智慧門診建設(shè)指南-征求意見稿

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB34/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某此內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院﹚提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：本文件主要起草人：智慧門診建設(shè)指南范圍本文件提出了智慧門診建設(shè)的總體要求，并給出了信息系統(tǒng)、智能系統(tǒng)、門診運(yùn)行管理和安全體系的建設(shè)內(nèi)容。本文件適用于指導(dǎo)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展智慧門診建設(shè)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T19001質(zhì)量管理體系要求GB/T22239信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求GB/T31458-2015醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求GB50116火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范GB50348安全防范工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB51348民用建筑電氣設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)DB34/T4327門診預(yù)約診療服務(wù)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。智慧門診smartoutpatient運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)，通過建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的門診信息化系統(tǒng)，使門診服務(wù)突破傳統(tǒng)服務(wù)邊界，延伸到診前、診中、診后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化，門診服務(wù)智能化，門診管理精細(xì)化的一種創(chuàng)新服務(wù)模式。診前beforeanoutpatientvisit門診就診前，患者進(jìn)行個(gè)人身份信息建檔，根據(jù)病情選擇相應(yīng)科室、醫(yī)生、號(hào)源進(jìn)行掛號(hào)等過程。診中outpatientvisit門診就診過程中，患者按照門診就醫(yī)流程進(jìn)行報(bào)到、叫號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、取藥、治療、手術(shù)、醫(yī)保結(jié)算、打印病歷等過程。診后afteranoutpatientvisit門診就診結(jié)束后，患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)、投訴反饋、個(gè)性化提醒、隨訪等過程。預(yù)住院pre-hospitalization因沒有床位暫不能收治且病情相對(duì)穩(wěn)定的門診患者，通過信息系統(tǒng)設(shè)置虛擬床位，安排患者在入床前完成術(shù)前必要的檢查、檢驗(yàn)等。3.6危急值criticalvalues當(dāng)某種檢查檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)?？傮w要求信息化建設(shè)應(yīng)覆蓋診前、診中、診后等全過程。應(yīng)加強(qiáng)智能系統(tǒng)應(yīng)用，提升門診服務(wù)智能化水平。應(yīng)建立運(yùn)行管理的信息體系，實(shí)現(xiàn)門診運(yùn)行管理科學(xué)化。應(yīng)建立包括但不限于就診環(huán)境、人員等的安全保障體系。信息系統(tǒng)診前服務(wù)系統(tǒng)診前服務(wù)系統(tǒng)包括但不限于以下功能：應(yīng)支持多種身份認(rèn)證，包括但不限于居民身份證、居民健康卡、社保卡、電子醫(yī)保憑證、軍官證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證、外國(guó)人永久居留身份證、護(hù)照等；應(yīng)支持患者線上完成實(shí)名認(rèn)證；應(yīng)支持患者線上分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約方式包括但不限于手機(jī)APP、網(wǎng)站、區(qū)域掛號(hào)平臺(tái)等；應(yīng)支持各類掛號(hào)途徑共享號(hào)源池；應(yīng)支持智能導(dǎo)診，具備包括但不限于智能導(dǎo)診知識(shí)庫(kù)、智能科室推薦、智能分時(shí)排序、專家推薦等功能，可提供人體圖、癥狀列表等疾病自測(cè)途徑；宜支持獲取患者院外轉(zhuǎn)診信息并可存儲(chǔ)于醫(yī)院信息系統(tǒng)。