康復科-膝關節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案(試行版)

膝關節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY／T001.1-94）中“骨痹”診斷標準。（1）初起多見膝關節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化重，反復纏綿不愈。2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。（3）局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉縮、關節(jié)畸形。4）X線攝片檢查：關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙狹窄。2西醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)重點?？葡リP節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案。1）多有急性創(chuàng)傷、手術史，或有慢性炎癥、長期制動史。2）膝關節(jié)僵硬、不靈活，屈伸功能受限，影響步行、下蹲等日?；顒庸δ?。3與健側相比膝關節(jié)活動度下降屈曲受限者為伸直型僵硬伸直受限者為屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者為混合型僵硬。4）可伴有膝關節(jié)疼痛、腫脹、步態(tài)異常、周圍肌肉肌力下降等功能障礙。（二）疾病分期1急性期期患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛，關節(jié)周圍軟組織腫脹、瘀血，傷處肌肉痙攣。2緩解期患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎縮。3恢復期定可能已經(jīng)去除但是參與日常生活較為復雜的運動時仍不能夠很好地完成指定的任務。（三）證候診斷1暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。2痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。3.腎虛髓虧證：關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細。二、治療方法根據(jù)膝關節(jié)僵硬的發(fā)病特點進展過程及病情輕重分為急性期緩解期和恢復期。（一）手法治療1關節(jié)的活動，時間10分鐘。2緩解期：治療前給膝關節(jié)局部進行20分鐘的熱療，可以選擇微波、短波、磁震熱、紅外、中藥熏蒸等方法中的一種；治療后冰敷15分鐘。1）仰臥位，先以滾法施于大腿股四頭肌部；按揉和提拿髕骨5～10次；按揉外膝眼、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴；2坐位屈膝90°或能達到的最大角度拔伸膝關節(jié)30～60秒對膝關節(jié)功能動受限的方向采用前后或/和后前滑動等方式5～10次；膝關節(jié)伸屈肌最大收縮次伸直受限者仰臥位伸（屈曲受限者俯臥位屈膝關節(jié)于最大限度時停留秒；3）俯臥位，以滾法施于腘窩與小腿后側，按揉和彈撥委中、承山穴；（4）仰臥位，滾法或按揉放松股四頭肌及膝周軟組織；在患者忍受范圍內進行膝搖法，配合膝關節(jié)的伸屈、內外旋等被動活動。（二）運動療法1急性期股四頭肌等長收縮訓練、臀中肌訓練、踝泵訓練、直腿抬高訓練，20次/組組/天。以患者耐受為度。2緩解期1組10天3組。2步行訓練可在平地或跑步機平臺上進行緩慢的步行訓練每次10～20分鐘。（3）下蹲訓練：將治療帶纏繞在患者脛骨近端，并將治療帶另一端固定?；颊呖赡艿南露祝拷M10次，每日5組。3恢復期1組10日3組。2間20者耐受為主。3）功法訓練：進行易筋經(jīng)的馬檔式、韋馱獻杵三勢、出爪亮翅勢等。每日次，每次5～10分鐘。（4）日常功能訓練：根據(jù)患者生活、學習和工作的需要，設計相應的動作訓練動，如步行訓練、下蹲訓練、跑步訓練、跳起訓練等，每次10個，每日3組。（三）膝關節(jié)持續(xù)被動運動（CP）急性期和緩解期采用膝關節(jié)被動訓練器在患膝關節(jié)活動范圍內行持續(xù)被動運動間20分鐘。（四）中藥熏蒸療法1急性期：不采用。2加減，時間20分鐘。3為主，方以獨活寄生湯加減，時間20分鐘。（五）穴位電刺激采用低頻電刺激治療儀，并置安放兩對電極貼片（髀關→梁丘，足三里→豐隆以患者耐受為度，每次20分鐘（如有金屬內固定注意避讓。（六）針灸療法1急性期：取伏兔、髀關、三陰交、太沖，用瀉法，時間20分鐘。2外照射治療，時間20分鐘，以皮膚潮紅為宜，患者忍受范圍之內。（七）物理因子治療1冰敷：急性期采用冰袋對腫脹部位及關節(jié)進行冰敷，時間20分鐘。2次8～10定禁用。3導入，每次5～10分鐘。4激光療法：運用激光照射疼痛處或軟組織緊張?zhí)幷丈?，每?～10分鐘。（八）健康指導1自我治療囑患者在治療時間外進行自我治療鞏固和增加治療效果提高療效如肌力訓練，功法訓練等。2方面，以防止疾病復發(fā)和惡化。三、療效評價（一）評價標準硬298療標準。治愈膝關節(jié)能主動伸直或可以過伸屈曲131°～140°或與健側活動范圍一致下蹲時小腿后側能貼近大腿后側，有時下蹲稍感膝前區(qū)酸楚不適。曲121°～130有酸脹感；有效：主動伸膝較正常差10～20°，被動伸膝可接近正常，屈曲但膝關節(jié)周圍及小腿部發(fā)脹酸楚不適或膝前區(qū)有輕度腫脹經(jīng)理療或熏洗后可消退；無效：膝關節(jié)活動范圍小于90°，患者難于下蹲，并有脹痛，膝關節(jié)腫脹。（二）評價方法1評價時點門診初診1～3天內）進行首次評估，一般每10天進行一次評估。2評價工具指標：疼痛、關節(jié)活動度、髕骨活動度、關節(jié)腫脹、肌力、步態(tài)日常生活能力ADL，采用Barthel指數(shù)評定量表（附件1）全膝關節(jié)功能評定系統(tǒng)（附件）3信息收集通過中醫(yī)四診、康復評估等進行信息收集；以醫(yī)生和治療師的評價為主。附件1ADL獨立需極大幫助獨立進食10500洗澡50005000穿衣10500105001