眼科常用診療操作技術(shù)

2.熟悉角膜異物剔除術(shù)的操作方法和注意事項3.了解結(jié)膜下注射的操作方法滴滴眼液、涂眼膏、結(jié)膜囊沖洗、淚道沖洗、眼部冷熱敷的操作方法和注意事項1.掌握內(nèi)容CONTENTS眼部冷熱敷5角膜異物剔除術(shù)6一、滴滴眼液與涂眼膏操作方法1.患者取坐位或仰臥位，頭略后仰并稍向患側(cè)傾斜。2.用棉簽拉開下瞼，囑患者眼睛向上方注視，暴露下穹窿結(jié)膜。3.手持眼藥瓶或滴管，距眼球2～3cm處將藥液滴入下穹窿結(jié)膜，輕提上瞼使藥液充分彌散，囑患者輕微閉合眼瞼1～2分鐘，防止藥液外流。4.用消毒棉簽吸去眼周滲出的藥液。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液與涂眼膏操作方法5.自己滴滴眼液的方法如下所示。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液與涂眼膏注意事項1.滴眼前常規(guī)核對患者的姓名、眼別、藥物的名稱。2.滴藥時動作輕柔，勿壓迫眼球，瓶口或滴管口距離眼部2～3cm，不能觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染。

3.每次滴入1滴即可。如需使用兩種以上滴眼液時，兩種滴眼液間隔時間不少于5分鐘。4.不可將藥液直接滴在角膜上。

5.滴用阿托品、毛果蕓香堿等副作用明顯的藥物時，滴藥后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔，被鼻黏膜過多吸收引起全身反應(yīng)。6.藥物如有變質(zhì)或沉淀，應(yīng)立即更換。（一）滴滴眼液一、滴滴眼液與涂眼膏操作方法1.患者坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2.用棉簽拉開下瞼，囑患者眼睛向上方注視，暴露下穹窿結(jié)膜。3.操作者一手持軟管眼膏，將藥膏擠入下穹窿結(jié)膜內(nèi)；或手持消毒玻璃棒，將玻璃棒一端蘸少許眼膏，與瞼裂平行，自顳側(cè)涂入下穹窿結(jié)膜。囑患者輕閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒沿水平方向抽出。4.用棉簽擦去溢出的眼膏，囑患者閉眼1～2分鐘。（二）涂眼膏一、滴滴眼液與涂眼膏注意事項1.操作時動作輕柔，勿壓迫眼球。2.不可將藥膏直接涂在角膜上。3.涂軟管裝眼膏時，管口不能觸及瞼緣、睫毛，以免污染。4.玻璃棒法涂眼膏前，應(yīng)認(rèn)真檢查玻璃棒圓頭是否光滑完整，如有破損，則應(yīng)丟棄，以免損傷結(jié)膜、角膜。使用玻璃棒時不要將睫毛隨玻璃棒卷入結(jié)膜囊內(nèi)。5.對有眼球穿通傷或角膜潰瘍的患者，操作時勿壓迫眼球，更不可按摩。（二）涂眼膏二、結(jié)膜囊沖洗1．向患者介紹結(jié)膜囊沖洗法，使其了解沖洗的目的及意義，以便更好地配合。2．患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向沖洗側(cè)傾斜，囑患者手持受水器并緊貼其面頰部（坐位）或顳側(cè)（仰臥位）。3．操作者一手拇指、食指輕輕分開患者上下眼瞼，一手持洗眼壺或吊瓶沖洗頭，距眼球3～4cm處開始沖洗，先沖洗眼瞼皮膚使其適應(yīng)，然后再沖洗結(jié)膜囊。囑患者眼球向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動，充分暴露結(jié)膜囊，徹底沖洗。必要時翻轉(zhuǎn)眼瞼后充分沖洗。4．沖洗完畢用消毒棉簽擦去眼瞼及面頰部的水滴，取下受水器，滴抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏。操作方法二、結(jié)膜囊沖洗1.沖洗時使用無刺激性液體，如無菌生理鹽水或3%硼酸溶液。2.