宜支持患者使用虛擬就診卡完成院內(nèi)全流程就診，虛擬就診卡包括但不限于電子健康卡、電子醫(yī)保憑證、醫(yī)院就診碼。診中服務(wù)系統(tǒng)診中服務(wù)系統(tǒng)包括但不限于以下功能：應(yīng)支持在門診區(qū)域提供公共信息的電子化展示，包括但不限于出診信息、剩余號(hào)源、候診信息、取藥信息、宣教播放等；應(yīng)支持門診信息的實(shí)時(shí)自助查詢，包括但不限于三大目錄、費(fèi)用清單、醫(yī)師情況、出診信息、科室情況介紹等；應(yīng)支持診室、檢查科室電子排隊(duì)叫號(hào)功能，電子顯示系統(tǒng)包括但不限于與掛號(hào)、報(bào)到、就診等信息聯(lián)動(dòng)；應(yīng)支持移動(dòng)終端推送診療信息，包括但不限于醫(yī)囑、繳費(fèi)通知、預(yù)約通知、檢查注意事項(xiàng)、取藥、用藥指導(dǎo)、報(bào)告、病歷、危急值信息等；應(yīng)支持門診檢查集中預(yù)約、自助預(yù)約、診間預(yù)約等多種形式的檢查預(yù)約服務(wù)。應(yīng)支持通過移動(dòng)終端或自助設(shè)備查詢醫(yī)囑信息、繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算；應(yīng)支持就診指引、智能導(dǎo)航等功能，包括但不限于就診注意事項(xiàng)、院內(nèi)地圖等；應(yīng)支持患者自助下載或打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告、門診病歷、影像膠片、電子發(fā)票等功能；宜支持預(yù)住院服務(wù)。診后服務(wù)系統(tǒng)診后服務(wù)系統(tǒng)包括但不限于以下功能：支持患者通過移動(dòng)終端或自助設(shè)備完成滿意度調(diào)查、投訴及意見反饋；應(yīng)支持個(gè)性化提醒服務(wù)，包括但不限于復(fù)診、用藥、健康宣教等；應(yīng)支持患者隨訪服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)包括但不限于以下功能：應(yīng)支持患者線上咨詢、問診等；應(yīng)支持患者線上檢查預(yù)約、住院預(yù)約、醫(yī)保結(jié)算等；應(yīng)支持藥品配送等；應(yīng)支持健康隨訪、專病管理、滿意度調(diào)查等；應(yīng)支持遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)。臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)包括但不限于以下功能：應(yīng)提供統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，包括但不限于疾病診斷庫(kù)、手術(shù)操作編碼庫(kù)、診斷和鑒別診斷庫(kù)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)庫(kù)、電子病歷模板庫(kù)、病歷質(zhì)控規(guī)則庫(kù)等；應(yīng)支持門診電子病歷，宜支持智能語(yǔ)音錄入等；應(yīng)支持合理用藥管理，提供醫(yī)囑自動(dòng)審查和提示，提供藥物相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等內(nèi)容復(fù)核提醒；應(yīng)支持非藥品醫(yī)囑和藥品醫(yī)囑審核、執(zhí)行等全過程閉環(huán)管理；應(yīng)支持病歷質(zhì)控，包括但不限于內(nèi)容完整性、書寫及時(shí)性、內(nèi)容重復(fù)、內(nèi)涵質(zhì)控等；應(yīng)支持醫(yī)學(xué)影像信息資料電子化傳輸、存儲(chǔ)、后處理與應(yīng)用調(diào)閱管理，影像智能輔診與質(zhì)控；應(yīng)支持患者信息包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)等在全院范圍內(nèi)共享；應(yīng)支持用藥、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)等全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控；應(yīng)支持疾病預(yù)防、疾病治療、疾病康復(fù)管理、健康生活方式、合理營(yíng)養(yǎng)膳食等健康宣教管理。