飽胃病人的麻醉及返流誤吸的處理

關(guān)于飽胃病人的麻醉及返流誤吸的處理飽胃及返流誤吸的危險(xiǎn)因素1預(yù)防返流誤吸的方法2返流、誤吸和吸入性肺炎處理3第2頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)致飽胃：術(shù)前沒(méi)有充分的禁食消化道排空困難：排空延遲或梗阻麻痹性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻胃的位置發(fā)生改變

飽胃及返流誤吸的危險(xiǎn)因素1第3頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月增加返流：食管下端括約肌張力低下胃-食管反流食管狹窄/食管癌食管內(nèi)壓性失弛癥高齡病人糖尿病性自主神經(jīng)病飽胃及返流誤吸的危險(xiǎn)因素1第4頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)生誤吸——喉部機(jī)能不全全身麻醉急癥手術(shù)頭部創(chuàng)傷、腦梗塞/出血、帕金森氏病、神經(jīng)肌肉疾病、大腦性麻痹、顱腦神經(jīng)病等CNS疾病多發(fā)性硬化創(chuàng)傷、灼傷飽胃及返流誤吸的危險(xiǎn)因素1第5頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉下發(fā)生嘔吐或返流有可能招致嚴(yán)重的后果，胃內(nèi)容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。預(yù)防返流誤吸的方法2針對(duì)構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施：減少胃內(nèi)容量和提高胃液PH降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力保護(hù)氣道，尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時(shí)！第6頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

表1手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間食物種類(lèi)禁食時(shí)間（h）清飲料*2

母乳4

牛奶和配方奶6

淀粉類(lèi)固體食物6

脂肪類(lèi)固體食物8

*包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、清茶、碳酸飲料、黑咖啡（不加奶），但均不能含有酒精；≤5ml/kg（或總量≤300ml）預(yù)防返流誤吸的方法21.禁食——成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南第7頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理有下列情況者有必要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻；肥胖；困難氣道；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等CNS疾病預(yù)防返流誤吸的方法2第8頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月遇到飽胃病人怎么辦？進(jìn)食不久推遲手術(shù)考慮：食物性質(zhì)、數(shù)量、病情、情緒、用藥情況盡可能采用局部麻醉、神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉全身麻醉措施：置入硬質(zhì)的粗胃管（直徑為7mm），通過(guò)吸引以排空胃內(nèi)容物，要檢查吸引的效果，切不可置而不顧。預(yù)防返流誤吸的方法2病情允許第9頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)械性堵塞嘔吐的通道：帶有套囊的食道堵塞管？

只有堵塞而無(wú)引流吸引功能，且食管壁有高度的可擴(kuò)張性，故對(duì)其確切的效果尚有疑問(wèn)。臨床用藥：抗惡心嘔吐、抗酸、抑制胃液量

用藥未必都能達(dá)到預(yù)期的效果，不同藥物各有其適應(yīng)癥，而不作為常規(guī)的推薦應(yīng)用。

預(yù)防返流誤吸的方法2第10頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月2.麻醉誘導(dǎo)——誘導(dǎo)方法清醒插管：1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，氣管插管成功后立即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣保留自主呼吸和咽反射難以操作/病人掙扎刺激咽喉部引起嘔吐預(yù)防返流誤吸的方法2第11頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月快速順序誘導(dǎo)（RSII）插管：所有有高度誤吸危險(xiǎn)病人強(qiáng)效靜脈誘導(dǎo)藥+速效肌松藥無(wú)意識(shí)+肌肉麻痹將喪失保護(hù)性氣道反應(yīng)到插入帶套囊的氣管導(dǎo)管的時(shí)間間隔最小化，快速準(zhǔn)確控制氣道原則：事先預(yù)計(jì)插管成功機(jī)率，并制定失敗后應(yīng)對(duì)方案預(yù)防返流誤吸的方法2極短時(shí)間第12頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月快速順序誘導(dǎo)插管技術(shù)實(shí)施？美國(guó)困難氣道協(xié)會(huì)RSII指南預(yù)防返流誤吸的方法2時(shí)間步驟（七步）RSI操作前5分鐘準(zhǔn)備：