沖洗時，洗眼壺瓶口或吊瓶沖洗頭不可接觸眼瞼、睫毛或眼球，以防污染或碰傷眼部。3.沖洗時動作要輕柔，沖洗液溫度要適宜，水流速度不可過快，沖洗力度不宜太大，沖洗液不可直接沖向角膜。沖洗液切勿濺入患者健眼及醫(yī)務(wù)人員眼內(nèi)，也不要把患者衣物及床單弄濕。4.對眼部刺激癥狀嚴(yán)重或不合作的患者，可先表面麻醉，再進(jìn)行沖洗。5.化學(xué)傷沖洗，沖洗時間一般在30分鐘，沖洗液量在2000ml以上，沖洗時需翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，仔細(xì)檢查有無異物殘留在結(jié)膜或角膜上。6.對于有角膜潰瘍及眼球穿通傷者，沖洗時切勿壓迫眼球。7.對于接觸患者的用具或醫(yī)療器械，包括受水器、洗眼壺等均應(yīng)嚴(yán)格消毒，尤其是傳染性眼病患者使用過的用具。注意事項三、淚道沖洗1．做好患者的思想工作，使其精神放松，取得合作。2．患者取坐位或仰臥位，用蘸有表面麻醉藥物的消毒棉簽放在上、下淚小點間，囑患者閉眼夾住3～5分鐘。

操作方法三、淚道沖洗3．注射器抽取沖洗液，套上鈍性沖洗針頭，囑患者注視上方，操作者左手持棉球輕輕拉開下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插進(jìn)淚小點1～2mm，然后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)至水平方向，沿下淚小管走行方向?qū)⑨橆^推進(jìn)4～6mm，緩慢注入沖洗液，并詢問患者有無液體流入鼻腔或咽喉，同時注意推注時有無阻力、上下淚小點處有無液體反流、反流物的性質(zhì)和量。根據(jù)沖洗情況判斷淚道是否通暢。4.沖洗結(jié)束后，滴抗生素滴眼液預(yù)防感染。操作方法三、淚道沖洗1.淚道通暢：沖洗無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，患者有吞咽動作，沖洗液無反流。2.鼻淚管狹窄：沖洗時有阻力，需加壓才有少量沖洗液流入鼻腔，上下淚點有少量液體反流。3.鼻淚管阻塞：從下淚小點進(jìn)針，可碰到骨壁，沖洗液從上淚小點流出，無沖洗液流入咽喉部，未伴分泌物。結(jié)果判斷三、淚道沖洗4.鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎：從下淚小點進(jìn)針，可碰到骨壁，沖洗液自上淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物，無沖洗液流入咽喉部。5.淚小管阻塞：從下淚小點進(jìn)針，碰不到骨壁，沖洗液完全從原路返回，鼻腔或咽部無液體流入，改從上淚小點進(jìn)針，沖洗通暢，為下淚小管阻塞。6.淚總管阻塞：自下淚小點進(jìn)針，碰不到骨壁，沖洗液從上淚小點射出，鼻腔或咽部無液體流入。結(jié)果判斷三、淚道沖洗1.對不合作的患者，為保證安全，沖洗時必須固定頭部。2.淚小點狹小者，先用淚點擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點后再進(jìn)行沖洗。3.操作動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，以免損傷周圍組織。如進(jìn)針遇阻力，切不可強(qiáng)行推進(jìn)，以免損傷淚道。4.推注沖洗液時，觀察下瞼有無腫脹。如出現(xiàn)皮下腫脹，說明針頭誤入皮下，形成假道，應(yīng)立即停止沖洗，酌情給予抗生素治療，防止發(fā)生蜂窩織炎。5.急性結(jié)膜炎、急性淚囊炎、慢性淚囊炎急性發(fā)作期的患者嚴(yán)禁沖洗淚道，禁止擠壓淚囊區(qū)。注意事項四、結(jié)膜下注射1．常規(guī)核對患者的姓名、眼別、藥物的名稱。2．患者取坐位或仰臥位，患眼滴表面麻醉劑（如0.5%丁卡因滴眼液），每3~5分鐘1次，共2~3次。操作方法四、結(jié)膜下注射3．