宜支持癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等多維度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系，能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策指引。智能系統(tǒng)自助設(shè)備自助設(shè)備包括但不限于以下功能：應(yīng)支持自助建檔、辦卡、補(bǔ)卡、充值；應(yīng)支持預(yù)約掛號(hào)、當(dāng)日掛號(hào)、取號(hào)、退號(hào)；應(yīng)支持報(bào)到、設(shè)置不同隊(duì)列、設(shè)置叫號(hào)優(yōu)先級(jí)；應(yīng)支持繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)打印、醫(yī)療費(fèi)用查詢；應(yīng)支持檢驗(yàn)檢查報(bào)告打印、門診電子病歷打印、票據(jù)打印、膠片打??；應(yīng)支持繳費(fèi)信息查詢、收費(fèi)信息查詢、信息發(fā)布、修改預(yù)留手機(jī)號(hào)碼、滿意度調(diào)查等功能。智能導(dǎo)航設(shè)備智能導(dǎo)航設(shè)備包括但不限于以下功能：應(yīng)支持具備地點(diǎn)標(biāo)注、線路圖標(biāo)注、目的地導(dǎo)航；應(yīng)支持信息提醒、就診路徑規(guī)劃和提示；應(yīng)支持3D和室外地圖等功能。智能語(yǔ)音設(shè)備智能語(yǔ)音設(shè)備包括但不限于以下功能：應(yīng)支持智能語(yǔ)音調(diào)閱患者診療信息、生成病歷文書等功能；應(yīng)支持導(dǎo)診、信息查詢、隨訪、健康宣教等功能。自助監(jiān)測(cè)儀支持患者基礎(chǔ)信息自動(dòng)采集包括但不限于血壓、脈搏、身高、體重等功能。自動(dòng)擺藥設(shè)備自動(dòng)擺藥設(shè)備包括但不限于以下功能：應(yīng)支持智能上藥、發(fā)藥、存儲(chǔ)、補(bǔ)藥、效期管理、批號(hào)管理及盤點(diǎn)等功能；應(yīng)支持條碼、二維碼、RFID等藥物自動(dòng)識(shí)別功能。智能藥柜智能藥柜包括但不限于以下功能：應(yīng)支持指紋登錄、入庫(kù)、發(fā)藥、盤點(diǎn)、效期管理、批號(hào)管理、高警示藥品管理；應(yīng)支持補(bǔ)藥、養(yǎng)護(hù)、查詢、記錄等功能。智能診療助手智能診療助手包括但不限于輔助醫(yī)學(xué)影像診斷、輔助病理診斷、輔助臨床決策、輔助多學(xué)科會(huì)診、輔助處方審核、輔助生理信號(hào)檢測(cè)與診斷等功能。采血智能貼標(biāo)設(shè)備采血智能貼標(biāo)設(shè)備包括但不限于以下功能：應(yīng)支持掃碼、刷卡即可獲取患者檢驗(yàn)信息；應(yīng)支持打印患者試管標(biāo)簽及貼標(biāo)。智能安檢設(shè)備智能安檢設(shè)備包括但不限于門禁、視頻監(jiān)控、消防、一鍵報(bào)警、停車、信息安全、電子認(rèn)證、機(jī)房等管理功能。智能綜合服務(wù)設(shè)備智能綜合服務(wù)設(shè)備包括但不限于支持報(bào)修、配送、營(yíng)養(yǎng)餐點(diǎn)餐、食堂就餐、保潔等服務(wù)保障功能。門診運(yùn)行管理應(yīng)建立門診運(yùn)行管理信息系統(tǒng)，具有包括但不限于制度管理、準(zhǔn)入管理、排班管理、門診電子病歷質(zhì)控、實(shí)時(shí)監(jiān)控、運(yùn)營(yíng)分析、設(shè)備物資管理、不良事件管理等功能。制度管理應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，通過準(zhǔn)入管理、排班及號(hào)源管理、質(zhì)控管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、運(yùn)營(yíng)分析等推進(jìn)門診建設(shè)。制度包括但不限于醫(yī)務(wù)人員出診管理制度、號(hào)源管理制度、預(yù)檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、多學(xué)科（MDT）門診制度、門診轉(zhuǎn)診制度、門診手術(shù)管理制度、以及門診突發(fā)事件應(yīng)急處理制度等。人員準(zhǔn)入管理應(yīng)支持通過信息系統(tǒng)管理工作人員的崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)權(quán)限；應(yīng)支持工作人員業(yè)務(wù)權(quán)限的申請(qǐng)、審核、授權(quán)、暫停、終止、起止時(shí)間有記錄；應(yīng)支持處方權(quán)、抗菌藥物、麻精藥物、抗腫瘤藥物、退費(fèi)審核等的業(yè)務(wù)權(quán)限能夠在信息系統(tǒng)中完成。