氣道困難評(píng)估

儀器設(shè)備、插管用物、藥物

彌補(bǔ)計(jì)劃（環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)）接下來(lái)2分鐘預(yù)吸氧：四次深呼吸/高濃度給氧RSI操作前3分鐘預(yù)處理：阿片類(lèi)藥物：芬太尼1-2ug/kg

利多卡因1.5mg/kg操作時(shí)誘導(dǎo)麻醉：快速注入預(yù)先決定的誘導(dǎo)藥物

緊接著注入肌松藥

接下來(lái)20～30秒保護(hù)和擺體位：壓迫環(huán)狀軟骨+適宜體位接下來(lái)30～45秒評(píng)估頜部肌肉松弛度，實(shí)施插管確定插管位置正確，停止壓迫環(huán)狀軟骨接下來(lái)1分鐘插管后處理第13頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月插管前面罩正壓通氣（PPV）非PPV——不需要+易返流溫和PPV——熟練操作+氣道壓＜15cmH2O=不返流

強(qiáng)烈推薦常規(guī)使用：肥胖、妊娠、小兒、危重病人插管體位V型體位：軀干抬高30°：抵消返流腳抬高：預(yù)防低血壓推薦：產(chǎn)科病人的RSII

一旦返流，必然誤吸，心肺功能差者慎用預(yù)防返流誤吸的方法22.麻醉誘導(dǎo)——存在爭(zhēng)議第14頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月插管體位頭低足高30°：嘔吐物/返流物直接排出，遠(yuǎn)離氣管易致返流，及時(shí)吸引，減少誤吸輕度頭低足高位15o（推薦）：

返流可能性增加返流的胃內(nèi)容物大部分滯留于咽部，避免誤吸預(yù)防返流誤吸的方法2第15頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月要點(diǎn)對(duì)飽胃病人的識(shí)別放置粗大的胃管有效的減壓備有有效的抽吸裝置估計(jì)無(wú)困難氣道的病人可以選擇快速誘導(dǎo)插管，無(wú)氧儲(chǔ)備低下者可以不用面罩正壓通氣體位大部分情況可以采用V型體位或輕度頭低足高位在意識(shí)消失到氣管插管成功前壓迫環(huán)狀軟骨嘔吐誤吸可以發(fā)生在任何階段，應(yīng)引起高度注意?。☆A(yù)防返流誤吸的方法2第16頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月1.重建通氣道頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位

迅速用喉鏡檢查口腔，明視下清除胃內(nèi)容物病人牙關(guān)緊閉且氣道僅呈部分梗阻：面罩給氧，經(jīng)鼻腔反復(fù)進(jìn)行吸引（纖支鏡）；開(kāi)口器打開(kāi)口腔不宜應(yīng)用肌松藥返流、誤吸和吸入性肺炎的處理3關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息，減輕急性肺損傷。第17頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月返流、誤吸和吸入性肺炎的處理33.糾正低氧血癥呼氣末正壓通氣（PEEP）5-10cmH2O，或持續(xù)正壓通氣（CPAP）以恢復(fù)FRC和使肺內(nèi)分流接近生理學(xué)水平，減輕肺損害4.激素——存在爭(zhēng)議早期應(yīng)用、早期停藥2.支氣管沖洗溫生理鹽水5-10ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸和反復(fù)沖洗，或用雙腔導(dǎo)管分別沖洗兩側(cè)支氣管第18頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月5.氣管鏡檢查——病情許可后進(jìn)行清除支氣管內(nèi)殘留的異物，減少和預(yù)防肺不張和感染返流、誤吸和吸入性肺炎的處理36.其他支持療法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、呼末CO2、SpO2、動(dòng)脈血?dú)夥治黾癊CG監(jiān)測(cè)并對(duì)癥處理；保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒；必要時(shí)可給予利尿藥7.抗生素