫(yī)院拿到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是線上線下診療可以通用的。想拿到后者可以參考的方式是和醫(yī)院合作，掛靠醫(yī)院取得資質(zhì)，如微醫(yī)寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。此外，還需要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案等，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法性。當(dāng)然，還需要注意各省市之間不同的規(guī)定。例如，好大夫的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)并在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生已達(dá)到1萬人。但在邀請(qǐng)知名兒科醫(yī)生崔玉濤到銀川多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候遇到了些麻煩，因?yàn)楸本┰试S醫(yī)生有5個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，而銀川只允許3個(gè)。其次，必須有強(qiáng)大的IT能力，能夠?qū)崿F(xiàn)流暢視頻會(huì)診，遠(yuǎn)程病例資料有效傳輸，精確分診、電子處方等。同時(shí)必須從技術(shù)方面保證信息安全和隱私不被泄露。廖杰遠(yuǎn)表示微醫(yī)的平臺(tái)是按照公安部最高安全等級(jí)要求做出來的，現(xiàn)在微醫(yī)的數(shù)據(jù)中心是除了支付寶之外，第二個(gè)有網(wǎng)監(jiān)直接派駐警務(wù)室的數(shù)據(jù)中心。第三就是有全職專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助醫(yī)患溝通，做整個(gè)的服務(wù)流程和質(zhì)量控制。這也是廖杰遠(yuǎn)最為看重的微醫(yī)核心優(yōu)勢(shì)之一，廖杰遠(yuǎn)表示，截至2016年12月，微醫(yī)平臺(tái)上已經(jīng)有7200組專家團(tuán)隊(duì)，同時(shí)有全國(guó)1.2萬人的團(tuán)隊(duì)助理幫助患者做精準(zhǔn)匹配。確定三個(gè)條件都能達(dá)成之后，你還要找到當(dāng)?shù)卣敢庵С帜愕脑颍芊裢ㄟ^一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院把一個(gè)地區(qū)的政策管理、衛(wèi)生體系和社保體系打通，實(shí)現(xiàn)各縣市醫(yī)院的網(wǎng)上問診？這可能會(huì)決定當(dāng)?shù)卣欠裢鈱徟?。如果這些問題都解決了，那么核心問題來了，到哪里去找誰來審批呢？對(duì)此我只能說，請(qǐng)重點(diǎn)關(guān)注參加各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立儀式的領(lǐng)導(dǎo)們。第三個(gè)問題：建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多少錢？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式有輕有重，投入方向有所不同。比如好大夫在線和康康慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為了能夠有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，專門向有關(guān)部門審批了一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過他們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更準(zhǔn)確的說法其實(shí)是“運(yùn)營(yíng)中心”，里面沒有大型的醫(yī)療設(shè)備和病床。粗略估算起來，建設(shè)這樣一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投入應(yīng)該幾百萬就夠了。微醫(yī)的重投入則體現(xiàn)在技術(shù)層面，建設(shè)這一套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的花費(fèi)大概在2.7億元，其背后有500名工程師支撐這一體系。所以微醫(yī)在落地寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)候，前后只用了10天左右的時(shí)間，這一方面得益于寧夏地區(qū)的醫(yī)院之間本身已經(jīng)形成了一定的數(shù)據(jù)互通，另一方面得益于微醫(yī)已經(jīng)固有的技術(shù)架構(gòu)，能夠很快接入到寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所以單個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的邊際成本大幅降低。但是從39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)上來看，朗瑪信息斥資1.55億元買下貴陽市第六人民醫(yī)院66%的股權(quán)，近期又?jǐn)M募資6.5億元用于貴陽六院的擴(kuò)建。從這樣的線下投入來看，確實(shí)不是一般公司能夠玩的起的。第四個(gè)問題：建什么類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中大家普遍針對(duì)的是“復(fù)診患者”，其中更有一定比例是“專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，比如39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的疑難重癥。目前我知道的還有精神?？?、腫瘤專科的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也在籌建當(dāng)中。這主要有兩點(diǎn)判斷參考：一是要判斷自己的優(yōu)勢(shì)適合建立什么樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，二是要明確建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目的。整體來看，慢病和重癥的確是兩個(gè)主要的方向。龐成林認(rèn)為：無論是?？苹蚴蔷C合，無論是輕問診、復(fù)診或是疑難重癥二次診斷，無論是院前急救、院中診斷或是院后隨訪慢病管理，把一件簡(jiǎn)單的事情做到極致，都能夠有機(jī)會(huì)做出成績(jī)。就像在美國(guó)，無論是大城市的大醫(yī)院、小城市的小醫(yī)院，還是非公立診所、護(hù)士中心、康復(fù)中心，都有做到在該領(lǐng)域全美排名領(lǐng)先。第五個(gè)問題：什么樣的醫(yī)院適合作為線下依托？對(duì)于沒有醫(yī)院資質(zhì)的公司來說，只有三條路可以走：自建，收購(gòu)，合作。自建理論上需要比較大的投入，但好大夫在線走了一條小成本的自建方式，即自己建立一個(gè)民營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣的好處是受到來自政府層面地約束會(huì)小一些，難點(diǎn)在于如何建立一套行之有效的模式說服當(dāng)?shù)卣?，進(jìn)行“特事特辦”。第二種情況是收購(gòu)，目前只有少數(shù)的產(chǎn)業(yè)資本背景的公司才有收購(gòu)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是把貴陽六院收購(gòu)之后，再進(jìn)行改制。第三種比較普遍的情況是，和公立醫(yī)院進(jìn)行合作。對(duì)于頂級(jí)三甲醫(yī)院來說，你必須能提高他們?cè)泄ぷ鞯男?，帶來“?yōu)質(zhì)”患者，否則他們的合作參與度可能會(huì)非常低。對(duì)于服務(wù)量尚未飽和的普通公立醫(yī)院來說，合作意愿會(huì)更強(qiáng)，但品牌效應(yīng)不足。前文也提到，當(dāng)前流行的PPP模式的做法也存在政府收回資質(zhì)，企業(yè)承受所有損失的風(fēng)險(xiǎn)，而且公立醫(yī)院的使命是要服務(wù)最基本的公共衛(wèi)生，這可能導(dǎo)致公司沒有辦法在有巨大溢價(jià)的細(xì)分領(lǐng)域做深耕。