排班及號(hào)源管理應(yīng)支持排班掛號(hào)配置，進(jìn)行院區(qū)、科室、醫(yī)生基礎(chǔ)信息，進(jìn)行診區(qū)診室對(duì)照、號(hào)別對(duì)照、科室對(duì)照、醫(yī)護(hù)人員類型與職稱對(duì)照、號(hào)源分時(shí)段設(shè)置；應(yīng)支持排班模板、停診、替診維護(hù)及管理；應(yīng)支持根據(jù)就診量變化動(dòng)態(tài)調(diào)整各掛號(hào)途徑號(hào)源投放量；應(yīng)支持退號(hào)與爽約管理，建立退號(hào)候補(bǔ)機(jī)制，提升號(hào)源使用效率。門診電子病歷管理保障門診病歷內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；應(yīng)支持按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)；應(yīng)支持對(duì)門診電子病歷、手術(shù)記錄、門診疾病診斷證明等進(jìn)行病歷質(zhì)控；應(yīng)使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證；應(yīng)支持建立、記錄、修改、使用、保存和管理門診電子病歷信息，確?；颊咴\療信息完整、連續(xù)并可追溯。實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)控包括但不限于以下功能：應(yīng)支持門診業(yè)務(wù)監(jiān)控，包括但不限于門診工作量、診室等候情況；醫(yī)生出診情況、門診診室利用情況等；應(yīng)支持醫(yī)技科室業(yè)務(wù)監(jiān)控，包括但不限于檢查檢驗(yàn)工作量、檢查檢驗(yàn)等候人次、藥房窗口等候人次等；應(yīng)支持預(yù)約業(yè)務(wù)監(jiān)控，包括但不限于門診掛號(hào)預(yù)約量、預(yù)約率、爽約率、檢查預(yù)約時(shí)長(zhǎng)、門診手術(shù)預(yù)約時(shí)長(zhǎng)等；宜支持預(yù)警提醒，包括但不限于門診候診人數(shù)峰值提醒、檢查檢驗(yàn)等候人數(shù)峰值提醒、門診醫(yī)生遲到早退提醒、檢查預(yù)約時(shí)長(zhǎng)峰值提醒等。運(yùn)營(yíng)分析應(yīng)支持門診工作量分析；應(yīng)支持門診號(hào)源預(yù)約、醫(yī)技檢查預(yù)約、手術(shù)預(yù)約分析；應(yīng)支持診室效益分析、診療效率分析以及就診效率分析等；應(yīng)支持門診收入分析，包括但不限于院區(qū)、科室、醫(yī)生門診收入、均次費(fèi)用、均次藥費(fèi)、均次檢查費(fèi)、均次檢驗(yàn)費(fèi)、藥占比、耗占比等。設(shè)備物資管理應(yīng)支持設(shè)備包括自助設(shè)備、電子顯示屏、電腦實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)控，自動(dòng)開關(guān)機(jī)；應(yīng)支持利用條碼、RFID標(biāo)簽等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的日常管理，具備設(shè)備管理、故障報(bào)警管理、維修保養(yǎng)管理、巡檢時(shí)間自動(dòng)記錄、設(shè)備信息自動(dòng)記錄、巡檢時(shí)間提醒、使用滿意度評(píng)價(jià)等功能；應(yīng)支持實(shí)現(xiàn)門診耗材標(biāo)識(shí)碼、有效期、資質(zhì)、庫(kù)存自動(dòng)化提示等信息全流程管理及追溯。不良事件管理應(yīng)支持醫(yī)療、護(hù)理、藥品、就診環(huán)境、設(shè)施等不良事件通過信息系統(tǒng)上報(bào)相應(yīng)的管理部門；應(yīng)支持通過信息系統(tǒng)與相關(guān)科室或管理部門共享不良事件處理的情況。安全保障體系信息安全應(yīng)達(dá)到GB/T22239界定的網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)三級(jí)要求。消防安全應(yīng)符合GB50116的規(guī)定；電氣安全應(yīng)符合GB51348的規(guī)定；安全防范系統(tǒng)應(yīng)滿足GB/T31458-2015第6章和GB50348的規(guī)定。應(yīng)在門診區(qū)域建立包括但不限于患者、醫(yī)護(hù)人員等的安全保障體系。應(yīng)做好突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案包括但不限于醫(yī)患安全、軟硬件系統(tǒng)故