囑患者向鼻上方注射，操作者一手持裝好藥物的注射器，另一手拉開患者下瞼，暴露顳下方穹窿球結(jié)膜。如注射部位在顳上方球結(jié)膜，向上牽拉上瞼，囑患者向鼻下方注視。注射器針尖斜面朝上，與眼球壁成10°～15°，避開血管，在距角膜緣5～6mm處進(jìn)針，將針頭（4?號針頭）刺入球結(jié)膜下，輕輕挑起球結(jié)膜，看清針頭是否在球結(jié)膜下，貼著鞏膜表面推進(jìn)約3～5mm，緩慢注入藥液，可見結(jié)膜呈泡狀隆起。注射藥量一般為0.3～0.8mL，不超過1mL。4．注射完畢后拔出針頭，滴抗生素滴眼液，囑患者閉眼休息3～5分鐘，觀察患者有無異常反應(yīng)。囑患者勿揉搓患眼，必要時患眼涂眼膏、眼墊包眼后囑患者離開。操作方法四、結(jié)膜下注射1.對于不合作或眼球震顫的患者，可用開瞼器或固定鑷固定眼球后再注射。2.注射時囑患者勿轉(zhuǎn)動眼球，以防誤傷角膜。3.進(jìn)針時針頭不能對著角膜方向或垂直眼球進(jìn)針，以免劃傷角膜或刺入眼內(nèi)。針頭刺入球結(jié)膜下時阻力小，并可透過結(jié)膜看到針頭斜面，確定針尖斜面在結(jié)膜下方可推注藥物。如遇到阻力，可能刺入鞏膜表層，切不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免刺穿眼球。4.進(jìn)針時要避開血管，以免引起結(jié)膜出血。注射后如有出血，可用棉簽輕壓出血部位，待出血停止后用滴眼液滴眼、眼墊包眼。同時對患者進(jìn)行解釋，不必驚恐，出血停止后局部熱敷可促進(jìn)結(jié)膜下出血吸收。注意事項四、結(jié)膜下注射5.如注射藥物為散瞳劑，注射位置應(yīng)選在虹膜粘連方位的近角膜緣的球結(jié)膜處，以便更好地拉開虹膜后粘連。6.多次注射時應(yīng)更換注射部位，避免在同一部位多次注射，造成結(jié)膜下出血、瘢痕及粘連。7.結(jié)膜有明顯感染者、眼球穿通傷傷口未縫合者不宜行結(jié)膜下注射。注意事項五、眼部冷熱敷1．汽熱法：在盛滿開水的保溫瓶的瓶口蒙一層無菌紗布，囑患者將患眼由遠(yuǎn)到近逐步靠近瓶口，并用雙手圍成筒狀，使熱氣集中于眼部。2．濕熱法：將無菌敷料放入沸水中，擰至半干，待溫度適宜（以患者能夠耐受為宜），敷于患眼。為保持有效溫度，建議隔3～5分鐘更換一次。熱敷完畢后，用干毛巾將熱敷部位的皮膚擦干。3．干熱法：用熱水袋或玻璃器皿盛裝熱水，水溫40～50℃，敷在墊有2～3層無菌敷料的患眼上。（一）眼部熱敷五、眼部冷熱敷1．濕冷敷：將無菌毛巾置于冰塊或冷水中浸濕致冷，覆蓋于蓋有消毒敷料的眼部，為保持濕冷需隨時更換。冷敷完畢后，用干毛巾將冷敷部位的皮膚擦干。2．干冷敷：用干毛巾包裹冰袋或盛有冰水的塑料瓶，置于眼部。（二）眼部冷敷六、角膜異物剔除術(shù)1.患者取仰臥位，滴表面麻醉劑（如0.5%丁卡因），每隔3分鐘1次，2～3次。2.對于附著于角膜表面的異物，可用無菌生理鹽水沖洗或用蘸有生理鹽水的無菌棉簽輕輕拭去。3.如不能除去，囑患者睜開雙眼，注視一固定目標(biāo)，在光線充足或聚光燈照射下，操作者用左手拇指和食指分開患者的上、下眼瞼，右手持消毒異物針，用針尖在異物旁邊輕輕將其向上剔除。如異物小而深，可在裂隙燈顯微鏡下取出。4.異物取出后涂抗生素眼膏，包眼，告知患者術(shù)后可有輕微疼痛、異物感，囑患者次日復(fù)查。六、角膜異物剔除術(shù)1.必須在無菌條件下操作，所有器械和藥品都應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免引起感染。2.剔除異物時，針頭的方向不要對著角膜中央。3.如為鐵質(zhì)異物，取異物時須將鐵銹環(huán)一并剔除，但不可勉強(qiáng)。4.對于深層或不易剔除的角膜異物，切勿強(qiáng)行剔除，避免引起角膜穿孔?？纱愇镏車M織水腫減輕、異物逐漸前移至表面后再剔除。5.術(shù)后第一天必須復(fù)查，包括異物是否有殘留、角膜傷口愈合情況、是否