第六個(gè)問題：建幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？理論上，互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)能力是可以覆蓋全國(guó)。實(shí)際上看，39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還有一個(gè)“兄弟”叫貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)集團(tuán)旗下則已經(jīng)建立了17個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。曾明發(fā)的觀點(diǎn)是：建立一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就好?！拔艺J(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不應(yīng)該每個(gè)省都切入。把一個(gè)點(diǎn)做透就很不容易了，面鋪廣了之后很難精細(xì)化運(yùn)營(yíng)。一不小心就容易成了爛尾工程?！蹦菫樯兑€有人選擇建立另外的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？龐成林的觀點(diǎn)是，兩家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所服務(wù)的人群和運(yùn)營(yíng)體系完全不同，所以需要兩套班子來搭建。貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落腳點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生站，主要是解決慢性疾病管理和簡(jiǎn)單的疾病，而39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對(duì)的是疑難重癥，需要進(jìn)行精確的分診和會(huì)診。廖杰遠(yuǎn)則考慮到醫(yī)保報(bào)銷的問題，“四川已經(jīng)開始醫(yī)保報(bào)銷的試點(diǎn)，未來很有可能成為主要的支付方之一”。第七個(gè)問題：去哪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？截至2016年12月，全國(guó)已經(jīng)有超過40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，廣東、浙江、貴州是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地較多的省份。那么新入局者應(yīng)該選擇什么樣的地點(diǎn)去建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？最主要的考量有兩個(gè)：一個(gè)是自身資源，另一個(gè)是當(dāng)?shù)卣闹С至Χ?。像烏?zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、菩提醫(yī)療云等絕大多數(shù)都是因?yàn)榛I建公司自己的主要資源都在當(dāng)?shù)?，比較容易操作。另外像好大夫的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等建立的主要原因是當(dāng)?shù)卣拇罅χС??！八拇ㄊ≌?萬平米的院區(qū)交給微醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)被建設(shè)成四川醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中心、四川家庭醫(yī)生的技術(shù)支持中心，跨學(xué)科的會(huì)診中心”。廖杰遠(yuǎn)如是說。四川的特殊性在于，四川省省長(zhǎng)尹力是原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，國(guó)家食藥監(jiān)局的副局長(zhǎng)，因此他對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的理解相應(yīng)會(huì)更加深刻。當(dāng)然其他地方也有很好的政策環(huán)境，比如貴州。龐成林認(rèn)為，“現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是百花齊放，各自探索，在哪里都有成功的可能，需要結(jié)合對(duì)方資源優(yōu)勢(shì)去考慮，有的地方你想去也未必去的了，需要你的優(yōu)勢(shì)和當(dāng)?shù)刭Y源匹配”。第八個(gè)問題：找誰來當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)？建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須有專業(yè)的醫(yī)生和有醫(yī)院管理能力的人才，要能夠把線下服務(wù)的場(chǎng)景和邏輯理順。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)絕大多數(shù)都是醫(yī)生，部分還有實(shí)體醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華：我曾經(jīng)也困惑過，畢竟醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)是兩個(gè)專業(yè)，能不能有很好的融合，后來發(fā)現(xiàn)，其實(shí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，我學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)也兩年多了，我自己也是早在十幾年前就已經(jīng)學(xué)習(xí)MBA的課程，有一定的管理思維。還有一些地方是院長(zhǎng)和執(zhí)行院長(zhǎng)并行制度，比如39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)是北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、美國(guó)心臟學(xué)院院士霍勇，其執(zhí)行院長(zhǎng)是原輝瑞中國(guó)PCBU市場(chǎng)總監(jiān)龐成林。好大夫和康康慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則都還沒有確立院長(zhǎng)一職，現(xiàn)在只有運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人。曾明發(fā)表示，“我們是一個(gè)工程項(xiàng)目，在貴陽主要做慢病整體的管理，不涉及醫(yī)院層面復(fù)雜的建設(shè)，只要有專業(yè)的醫(yī)生，能夠開藥就可以了?！钡诰艂€(gè)問題：患者源從哪來？患者來源可以分為線上來源和線下來源兩個(gè)層面。例如，微醫(yī)依靠掛號(hào)網(wǎng)的資源可以獲得一部分線上流量，2016年11月微醫(yī)的日均UV（UniqueVisitor獨(dú)立訪問者）約80萬，其中移動(dòng)端流量占比約80%。更大的想象空間來源于線下。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的做法是，從簽約的地方醫(yī)院往上推患者?！?9互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者來源主要是幾個(gè)方面：縣域醫(yī)院的會(huì)診、貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的導(dǎo)流、百度等多渠道的導(dǎo)流等”。據(jù)龐成林透露，現(xiàn)在39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)半年服務(wù)的患者量有700多例。相對(duì)的，憑借全國(guó)布局，廖杰遠(yuǎn)透露微醫(yī)每天服務(wù)3萬患者，其中6000-8000例的會(huì)診患者在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上